日記式心理教育干預對雙相情感障礙患者正負性情緒及生活質(zhì)量的影響*

龔丹杰，周金靜，王海霞

上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 201108

雙相情感障礙是一種以高自殺、高致殘、高復發(fā)為特點的臨床常見精神性疾病，主要表現(xiàn)為抑郁與狂躁反復或混合發(fā)作，同時伴隨物質(zhì)濫用、沖動和焦慮等情緒，嚴重影響患者日常生活[1-2］。因此，積極采取有效的方法干預對提高患者生活質(zhì)量、緩解其精神癥狀、促進康復具有重要意義。既往主要應用藥物治療雙相情感障礙，雖然可明顯減輕患者臨床癥狀，但毒副作用較大，停藥后極易復發(fā)，影響患者治療依從性[3］。日記式心理教育是一種由心理教育發(fā)展起來的讓患者主動監(jiān)測自己情緒變化并以日記形式記錄下來的方法，護理人員可通過患者日記內(nèi)容發(fā)現(xiàn)其情緒變化及其原因，從而有針對性地進行個性化心理教育，以達到緩解患者抑郁、焦慮等負性情緒的目的，改善其情緒和心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[4］。故本研究選取上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心收治的80 例雙相情感障礙患者，應用日記式心理教育干預，旨在探究其臨床護理效果及對患者抑郁狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料應用分層抽樣方法抽取上海交通大學附屬醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心于2019 年1至12 月收治的80 例雙相情感障礙（抑郁相）患者進行研究。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組40 例。觀察組中男23 例，女17 例；年齡21～62 歲，平均年齡（35.4±3.2）歲；病程最短2 年，最長11 年，平均病程（3.2±1.6）年。對照組中男26 例，女14 例；年齡19～63 歲，平均年齡（36.5±3.4）歲；病程最短1 年，最長10年，平均病程（3.1±1.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合文獻[5］中關(guān)于雙相情感障礙的診斷標準者；2）年齡介于18～65 周歲者；3）本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意并簽署書面同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施。

1.3 排除標準排除：1）合并器質(zhì)性病變、重要臟器功能障礙、嚴重并發(fā)癥引起的精神障礙者；2）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾病者；3）雙相情感障礙急性發(fā)作期者；4）妊娠、哺乳期婦女。

1.4 干預方法兩組均應用喹硫平（AstraZeneca UK Limited，國藥準字H20184089，規(guī)格：25 mg/片）治療，每日2次，起始劑量為25 mg，服用14天后增加至150 mg，治療時間3個月。

1.4.1 對照組 采取常規(guī)精神科健康教育干預：主要采取床邊宣教方式，向患者講解雙相情感障礙疾病相關(guān)理論知識，耐心解答住院期間患者相關(guān)健康問題，并對患者進行用藥指導和基礎心理護理，持續(xù)干預4 周。在護理過程中將兩組患者盡量隔離，避免其相互交流影響護理效果?；颊叱鲈簳r給予出院指導，叮囑患者及其家屬定期復診，電話隨訪6個月，每月隨訪1次。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上采取日記式心理教育干預。1）建立護患關(guān)系。護理人員在患者入院初期增加接觸次數(shù)、時間，主動關(guān)心患者，應用共情技巧引導其宣泄情緒，獲得信任；之后統(tǒng)一發(fā)放筆和筆記本，與患者商定認真寫日記的獎勵機制，之后每周督促其堅持書寫。2）日記式記錄內(nèi)容和方法。指導患者及其家屬使用日記本記錄自己每日用藥情況：未服藥、被動服藥、自覺服藥；記錄自己每日參加娛樂活動情況：被動參加或自覺參加、喜歡的娛樂活動、娛樂活動對夜間睡眠的影響；記錄自己負性情緒發(fā)生情況：日記本左側(cè)記錄發(fā)生原因和事件，右側(cè)記錄發(fā)生時間、應對方式和個人感受，對寫作內(nèi)容和水平無要求，可采用流水賬形式，甚至可借助日記形式宣泄憤怒情緒，若無事件和感受可寫，可指導患者寫激勵自己的話，同時為其提供相關(guān)書籍等進行摘抄，幫助其理解與自己相關(guān)的身心健康問題。3）心理教育：護理人員每日主動關(guān)心患者日常生活，了解其心理需求，多與其交流，逐漸取得其信任，在征得患者同意后查閱日記本或與患者共同閱讀日記內(nèi)容，對于不愿配合的患者可通過患者家屬查閱日記本，結(jié)合患者病情和日記內(nèi)容進行個性化針對性心理教育：（1）根據(jù)患者日記，及時對用藥依從性差的患者進行指導，講述合理正規(guī)用藥可縮短住院時間、預防疾病復發(fā)等好處，每日督促其配合治療，同時叮囑患者及其家屬不可擅自停藥。（2）根據(jù)患者日記了解患者負性情緒來源，若患者負性情緒源自自身（解雇、下崗、升學失敗等），護理人員應了解其具體情況并幫助其制定相對應的策略，如參加娛樂活動或體育鍛煉分散注意力，鼓勵其改變思維方式或向醫(yī)護人員或好朋友傾訴并尋求解決方案，指導其訓練放松技術(shù)并提高溝通能力等；若負性情緒源自家庭（家庭紛爭），護理人員可適當鼓勵患者包容并理解家庭成員感受，學會換位思考，及時糾正患者歸因偏向；若負性情緒源自醫(yī)院陌生住院環(huán)境，護理人員應及時組織患者與主治醫(yī)生會面，使雙方盡快熟悉并建立信任感，必要時囑咐家屬陪同；若負性情緒源自醫(yī)療費用及社會支持，護理人員可以向護士長、科主任匯報具體情況，共同制定實惠、經(jīng)濟的治療方案，保證患者治療的連續(xù)性，并及時與其單位、家屬取得聯(lián)系。

1.5 觀察指標

1.5.1 正負性情緒 采用正負性情緒量表[6］評價患者正負性情緒。量表由20 個描述不同情緒、情感的詞匯構(gòu)成，每個詞有極其多、比較多、中等程度、比較少、幾乎沒有5個選項。及其多記5分，比較多記4 分，中等程度記3 分，比較少記2 分，幾乎沒有記1 分。得分記為負性情緒分和正性情緒分。負性情緒分越高說明患者主觀感覺越困惑，情緒越痛苦；正性情緒分越高說明患者精力越旺盛，情緒越快樂。

1.5.2 心理狀態(tài)[7］采用抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）、簡易精神狀態(tài)評價量表（mini-mental state examination，MMSE）及焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評定患者心理狀態(tài)。SDS 包含4 組特異性癥狀：精神運動性障礙、精神性-情感癥狀、抑郁的心理障礙、軀體性障礙。評分為總分×1.25，輕度抑郁：53～62 分；中度抑郁：63～72 分；重度抑郁：72分以上。SAS 包含20 個項目，采用4 級評分法進行評分。評分為總分×1.25。有焦慮癥狀：50 分以上；輕度焦慮：50～59 分；中度焦慮：60～69 分；重度焦慮：69 分以上。MMSE 包含30 項，回答正確記1分，回答錯誤記0分，總分為30分。其中MMSE分數(shù)越高、SDS、SAS 分數(shù)越低說明患者心理狀態(tài)越好。

1.5.3 生活質(zhì)量 采用生命質(zhì)量評估量表（SF-36）[8］評定生活質(zhì)量。主要包含社會功能、軀體功能、心理健康、機體疼痛、情感角色、生命力、軀體角色、總體健康等8 項，評分越低說明患者生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 正負性情緒評分正負性情緒評分干預前兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；正性情緒評分干預后兩組均明顯升高（P＜0.05），且觀察組升高較對照組明顯（P＜0.05）；負性情緒評分兩組干預后均明顯下降，且觀察組下降較對照組明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后正負性情緒評分比較（xˉ±s） 分

2.2 心理狀態(tài)評分SDS、MMSE、SAS 評分干預前兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；SDS、SAS評分干預后兩組均明顯下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；MMSE評分干預后兩組均明顯升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 負性情緒發(fā)生情況負性情緒發(fā)生情況兩組干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；抑郁、自卑、絕望、冷漠、自殺觀念等發(fā)生率干預后兩組均明顯下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后負性情緒發(fā)生情況比較

2.4 生活質(zhì)量評分軀體功能、社會功能、情感角色、軀體角色、生命力、機體疼痛等生活質(zhì)量評分兩組干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組均明顯上升（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。表4。

表4 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較（xˉ±s） 分

3 討論

雙相情感障礙易復發(fā)、病程復雜、治療難度大、功能殘疾較高，患者易發(fā)生社交障礙、生活自理能力下降、自控能力變差等，嚴重者甚至出現(xiàn)自殺或傷人傾向。該病治療難度較大，嚴重困擾患者日常工作和生活，影響其精神狀態(tài)和生活質(zhì)量[9］。近年來，日記式心理教育干預被逐漸應用于治療雙相情感障礙并取得不錯效果。

臨床上，雙向情感障礙患者情緒明顯低落或高漲，易出現(xiàn)抑郁、狂躁等情緒[10］，心理波動較為劇烈，且推測、理解他人觀點能力較差。日記式心理教育干預中主動鼓勵、傾聽、安慰等方式則可有效緩解此類患者負性情緒，并明確負性情緒產(chǎn)生原因[11］，從而有針對性地進行疏導。本研究中，由護理人員引導患者及其家屬主動監(jiān)測患者情緒變化并以日記形式記錄下來，通過每日閱讀患者日記的方式督促所有患者連續(xù)撰寫日記至護理結(jié)束，全面了解其心理狀態(tài)。通過患者日記內(nèi)容發(fā)現(xiàn)患者的問題主要有：1）用藥依從性差；2）各種負性情緒。根據(jù)日記內(nèi)容給予有針對性的護理，對用藥依從性差的患者講述合理正規(guī)用藥對縮短住院時間、預防疾病復發(fā)的作用，每日督促其配合治療，同時叮囑患者及其家屬不可擅自停藥。

日記式心理教育干預重點關(guān)注患者內(nèi)心活動，通過了解負性情緒產(chǎn)生的原因，逐漸使患者改變內(nèi)心消極歸因情形，重建其理性思維，增強心理應激能力，利于其在疾病早期主動應對，有效減少和預防負性情緒發(fā)生[12］。本研究結(jié)果顯示，日記式心理教育干預患者MMSE 評分、正性情緒評分較常規(guī)健康教育干預患者明顯更高，負性情緒分則較常規(guī)健康教育干預患者顯著降低，提示在藥物治療基礎上，日記式心理教育干預更有利于改善患者的情緒和心理狀態(tài)，由于不同人格在面對應激事件時表現(xiàn)出一定差異，加之雙相情感障礙患者基本以自我為中心，難以推測、理解他人，極易產(chǎn)生歪曲思維和負性情緒。通過查閱日記則能及時有效地了解患者當前面臨的應激事件，更好掌握其心理活動規(guī)律，協(xié)助其建立正性應對方式，逐漸擺脫負性情緒。同時，患者抑郁、自卑、絕望、冷漠、自殺觀念等發(fā)生率也明顯降低。進一步說明日記式心理教育干預能緩解患者內(nèi)心的消極體驗，鼓勵其寫日記能很好地顯露其人際關(guān)系、人格特征、心理矛盾以及情緒問題，而有針對性地解決問題可使患者感受到被尊重和被關(guān)注，減少負性情緒發(fā)生。

雙相情感障礙患者遭受應激性事件時極易導致情感癥狀發(fā)作，其中雙相抑郁癥患者主要表現(xiàn)為活動減少、思維遲緩、情緒低落等[13-14］。常規(guī)健康教育無法有效獲取患者內(nèi)心活動，而通過記日記的方式則能很好解決這一問題，不僅能很好了解患者的人際關(guān)系、人格特征，還能評估其情緒問題和心理沖突。本研究結(jié)果顯示，日記式心理教育干預患者SDS、SAS 評分與常規(guī)健康教育干預患者相比明顯更低，說明其能顯著改善患者抑郁、焦慮情緒及狀態(tài)。此外，觀察組患者干預后生活質(zhì)量評分也較常規(guī)健康教育干預組患者明顯升高，原因可能是護理人員通過查閱日記能了解患者情緒變化的原因，從而及時發(fā)現(xiàn)導致其產(chǎn)生負性情緒的不良因素并進行有效排解。此外鼓勵患者積極參加娛樂活動和體育鍛煉可以達到轉(zhuǎn)移注意力的目的，使得其負性情緒減輕、心理負擔消除，不良情緒發(fā)作周期延長，最終提高生活質(zhì)量[15］。

綜上所述，日記式心理教育干預對雙相情感障礙患者具有顯著的臨床護理效果，可以有效緩解患者抑郁、焦慮等負性情緒，減輕其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。