穴位按摩結(jié)合配偶支持干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響*

付翠芳，唐連敏，鄭莉霞，王文麗

邢臺市第三醫(yī)院，河北 邢臺 054000

女性懷孕后由于生理與心理的巨大改變，精神狀態(tài)往往出現(xiàn)明顯的波動，思想與行為均受到一定程度的影響。相關(guān)研究[1］指出，臨產(chǎn)和分娩均屬于一種較為嚴(yán)重的心理刺激，產(chǎn)婦入院后易對分娩產(chǎn)生恐懼，影響產(chǎn)婦分娩，同時也會影響體內(nèi)激素分泌，易對子宮收縮、產(chǎn)程時間產(chǎn)生影響，不利于母嬰預(yù)后。產(chǎn)后出血指是胎兒分娩后的24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL，其發(fā)生率約為5%～10%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素[2］。配偶支持干預(yù)可提高產(chǎn)婦及其配偶對于分娩的正確認知，在分娩過程中要求配偶為產(chǎn)婦提供肢體和語言支持，使其通過配偶陪伴感知，得到相應(yīng)的心理支持[3］。穴位按摩是指在中醫(yī)學(xué)整體觀念指導(dǎo)下，于人體特定經(jīng)絡(luò)腧穴上按壓，激發(fā)全身經(jīng)氣達到預(yù)防與治療效果[4］。本研究將穴位按摩結(jié)合配偶支持干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩護理中，并與常規(guī)護理干預(yù)進行比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年12 月至2020 年12月在邢臺市第三醫(yī)院就診的200 例初產(chǎn)婦，隨機分為A、B、C組。A組67例，年齡21～35歲，平均年齡（27.29±2.89）歲；體質(zhì)量54～70 kg，平均體質(zhì)量（62.61±4.79）kg；孕周37～41 周，平均孕周（38.56±0.91）周；孕次1～3次，平均孕次（1.80±0.44）次；胎兒體質(zhì)量2866～4256 g，平均胎兒體質(zhì)量（3462.91±303.21）g。B 組67 例，年齡20～34歲，平均年齡（27.35±2.66）歲；體質(zhì)量55～69 kg，平均體質(zhì)量（62.40±4.63）kg；孕周38～41 周，平均孕周（38.29±0.83）周；孕次1～4 次，平均孕次（1.79±0.39）次；胎兒體質(zhì)量2910～4216 g，平均胎兒體質(zhì)量（3425.75±305.66）g。C組66例，產(chǎn)婦年齡20～35 歲，平均年齡（27.81±2.09）歲；體質(zhì)量53～70 kg，平均體質(zhì)量（62.91±4.45）kg；孕周37～41周，平均孕周（38.56±0.90）周；孕次1～3次，平均孕次（1.83±0.55）次；胎兒體質(zhì)量2930～4205 g，平均胎兒體質(zhì)量（3505.88±297.95）g。3 組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）初產(chǎn)婦，單胎頭位妊娠，經(jīng)陰道分娩者；2）產(chǎn)前檢查無分娩禁忌癥，骨盆結(jié)構(gòu)良好，具備陰道分娩的條件者；3）無胎盤前置等產(chǎn)后出血高危因素者；4）無內(nèi)分泌疾病者；5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦和家屬簽字同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并認知或交流溝通障礙者；2）合并傳染性疾病、血液疾病、凝血功能障礙者；3）年齡＞35 歲的高齡產(chǎn)婦：4）伴妊娠期高血壓綜合征等妊娠合并癥者；5）產(chǎn)前B 超結(jié)果顯示胎心異常或存在胎兒宮內(nèi)窘迫者；6）臨床資料不全者。

1.4 干預(yù)方法A 組給予穴位按摩結(jié)合配偶支持干預(yù)，B 組給予配偶支持干預(yù)，C 組給予常規(guī)護理干預(yù)。

1.4.1 常規(guī)護理干預(yù) 營造病房舒適環(huán)境，給予產(chǎn)婦安全感，展開健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理、分娩前指導(dǎo)等。分娩過程中由1 名助產(chǎn)士全程陪伴，用真誠的語言，給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持與鼓勵。胎兒娩出后，隨時注意產(chǎn)婦生理和心理狀況，給予耐心教導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦配合助產(chǎn)士盡快娩出胎盤，避免情緒激動。

1.4.2 配偶支持干預(yù) 1）產(chǎn)婦配偶產(chǎn)前培訓(xùn)：組織具有豐富助產(chǎn)經(jīng)驗的醫(yī)護人員，預(yù)產(chǎn)期前對產(chǎn)婦和配偶進行相應(yīng)的分娩教育。內(nèi)容如下：如何協(xié)助緩解不同產(chǎn)程產(chǎn)婦的痛苦，如第一產(chǎn)程如何對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，幫助其緩解陣痛的互動方式；如何有效縮短第二產(chǎn)程時間，指導(dǎo)產(chǎn)婦憋氣呼吸法的方法和要點。2）配偶陪同分娩：配偶作為導(dǎo)樂助產(chǎn)士進行陪同分娩，進入第一產(chǎn)程時，宮縮強度和頻率尚處于較低的狀態(tài)，配偶陪同時可與產(chǎn)婦一起對分娩知識進行回顧，復(fù)習(xí)應(yīng)對疼痛的具體方式，通過適時播放符合產(chǎn)婦個人喜好的輕音樂來幫助其轉(zhuǎn)移注意力，對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)以提高其心理舒適度，協(xié)助產(chǎn)婦散步，做孕婦操和拉瑪澤訓(xùn)練等。宮縮活躍時，配偶須對產(chǎn)婦予以充分的理解，給予其肢體支持，使其充分感受到配偶的陪伴，配偶可協(xié)助維持產(chǎn)婦嘴唇的濕潤，給予攝入巧克力等高熱量食物。適時和產(chǎn)婦溝通使其能夠積極配合醫(yī)護人員的工作，減少不必要的體力消耗。第二產(chǎn)程是產(chǎn)婦最難受的階段，此時宮口尚未完全打開，不可用力，為防止產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒失控，配偶應(yīng)給予語言鼓勵，幫助產(chǎn)婦保持冷靜放松，使其精力集中，有效縮短第二產(chǎn)程時間。

1.4.3 穴位按摩 宮縮開始時，給予產(chǎn)婦穴位按摩。宮縮潛伏期，以關(guān)元穴為中心，手掌面向小腹順時針方向按摩，于昆侖與合谷二穴用另一手拇指給予持續(xù)性點壓或按壓。宮縮活躍期到第二產(chǎn)程結(jié)束時，以中極作為中心，用手掌面順時針在小腹上給予按摩，用另一手的拇指于三陰交和合谷二穴給予持續(xù)性點壓或按壓，再以次髎穴為中心，于產(chǎn)婦背部和腰骶部點壓并上下按揉，以環(huán)跳穴為中心，于產(chǎn)婦臀部給予點壓與環(huán)形按揉。胎盤娩出后，一手置于產(chǎn)婦腹部，觸子宮底部，五指置于子宮的前、后壁，有節(jié)律按摩子宮以促進其收縮；也可一手置于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣部位，輕按其下腹中部，握住宮體抬高至盆腔以上，于子宮底部按摩，間斷性用力擠壓子宮，幫助子宮中積存的血塊及時排出，至子宮收縮變硬且輪廓清晰。按摩過程中應(yīng)注意手法平穩(wěn)，用力柔和，以產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微酸脹感為宜，根據(jù)產(chǎn)婦主觀感受調(diào)整力度、部位、按摩手法。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 產(chǎn)程時間 記錄產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間。

1.5.2 疼痛評分 記錄產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的VAS 評分，VAS 疼痛評分量表[5］將疼痛以0～10 表示，產(chǎn)婦依據(jù)自身疼痛從11 個數(shù)字中選擇一個代表自身痛感，得分越高代表痛感越強。

1.5.3 產(chǎn)后出血情況 觀察產(chǎn)后2 h 的出血量：胎兒娩出后，于產(chǎn)婦臀下放置采血器，2 h 后測量采血器中血液體積；產(chǎn)后24 h出血量：以稱重法測量分娩后敷料重量減去分娩前敷料重量即為產(chǎn)后24 h 出血量。比較3 組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率，以產(chǎn)后24 h出血量≥500 mL為產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.4 心理狀態(tài)評估 采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）[6］和抑郁自評量表（self rating depression scale，SDS）[7］評價產(chǎn)婦入院時和分娩后的心理狀況，每個量表包含20個條目，采用1～4 分計分形式，其中包括正向計分9 條，反向計分11 條，總分=量表得分×1.25，SAS 評分≥50 分為存在焦慮狀態(tài)，SDS 評分≥53 分代表存在抑郁狀態(tài)，得分越高代表焦慮和抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料組間采用χ2或Fisher 確切概率分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間A組短于B組（P＜0.05），B組短于C組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組產(chǎn)程時間比較（xˉ±s） h

2.2 疼痛評分第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程疼痛VAS 評分A 組低于B 組（P＜0.05），B 組低于C組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組分娩過程中疼痛評分比較（xˉ±s） 分

2.3 產(chǎn)后出血情況產(chǎn)后2、24 h 出血量A 組少于B 組（P＜0.05），B 組少于C 組（P＜0.05）；產(chǎn)后出血發(fā)生率A組低于B、C組（P＜0.05）。見表3。

表3 3組產(chǎn)后出血情況比較

2.4 心理狀態(tài)3 組SAS、SDS 評分入院時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；分娩后A、B組低于C組（P＜0.05）。見表4。

表4 3組SAS、SDS評分比較（xˉ±s） 分

3 討論

受自身生理變化產(chǎn)生的不適癥狀、應(yīng)激反應(yīng)、環(huán)境因素等的綜合影響，初產(chǎn)婦由于對分娩過程經(jīng)驗不足、無切實體驗，易出現(xiàn)更為強烈的負性心理情緒，這種消極情緒常常使產(chǎn)婦依從性降低，致產(chǎn)程時間延長，對分娩結(jié)局造成不利影響，增加難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁等風(fēng)險[8-9］。

常規(guī)產(chǎn)科護理注重維護產(chǎn)婦生理功能，對于其心理行為往往缺乏人性化關(guān)懷，易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生分娩抵觸，不利于分娩自然進程。近年來，配偶陪產(chǎn)逐步在我國興起，是導(dǎo)樂分娩的重要內(nèi)容，有利于滿足產(chǎn)婦的心理需求，減輕其焦慮不安等情緒[10］。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)理論的重要構(gòu)成部分，該學(xué)說認為，刺激人體表面部位可作用于經(jīng)絡(luò)，傳遞至其遠端或與之相連屬的臟腑，達到調(diào)節(jié)陰陽、氣血的作用。產(chǎn)婦穴位按摩將上述理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及生物信息理論有機結(jié)合，針對產(chǎn)婦這一相對特殊人群進行按摩，以加快產(chǎn)婦生產(chǎn)進程，降低產(chǎn)后不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[11］。

本研究將穴位按摩結(jié)合配偶支持干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中，A組與B組產(chǎn)婦分娩后焦慮抑郁評分低于C 組，產(chǎn)婦分娩后焦慮抑郁減輕，說明配偶支持干預(yù)可幫助產(chǎn)婦緩解分娩產(chǎn)生的焦慮和抑郁等不良情緒。葛賓倩等[12］人的研究結(jié)果支持本結(jié)論。比較3 組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間與不同產(chǎn)程疼痛評分，產(chǎn)程時間A 組短于B 組及C 組；VAS 評分A 組低于B 組及C 組。配偶支持干預(yù)可幫助產(chǎn)婦緩解不良情緒，使其能夠積極配合分娩，減少無用的體力消耗，蓄積力量進行分娩，幫助縮短分娩時間。配偶支持干預(yù)有利于減輕分娩過程中的疼痛感，同時分娩中配偶給予產(chǎn)婦相應(yīng)的肢體支持，可使產(chǎn)婦充分感受到來自配偶的心理支持，使其保持更佳的狀態(tài)來面對分娩過程，提升鎮(zhèn)痛效果[13］。與此同時給予穴位按摩，按摩穴位中合谷、三陰交均為催產(chǎn)穴，按摩合谷可緩解疼痛、補氣下胎；三陰交和腹部相連，為三陰經(jīng)交匯處，三陰交按摩可提高疼痛閾值；中極穴和關(guān)元穴均歸屬于任脈，為足三陰經(jīng)交匯穴，按摩兩穴可取三陰經(jīng)精血為養(yǎng)[14］。按摩以上穴位具有促進血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，幫助放松產(chǎn)道與腹部肌肉，抑制神經(jīng)纖維痛覺傳導(dǎo)，從而緩解分娩過程中的疼痛，有助于產(chǎn)婦順利分娩。

產(chǎn)后出血為臨床常見分娩并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。胎兒娩出后，宮腔容積下降，隨著胎盤剝離與排出，子宮肌纖維收縮，胎盤附著在子宮壁處的血竇壓迫閉合達到止血目的[15］。子宮肌收縮功能是子宮產(chǎn)后出血的重要因素，加強宮縮可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

綜上所述，穴位按摩結(jié)合配偶支持干預(yù)有利于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，減輕分娩過程中疼痛，改善產(chǎn)婦心理狀況，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。