基于扎根理論的孕婦健康信息意識(shí)影響因素探索性研究

黃令賀，于金平，郝夢(mèng)坤，袁正皎

(河北大學(xué) 管理學(xué)院，河北 保定 071002)

0 引言

健康信息素養(yǎng)是信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)的融合，是信息素養(yǎng)在新時(shí)代環(huán)境下的拓展，具體是指意識(shí)到健康信息需求、熟悉常見(jiàn)的健康信息源并能夠應(yīng)用它們來(lái)檢索和獲取相關(guān)健康信息、評(píng)價(jià)健康信息的質(zhì)量及其實(shí)用性、分析理解并利用健康信息做出科學(xué)決策的能力[1]，已成為促進(jìn)公眾健康素養(yǎng)發(fā)展的關(guān)鍵要素[2]。如果不具備健康信息素養(yǎng)或者健康信息素養(yǎng)水平較低，則很容易輕信虛假健康信息，不僅可能會(huì)直接影響個(gè)人健康[3]，甚至可能會(huì)間接引發(fā)公共衛(wèi)生事件，例如新型冠狀病毒肺炎疫情初期的“搶雙黃連”事件[4]。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2018年發(fā)布的《中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示，我國(guó)公眾的健康素養(yǎng)水平仍處于低位，公眾健康信息素養(yǎng)的水平亟待提升[5]。因此，探索如何有效提升公眾的健康信息素養(yǎng)具有重要意義。

目前國(guó)內(nèi)外學(xué)界針對(duì)健康信息素養(yǎng)的研究非常豐富，但針對(duì)健康信息素養(yǎng)的下位概念——健康信息意識(shí)的直接研究卻不多見(jiàn)。健康信息意識(shí)是健康信息素養(yǎng)的基礎(chǔ)，決定個(gè)體獲取、利用信息的主觀能動(dòng)性，支配個(gè)體如何有效獲取、評(píng)價(jià)和利用健康信息等行為。類似“搶雙黃連”的事件層出不窮，表明健康信息意識(shí)薄弱是影響健康信息素養(yǎng)以及個(gè)體自身健康的重要因素。因此，有必要對(duì)健康信息意識(shí)進(jìn)行深入探索。本研究以Web of Science、Science Direct、Emerald、CNKI、萬(wàn)方、維普等主流數(shù)據(jù)庫(kù)作為文獻(xiàn)源，以“健康信息素養(yǎng)”“健康信息意識(shí)”及分別對(duì)應(yīng)的“health information literacy”“health information awareness”為關(guān)鍵詞，采用主題檢索的方式在各個(gè)文獻(xiàn)源中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索時(shí)間為2020年9月25日。之后經(jīng)過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的篩選、信息提取和匯總分析，發(fā)現(xiàn)以往學(xué)者多從健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵出發(fā)對(duì)健康信息意識(shí)的概念進(jìn)行界定，且尚未形成一致的觀點(diǎn)，如表1所示。本文以信息意識(shí)的概念——“人們對(duì)信息的感知和需求的反映”為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)表1相關(guān)概念共同點(diǎn)的抽取，將健康信息意識(shí)界定為：健康信息意識(shí)是指?jìng)€(gè)體能夠意識(shí)到信息對(duì)自身健康的影響，認(rèn)識(shí)并能表達(dá)自己的健康信息需求，以及主動(dòng)查找健康信息的意愿。

孕婦是一類特殊的女性群體，在長(zhǎng)達(dá)十個(gè)月的妊娠期內(nèi)，其面臨著雙重(自身及胎兒)的健康保護(hù)壓力。每個(gè)孕婦本都應(yīng)該擁有適當(dāng)水平的健康信息意識(shí)，積極采用各種渠道來(lái)獲取健康信息。但事實(shí)是，大量孕婦的健康信息意識(shí)不強(qiáng)，缺乏主動(dòng)查找健康信息的意愿，由此而導(dǎo)致的悲劇時(shí)有發(fā)生，例如藥物“誤服”導(dǎo)致的胎兒流產(chǎn)或致胎兒畸形的事例[6]，但也存在一部分孕婦因健康信息意識(shí)過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)生“信息過(guò)載”，從而進(jìn)一步引發(fā)信息焦慮的情況[7]。本文研究選擇孕婦群體為研究對(duì)象，分析影響其健康信息意識(shí)的因素，可以為孕婦群體更好地提升健康信息意識(shí)、健康信息素養(yǎng)提供理論指導(dǎo)，也利于健康信息意識(shí)實(shí)證研究的開(kāi)展，加深對(duì)健康信息意識(shí)以及健康信息素養(yǎng)的理解。

表1 健康信息意識(shí)概念梳理Table 1 Health information awareness conceats organizing

1 相關(guān)研究

目前，有關(guān)健康信息意識(shí)的研究主要集中在兩個(gè)方面：一是通過(guò)調(diào)查個(gè)體健康信息素養(yǎng)的水平和現(xiàn)狀，達(dá)到反映其健康信息意識(shí)強(qiáng)弱的間接評(píng)價(jià)研究；二是將健康信息意識(shí)作為健康信息素養(yǎng)的一部分，間接地探究影響健康信息意識(shí)的因素。

1.1 健康信息意識(shí)評(píng)價(jià)研究

健康信息意識(shí)評(píng)價(jià)研究又包括兩個(gè)方面：健康信息意識(shí)評(píng)價(jià)工具研究和針對(duì)不同群體展開(kāi)的健康信息意識(shí)水平評(píng)價(jià)研究。在健康信息意識(shí)評(píng)價(jià)工具研究方面，針對(duì)性的評(píng)價(jià)工具還沒(méi)有被開(kāi)發(fā)。研究者主要利用健康信息素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具對(duì)個(gè)體獲取健康信息的意識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。例如，Niemel? R.等編制日常健康信息素養(yǎng)篩查量表(Everyday Health Information Literacy， EHIL)評(píng)價(jià)個(gè)體獲取健康信息的動(dòng)機(jī)，以及獲取、評(píng)價(jià)和應(yīng)用健康信息的情況[16]；Yong開(kāi)發(fā)S-TOFHLA量表(Short Test of Functional Health Literacy Ability，功能健康素養(yǎng)能力短期測(cè)試)以對(duì)公共圖書館用戶獲取健康信息的意識(shí)進(jìn)行測(cè)量[17]；王輔之編制的《健康信息素養(yǎng)自評(píng)量表》從能夠表達(dá)健康信息需求、查找健康信息的意愿、明確需要的健康信息和健康信息的價(jià)值意識(shí)四個(gè)方面對(duì)健康信息意識(shí)進(jìn)行測(cè)量[8]；歐光忠也從信息需求意識(shí)和信息評(píng)價(jià)意識(shí)兩大角度出發(fā)評(píng)價(jià)糖尿病患者的健康信息意識(shí)程度[9]。

目前，健康信息意識(shí)水平評(píng)價(jià)研究主要在大學(xué)生、城市居民、疾病患者等人群中展開(kāi)。調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)群體的健康信息意識(shí)處于較低水平。針對(duì)大學(xué)生艾滋病健康信息素養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)大學(xué)生不愿主動(dòng)了解有關(guān)艾滋病的健康信息[13]。超過(guò)50%的城市居民不會(huì)主動(dòng)查找相關(guān)健康信息[18]。而針對(duì)疾病患者和醫(yī)療從業(yè)人員的調(diào)查顯示，這兩類人群有尋求健康信息的想法，特定場(chǎng)景下能夠主動(dòng)地獲取健康信息[18-19]。

1.2 健康信息意識(shí)影響因素研究

影響健康信息意識(shí)的因素主要包括兩個(gè)方面：個(gè)體因素和社會(huì)因素。在個(gè)體因素方面，健康信息意識(shí)受年齡、受教育程度、家庭收入、宗教信仰、職業(yè)等因素的影響。具體而言，個(gè)體的年齡越大，受教育程度越低，健康信息意識(shí)越弱[20]；個(gè)體的受教育水平越高，對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)、獲取、評(píng)價(jià)和應(yīng)用能力越高，能夠從思想上認(rèn)識(shí)到健康信息的價(jià)值和作用，進(jìn)而主動(dòng)查找自身所需的信息[21]。家庭收入也對(duì)個(gè)體的健康信息意識(shí)產(chǎn)生影響，通過(guò)對(duì)居民和大學(xué)生健康信息素養(yǎng)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)家庭收入越高，健康信息意識(shí)得分越高，反映出高收入者具備一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力去關(guān)注和獲取自身所需的健康信息[22]。并且，從事不同職業(yè)的個(gè)體健康信息意識(shí)存在明顯差別。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民等群體的健康信息意識(shí)普遍較低。這可能與農(nóng)民的知識(shí)水平、所處的區(qū)域和環(huán)境因素相關(guān)，農(nóng)村消息閉塞，農(nóng)民的文化水平相對(duì)較低，對(duì)健康的關(guān)注度較低[23]。此外，個(gè)體的宗教信仰[24]、患病年限[25]、互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)使用時(shí)間對(duì)其健康信息意識(shí)具有顯著影響[26]。

在社會(huì)因素方面，健康信息意識(shí)主要受家庭居住地和社會(huì)支持兩方面的影響。家庭居住地對(duì)醫(yī)學(xué)生健康信息意識(shí)有顯著影響，城市醫(yī)學(xué)生健康信息意識(shí)明顯高于農(nóng)村和縣城的醫(yī)學(xué)生[27]。此外，健康信息意識(shí)與社會(huì)支持之間具有較高的相關(guān)性。社會(huì)支持包括家庭支持、朋友支持、其他支持等，個(gè)體生活在社會(huì)大環(huán)境中，會(huì)受到多方面支持因素的影響。如針對(duì)大學(xué)生艾滋病健康信息素養(yǎng)展開(kāi)的研究結(jié)果顯示，家庭支持、朋友支持和其他支持與大學(xué)生艾滋病健康信息意識(shí)呈正相關(guān)[13]。

從以上文獻(xiàn)梳理可以發(fā)現(xiàn)：第一，針對(duì)健康信息意識(shí)的評(píng)價(jià)研究基本上都是通過(guò)調(diào)查個(gè)體健康信息素養(yǎng)的水平和現(xiàn)狀以達(dá)到反映其健康信息意識(shí)強(qiáng)弱的間接評(píng)價(jià)研究，或是將健康信息意識(shí)作為健康信息素養(yǎng)的一部分以間接探究健康信息意識(shí)影響因素的研究，雖然研究結(jié)果也較為豐富，但研究結(jié)果的準(zhǔn)確性以及研究結(jié)果對(duì)現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義都值得商榷；第二，由于缺乏針對(duì)性的測(cè)量工具，有關(guān)健康信息意識(shí)影響因素的研究也比較淺顯，同時(shí)也基本都是從健康信息素養(yǎng)方面展開(kāi)的間接研究；第三，多數(shù)針對(duì)健康信息意識(shí)影響因素的間接研究側(cè)重于對(duì)特定因素的相關(guān)性或更為復(fù)雜模型檢驗(yàn)的顯著性分析，至于為什么彼此相關(guān)或存在影響，其背后的機(jī)理缺乏深度分析。本文研究在上述文獻(xiàn)梳理的基礎(chǔ)上，選擇孕婦這一群體作為研究對(duì)象，針對(duì)她們的健康信息意識(shí)情況進(jìn)行深度訪談和質(zhì)性研究，以此探索影響孕婦健康信息意識(shí)的因素及其作用機(jī)理。

2 研究方法和數(shù)據(jù)來(lái)源

由于目前學(xué)術(shù)界針對(duì)健康信息意識(shí)影響因素的研究較少，系統(tǒng)性研究成果不足，且缺乏成熟的理論支撐和測(cè)量量表，量化研究方法可行性低。因此，本研究采用質(zhì)性研究方法，具體采用扎根理論這種探索性質(zhì)性研究技術(shù)。

本研究中的孕婦在醫(yī)學(xué)上指的是懷孕的女性。在選取訪談對(duì)象時(shí)，孕婦的年齡、懷孕時(shí)間、懷孕次數(shù)均沒(méi)有限制。鑒于孕婦群體的特殊性、成本及便利性等實(shí)際情況，選擇采用線上和線下相結(jié)合的方式完成對(duì)受訪者的訪談，時(shí)間為2020年9月21日至2020年11月9日。線下訪談選擇保定市第一中心醫(yī)院東院和保定市婦幼保健院作為實(shí)地訪談地點(diǎn)，在醫(yī)院婦產(chǎn)科診室外的走廊隨機(jī)選擇孕婦進(jìn)行面對(duì)面深度訪談，訪談時(shí)間范圍為10～40分鐘，并在征求本人意見(jiàn)的基礎(chǔ)上對(duì)訪談過(guò)程進(jìn)行錄音。

在正式訪談之前，研究者進(jìn)行了預(yù)訪談并根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果對(duì)訪談提綱進(jìn)行修改調(diào)整，形成更清晰、邏輯性更強(qiáng)的框架，以確保孕婦對(duì)問(wèn)題的理解并根據(jù)自身實(shí)際情況回答問(wèn)題。此外，在正式訪談時(shí)，研究者首先向被訪者進(jìn)行解釋說(shuō)明，確保其對(duì)健康信息意識(shí)有正確理解，同時(shí)以孕婦在懷孕期間出現(xiàn)的健康方面的問(wèn)題為開(kāi)場(chǎng)，將孕婦帶入到具體場(chǎng)景中，并根據(jù)孕婦的回答進(jìn)行深入詢問(wèn)，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)孕婦將自身實(shí)際情況和親身經(jīng)歷表達(dá)出來(lái)，逐步向核心問(wèn)題推進(jìn)和靠攏。正式訪談提綱共分為兩個(gè)部分，第一部分為受訪者的基本信息，第二部分根據(jù)健康信息意識(shí)的概念，對(duì)孕婦的健康經(jīng)歷等進(jìn)行訪談，直接或間接反映孕婦健康信息意識(shí)的影響因素。正式訪談提綱如表2所示。

表2 訪談提綱Table 2 Interview outline

當(dāng)訪談進(jìn)行到第26個(gè)受訪者時(shí)，研究者收集整理的內(nèi)容已經(jīng)無(wú)法為孕婦健康信息意識(shí)影響因素研究提供新的概念類別。最終，本次訪談共計(jì)29人，其中進(jìn)行了26次訪談和3次理論飽和度檢驗(yàn)。整體上看，訪談對(duì)象在年齡、學(xué)歷、孕次等方面的分布比較符合實(shí)際情況。受訪者的基本資料如表3所示，其中訪談對(duì)象年齡集中在26～30周歲、學(xué)歷以大專及以下為主，孕周在28周以上的孕婦較多，孕次主要是一胎和二胎兩種情況。

表3 受訪者資料一覽Table 3 Respondent information

3 范疇提煉和模型構(gòu)建

3.1 開(kāi)放性編碼

開(kāi)放性編碼是構(gòu)建理論模型的基礎(chǔ)，是研究者將訪談獲取的原始資料打散，進(jìn)行現(xiàn)象抽象、概念提取、范疇化，使其重新組合起來(lái)的操作化過(guò)程。在本文研究中，研究者一直保持開(kāi)放的態(tài)度，盡量避免主觀偏見(jiàn)，對(duì)原始資料進(jìn)行逐字逐句的分析，為無(wú)結(jié)構(gòu)的語(yǔ)句賦予概念，即初始概念化，最終共獲得參考點(diǎn)210個(gè)。由于參考點(diǎn)間存在語(yǔ)義交叉且數(shù)量龐大，故對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步合并歸類及初始范疇提煉。進(jìn)行范疇化時(shí)，研究者剔除頻次低于2次的初始概念，最終歸納出“健康軟件權(quán)威”“專業(yè)人士回答科學(xué)可靠”“APP信息全面細(xì)致”等83個(gè)初始概念，繼而形成“發(fā)布平臺(tái)可信度”“信息有用性”等25個(gè)范疇。開(kāi)放式編碼的具體結(jié)果詳見(jiàn)下表4。為了節(jié)省篇幅，對(duì)每個(gè)范疇我們只節(jié)選了一條原始語(yǔ)句及其初始概念。

3.2 主軸編碼

主軸編碼的目的是對(duì)開(kāi)放性編碼得到的初始范疇進(jìn)行深度分析，探尋初始概念間的相互關(guān)系，合并次要范疇，精煉主要范疇，最終使得主范疇具有相對(duì)較高的概括力。通過(guò)對(duì)開(kāi)放式編碼形成的25個(gè)范疇進(jìn)行反復(fù)比較和邏輯篩選，將屬于同一屬性的范疇進(jìn)行分組聚類，最終形成了“信息源可信度”“信息效用”“信息質(zhì)量”“健康素養(yǎng)水平”“時(shí)間精力”“個(gè)體感知能力”“個(gè)體健康狀況”“個(gè)性特征”“信息支持”和“情感支持”10個(gè)主范疇。各主范疇代表的意義及其對(duì)應(yīng)的開(kāi)放式編碼范疇如表5所示。

3.3 選擇性編碼

選擇性編碼是在主軸編碼的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)主范疇進(jìn)行更深層次的梳理、歸納、合并和精煉，從主范疇中發(fā)掘核心范疇，并以故事線的方式，分析核心

表4 開(kāi)放性編碼范疇化*Table 4 Open coding categorization*

續(xù)表4 開(kāi)放性編碼范疇化*Continued Table 4 Open coding categorization*

表5 主軸編碼形成的主范疇Table 5 Main categories formed by spindle coding

范疇和其他范疇之間的相互關(guān)系，從而建立起范疇間系統(tǒng)性聯(lián)結(jié)，形成實(shí)質(zhì)性理論的過(guò)程。“故事線”是主范疇的典型關(guān)系結(jié)構(gòu)，包含了各種脈絡(luò)關(guān)系，完成“故事線”即發(fā)展出新的理論框架。因此，基于主軸編碼得到的10個(gè)主范疇，對(duì)其類屬和維度進(jìn)行深度提煉和分析，最終將“孕婦健康信息意識(shí)”確定為核心范疇。深入探究范疇之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，得到如表6所示的主范疇典型關(guān)系結(jié)構(gòu)。

表6 主范疇的典型關(guān)系結(jié)構(gòu)Table 6 Typical relational structure of main categories

續(xù)表6 主范疇的典型關(guān)系結(jié)構(gòu)Continued Table 6 Typical relational structure of main categories

通過(guò)上述扎根理論的開(kāi)放式編碼、主軸式編碼和選擇性編碼的結(jié)果，本研究梳理歸納出“信息層面”“個(gè)體層面”和“社會(huì)層面”三個(gè)維度。并將“孕婦健康信息意識(shí)”確定為核心范疇。以此為基礎(chǔ)，本研究構(gòu)建出了“孕婦健康信息意識(shí)影響因素理論模型”，如圖1所示。

Fig.1 Model of influencing factors of pregnant women’s health information awareness圖1 孕婦健康信息意識(shí)影響因素模型

4 模型闡釋和研究發(fā)現(xiàn)

扎根理論分析思路是通過(guò)對(duì)比資料數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)理論，根據(jù)資料和理論之間關(guān)系提煉出有關(guān)類屬，形成新的理論框架，同時(shí)在構(gòu)建完成后需要對(duì)理論是否飽和進(jìn)行檢驗(yàn)，如果無(wú)法再提煉出新的概念和范疇，即認(rèn)為理論達(dá)到飽和。本研究在訪談到26名對(duì)象時(shí)，對(duì)訪談資料進(jìn)行編碼發(fā)現(xiàn)已無(wú)新的概念出現(xiàn)。之后本研究又增加3份訪談資料進(jìn)行檢驗(yàn)，按照扎根理論編碼步驟對(duì)其進(jìn)行整理和分析，也并未產(chǎn)生新的概念和范疇。綜上所述，本研究認(rèn)為理論飽和度驗(yàn)證通過(guò)，“孕婦健康信息意識(shí)影響因素模型”在理論上是飽和的。

因此，根據(jù)上述圖1所示的孕婦健康信息意識(shí)影響因素的理論模型，可知“信息”“個(gè)體”和“社會(huì)”三方面共同影響孕婦健康信息意識(shí)。其中，“個(gè)體層面”因素是孕婦健康信息意識(shí)的內(nèi)部驅(qū)動(dòng)因素，是孕婦健康信息意識(shí)的內(nèi)在機(jī)制和驅(qū)動(dòng)力；“信息層面”因素和“社會(huì)層面”因素是孕婦健康信息意識(shí)的外部推動(dòng)因素，“信息層面”因素從信息源、信息內(nèi)容的效用和質(zhì)量等方面影響孕婦的健康信息意識(shí)；而“社會(huì)層面”因素則不同程度影響個(gè)體的個(gè)性特征，進(jìn)而影響孕婦的健康信息意識(shí)。

4.1 個(gè)體因素

如表5所示，個(gè)體因素包括健康素養(yǎng)水平、時(shí)間精力、個(gè)體感知能力、個(gè)體健康狀況和個(gè)性特征5個(gè)因素。

4.1.1 健康素養(yǎng)水平

健康素養(yǎng)水平是指?jìng)€(gè)體具有獲取、理解和處理基本健康信息和服務(wù)的能力，并且通過(guò)這些信息和服務(wù)做出正確的判斷和決定，以此來(lái)維持和促進(jìn)健康。孕婦的健康素養(yǎng)水平主要包括健康知識(shí)水平和健康意識(shí)兩方面。健康知識(shí)水平反映孕婦了解與其有關(guān)的孕育健康方面知識(shí)以及掌握知識(shí)內(nèi)容的程度。健康知識(shí)水平的高低直接影響個(gè)體對(duì)健康信息的認(rèn)識(shí)和需求，以及主動(dòng)查找健康信息的意愿。健康意識(shí)是個(gè)體關(guān)心自身健康狀況的一種心理或內(nèi)在狀態(tài)，反映個(gè)體對(duì)自身健康相關(guān)事物的關(guān)注情況，在本研究中主要是指孕婦對(duì)自身及胎兒健康的關(guān)注程度。當(dāng)孕婦的健康意識(shí)越強(qiáng)烈，孕婦對(duì)自身及胎兒健康的關(guān)注度越高，主動(dòng)關(guān)注健康信息的程度越高，健康信息意識(shí)也越高。

4.1.2 時(shí)間精力

時(shí)間精力對(duì)孕婦健康信息意識(shí)的影響不容小覷。時(shí)間精力主要是指孕婦擁有空閑時(shí)間的程度。訪談發(fā)現(xiàn)，處于孕早、中期的孕婦的健康意識(shí)較低，這可能受到其工作繁忙和照顧家庭因素的影響。而處于孕晚期的孕婦的健康意識(shí)較高，與其所處環(huán)境以及已經(jīng)在家待產(chǎn)休息，有更多精力關(guān)注自身健康有關(guān)。

4.1.3 個(gè)體感知能力

個(gè)體感知能力，是指?jìng)€(gè)體在查找健康信息前，對(duì)健康信息可能對(duì)自身及胎兒健康造成威脅的感受及對(duì)健康信息重要性的認(rèn)知。個(gè)體感知能力包括感知信息風(fēng)險(xiǎn)、感知健康威脅和感知信息價(jià)值三方面。感知信息風(fēng)險(xiǎn)是指孕婦對(duì)在查找或使用健康信息過(guò)程中自身?yè)p失的成本的主觀預(yù)期，擔(dān)心健康信息內(nèi)容對(duì)自身及胎兒健康造成威脅。感知信息風(fēng)險(xiǎn)主要與信息內(nèi)容相關(guān)，當(dāng)孕婦感覺(jué)百度等信息途徑中的信息內(nèi)容參差不齊、真假并存時(shí)，會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的情緒，進(jìn)而不會(huì)產(chǎn)生通過(guò)信息渠道查找健康信息的意愿。感知健康威脅是孕婦對(duì)自身及胎兒健康可能正在經(jīng)歷或未來(lái)可能經(jīng)歷的威脅的感知。當(dāng)孕婦感受到自己的某些行為、檢查數(shù)據(jù)或外界刺激會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響時(shí)，會(huì)促使其產(chǎn)生特定的信息需求，從而對(duì)健康信息意識(shí)產(chǎn)生影響。感知信息價(jià)值是影響孕婦健康信息意識(shí)的關(guān)鍵要素，孕婦對(duì)健康信息重要性的認(rèn)識(shí)直接影響其對(duì)健康信息的需求和主動(dòng)查找健康信息的意愿。

4.1.4 個(gè)體健康狀況

個(gè)體健康狀況是指孕婦在懷孕期間的生理性健康情況，包括健康問(wèn)題嚴(yán)重性、健康狀況不確定性。健康問(wèn)題嚴(yán)重性是指孕婦出現(xiàn)的健康問(wèn)題的嚴(yán)重程度。當(dāng)孕婦健康狀況較好時(shí)，孕婦一般不會(huì)有健康信息方面的需求，很少會(huì)產(chǎn)生主動(dòng)查找健康信息的想法。而當(dāng)孕婦出現(xiàn)檢查結(jié)果不合格，例如胎位不正、貧血、缺鈣、羊水較少等問(wèn)題時(shí)，孕婦對(duì)健康信息的需求度急劇增加，絕大部分孕婦會(huì)向外界求助，產(chǎn)生主動(dòng)查找健康信息的想法。健康狀況不確定性主要是指孕婦產(chǎn)檢過(guò)程中的診斷結(jié)果不確定，當(dāng)孕婦得知產(chǎn)檢存在不確定因素，如孩子會(huì)出現(xiàn)溶血癥、攜帶耳聾基因，或者醫(yī)生就產(chǎn)檢結(jié)果只能告知孕婦患病的概率時(shí)，孕婦內(nèi)心會(huì)對(duì)自身及胎兒的健康狀況產(chǎn)生擔(dān)憂，感覺(jué)到自身或胎兒的健康存在威脅和風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生想要查找健康信息的意愿。

4.1.5 個(gè)性特征

個(gè)性是指在一定的社會(huì)條件和教育影響下形成的一個(gè)人的比較固定的特征。在本研究中，個(gè)性特征主要涉及心態(tài)、性格和興趣三個(gè)方面。其中，心態(tài)積極的孕婦對(duì)健康信息的關(guān)注度較高，其信息意識(shí)也較強(qiáng)，而“佛系”心態(tài)的孕婦則不會(huì)主動(dòng)關(guān)注健康信息，也不會(huì)產(chǎn)生主動(dòng)查找健康信息的想法。性格是在對(duì)人、對(duì)事的態(tài)度和行為方式上所表現(xiàn)出來(lái)的心理特點(diǎn)。不同性格的個(gè)體對(duì)待信息的態(tài)度是不同的，性格開(kāi)朗、大大咧咧的孕婦主動(dòng)查找健康信息的意愿也較弱，她們傾向于與家人、其他孕婦互動(dòng)，并且只要檢查指標(biāo)合格，就不會(huì)再關(guān)注和了解更多的健康信息。此外，興趣是最好的老師，當(dāng)個(gè)體對(duì)某一事物感興趣時(shí)，會(huì)促使其對(duì)該事物進(jìn)行了解和探究，孕婦也不例外。在本研究中，興趣主要是指信息興趣，當(dāng)孕婦信息興趣越濃，其健康信息意識(shí)越強(qiáng)。究其原因，主要是由于大部分孕婦為首次懷孕，對(duì)懷孕相關(guān)的事情充滿好奇和新鮮，當(dāng)家人、朋友介紹相關(guān)內(nèi)容，孕婦對(duì)該內(nèi)容感興趣時(shí)，會(huì)產(chǎn)生主動(dòng)查找這一方面信息的意愿和行為，進(jìn)一步了解詳細(xì)信息，補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)；反之，則不會(huì)產(chǎn)生對(duì)這一方面的需求，也不會(huì)產(chǎn)生主動(dòng)查找健康信息的意愿，健康信息意識(shí)較為薄弱。

4.2 信息因素

信息層面因素通過(guò)影響孕婦主動(dòng)查找健康信息的意愿來(lái)發(fā)揮作用，信息源可信度、信息效用、信息質(zhì)量與孕婦主動(dòng)查找健康信息的意愿密切相關(guān)，是影響孕婦健康信息意識(shí)的保障性因素。

4.2.1 信息源可信度

信息源可信度是指信息發(fā)布平臺(tái)及發(fā)布者值得個(gè)體信賴的程度，主要體現(xiàn)在發(fā)布平臺(tái)可信度和發(fā)布者可信度兩個(gè)方面。發(fā)布平臺(tái)可信度是指百度、母嬰類APP等信息發(fā)布平臺(tái)在孕婦中建立起來(lái)的可信程度。發(fā)布者可信度主要是指孕婦對(duì)醫(yī)生、家人、朋友、短視頻作者等個(gè)體的信任度。訪談發(fā)現(xiàn)，若發(fā)布平臺(tái)有專業(yè)人士，孕婦則認(rèn)為該信息發(fā)布平臺(tái)是可靠和值得信任的，則會(huì)有使用該平臺(tái)查找健康信息的意愿。信息發(fā)布者的專業(yè)性和權(quán)威性直接影響孕婦對(duì)健康信息價(jià)值的感知，進(jìn)而影響其是否愿意表達(dá)自身的健康信息需求以及通過(guò)該信息發(fā)布者主動(dòng)查找健康信息的想法。

4.2.2 信息效用

信息效用在健康層面主要體現(xiàn)在有用性、有效性和娛樂(lè)性三方面。信息有用性反映了信息內(nèi)容自身的價(jià)值，與健康信息意識(shí)呈正向關(guān)系。信息有效性主要強(qiáng)調(diào)了信息與孕婦需求的匹配程度，孕婦在查找健康信息前會(huì)考慮健康信息與自身生理?xiàng)l件、健康問(wèn)題以及需求是否匹配和契合，匹配程度越高，信息價(jià)值越高，孕婦主動(dòng)查找健康信息的意愿越強(qiáng)烈。此外，信息娛樂(lè)性也是影響孕婦健康信息意識(shí)的重要因素。當(dāng)信息內(nèi)容娛樂(lè)性較高時(shí)，會(huì)在一定程度上吸引孕婦，孕婦閱讀和使用該信息能夠愉悅心情，保持積極的精神狀態(tài)。當(dāng)信息娛樂(lè)性越高，孕婦主動(dòng)查找這方面信息的意愿越強(qiáng)烈，健康信息意識(shí)越強(qiáng)。

4.2.3 信息質(zhì)量

信息質(zhì)量主要包括信息全面性、信息準(zhǔn)確性和信息有序性。信息全面性強(qiáng)調(diào)健康信息內(nèi)容的豐富程度，當(dāng)信息發(fā)布平臺(tái)中信息內(nèi)容全面、豐富和詳細(xì)的程度越高時(shí)，孕婦主動(dòng)查找信息的意愿越強(qiáng)烈，反之則較弱。信息準(zhǔn)確性是對(duì)信息內(nèi)容與事物客觀實(shí)際情況符合程度的描述。當(dāng)信息發(fā)布平臺(tái)中的虛假信息較多，內(nèi)容矛盾、信息質(zhì)量參差不齊時(shí)，孕婦會(huì)對(duì)健康信息產(chǎn)生懷疑，感知健康信息風(fēng)險(xiǎn)較高，致使其健康信息意識(shí)較弱。信息有序性是指健康信息內(nèi)容繁雜、無(wú)序、無(wú)條理的程度，信息內(nèi)容繁雜無(wú)序會(huì)直接影響孕婦對(duì)健康信息的感知，信息內(nèi)容越雜亂無(wú)序，孕婦認(rèn)為該信息的準(zhǔn)確性和有用性越低，使用該信息的風(fēng)險(xiǎn)和成本越高，因此會(huì)選擇醫(yī)院和醫(yī)生解決自身存在的問(wèn)題，主動(dòng)查找健康信息的意愿較低。

4.3 社會(huì)因素

社會(huì)層面因素對(duì)孕婦健康信息意識(shí)起到支持作用。社會(huì)層面因素包括信息支持和情感支持兩方面。

4.3.1 信息支持

信息支持是指家人、醫(yī)生及朋友對(duì)孕婦提供健康相關(guān)信息、建議及經(jīng)驗(yàn)的一種支持。家人對(duì)孕婦及胎兒的健康狀況的關(guān)注，可能進(jìn)一步促使孕婦更加意識(shí)到信息對(duì)其自身和胎兒的重要性，并且可能會(huì)產(chǎn)生對(duì)某一方面健康信息的興趣，進(jìn)而產(chǎn)生主動(dòng)查找健康信息的意愿。醫(yī)生對(duì)孕婦健康狀況的診斷和對(duì)檢查報(bào)告的說(shuō)明會(huì)直接影響孕婦對(duì)自身及胎兒健康狀況的認(rèn)識(shí)，部分孕婦表示醫(yī)生的一句話可能就會(huì)影響其主動(dòng)關(guān)注或查找某一方面的信息，進(jìn)而產(chǎn)生主動(dòng)查找健康信息的想法。朋友對(duì)孕婦的支持不僅表現(xiàn)在自身經(jīng)驗(yàn)的分享，還間接對(duì)孕婦的情緒產(chǎn)生影響。孕婦出于對(duì)朋友的信任會(huì)產(chǎn)生了解和查找相關(guān)信息的需求及意愿，進(jìn)而緩解自身的健康問(wèn)題并了解下一階段需要做的檢查和注意事項(xiàng)，在一定程度上起到舒緩孕婦緊張、焦慮情緒的作用。

4.3.2 情感支持

情感支持是指醫(yī)生、家人向孕婦提供關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰等積極情緒的一種支持。情感支持主要包括家人關(guān)心和醫(yī)生態(tài)度兩個(gè)方面。訪談發(fā)現(xiàn)，家人的關(guān)心和醫(yī)生的態(tài)度會(huì)直接影響孕婦對(duì)健康信息的需求和查找意愿。孕婦在家人關(guān)心的氛圍和環(huán)境中生活，會(huì)不自覺(jué)地受到家人的影響，認(rèn)識(shí)到健康的重要性，產(chǎn)生主動(dòng)查找健康信息的意愿。醫(yī)生在就診過(guò)程中表現(xiàn)出的舉止神情等也會(huì)直接影響孕婦對(duì)自身及胎兒健康狀況的感知。個(gè)別孕婦表示，在就診過(guò)程中醫(yī)生會(huì)向其推薦保健品，當(dāng)孕婦提出暫不購(gòu)買時(shí)，醫(yī)生會(huì)出現(xiàn)夸大病情的行為，導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生對(duì)保健品相關(guān)信息的需求。

5 總結(jié)與展望

本研究的貢獻(xiàn)在于：第一，打破了以往通過(guò)健康信息素養(yǎng)調(diào)查了解個(gè)體健康信息意識(shí)的固有模式，以扎根理論這一質(zhì)性研究方法展開(kāi)對(duì)孕婦群體的健康信息意識(shí)影響因素研究;第二，發(fā)現(xiàn)信息、個(gè)體和社會(huì)三層面的因素共同對(duì)孕婦健康信息意識(shí)產(chǎn)生直接或間接的影響，這在一定程度上印證了性別、年齡、文化程度、職業(yè)、社會(huì)支持等個(gè)體和社會(huì)兩個(gè)層面因素對(duì)個(gè)體健康信息意識(shí)的影響，也更加深入詳細(xì)地反映出信息在孕婦健康信息意識(shí)方面的影響作用，是對(duì)以往健康信息意識(shí)影響因素研究的拓展和深化。

本研究尚存在一定的局限性。首先，樣本主要來(lái)自保定市，在多樣性方面存在一定不足;其次，出于個(gè)人信息保護(hù)的考慮，訪談對(duì)象的回答可能有所保留，因此研究結(jié)果與客觀狀況可能存在一定偏差;最后，本研究應(yīng)用扎根理論這一質(zhì)性研究方法探索孕婦的健康信息意識(shí)影響因素，構(gòu)建孕婦健康信息意識(shí)影響因素理論模型，雖然對(duì)影響因素之間的關(guān)系進(jìn)行了闡釋，但理論模型中的影響因素作用程度差異性尚未得到體現(xiàn)，理論模型及各影響因素的作用路徑有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。