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    NCPAP聯(lián)合PS治療NRDS療效觀察

    2022-06-24 22:02:56唐菊麗
    中國藥學(xué)藥品知識倉庫 2022年12期
    關(guān)鍵詞:血氣分析

    唐菊麗

    摘要:目的 探討經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)(PS)治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的臨床療效。方法 將2016.1-2021.12我院收治早產(chǎn)兒NRDS50例作為研究對象,按照隨機抽選法分為參照組(采用NCPAP治療)與干預(yù)組(采用NCPAP+PS治療),每組25例,對比兩組治療效果。結(jié)果 治療前,兩組血氣指標(biāo)對比無差異,P>0.05;治療后,干預(yù)組優(yōu)于參照組參照組低,P<0.05;臨床有效率,干預(yù)組96%,參照組84%,干預(yù)組大于參照組;在兩組臨床指標(biāo)對比中,干預(yù)組住院時間與氧療時間、通氣時間短于參照組,P<0.05。結(jié)論NCPAP+PS治療早產(chǎn)兒NRDS療效顯著,能夠顯著改善血氣指標(biāo),縮短治療時間,值得應(yīng)用與推廣。

    關(guān)鍵詞:持續(xù)正壓通氣;活性物質(zhì);呼吸窘迫;血氣分析

    【中圖分類號】 R45 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306(2022)12--01

    新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)在臨床中亦被稱之為新生兒肺透明膜病,主要是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)(Pulmonary surfactant,PS)引起[1],以早產(chǎn)兒最為多見,患兒在出生后短期內(nèi)出現(xiàn)程度不一的呼吸窘迫癥狀,是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要因素之一。故及時對NRDS患兒采取有效的呼吸支持治療,能夠改善患兒的臨床癥狀,降低病死率。近幾年,我院采用早期NCPAP+PS治療NRDS取得較好的臨床效果,現(xiàn)闡述如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    將2016.1-2021.12我院收治的50例NRDS患兒,按照隨機抽選法分為參照組與干預(yù)組,每組各25例,參照組男、女各14、11例,胎齡29-36周,平均(32.15±1.19)周,體重0.9-2.4kg,平均(1.59±0.11)kg;干預(yù)組男、女各15、10例,胎齡30-36周,平均(32.12±1.14)周,體重0.85-2.4kg,平均(1.58±0.11)kg。所有病例均符合《實用新生兒學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn),并除外宮內(nèi)感染及患有先天畸形、先天性遺傳代謝性疾病等基礎(chǔ)病的病例,經(jīng)胸部DR、泡沫試驗、血氣分析、炎癥指標(biāo)等實驗室檢查,兩組資料在性別、胎齡、體重、病情及病程等方面對比無顯著性差異,P>0.05。所有患兒家屬知曉此次研究開展目的,自愿參加并簽署知情同意書。

    1.2方法

    兩組均予營養(yǎng)支持、保暖等基礎(chǔ)治療,臨床有感染癥狀、體征、炎癥指標(biāo)提示感染的予抗生素治療。

    參照組開展NCPAP治療,將乳膠鼻塞連接于氣流管道,將氣流傳輸至患兒氣道,妥善固定鼻塞,避免氧氣外漏,初始氧濃度吸入值設(shè)置為0.40-0.50,PEEP5-8cmH2O,隨后根據(jù)患兒病情調(diào)整適宜的呼吸機參數(shù)。

    干預(yù)組除NCPAP治療外,額外予以由北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的注射用牛肺表面活性劑(珂立蘇,生產(chǎn)批號:國藥準(zhǔn)字H20052128;規(guī)格:70mg/支),100mg/kg,經(jīng)氣管插管注入藥物,同時借助復(fù)蘇氣囊加壓吸氧將藥物均勻分布于肺內(nèi),在用藥后繼續(xù)予以NCPAP通氣。如呼吸情況無明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查胸部DR未完全改善,12-24小時后,予第二劑。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)觀察兩組患兒在治療前、治療后1h、治療后1d動脈血氣指數(shù)變化情況,其中包括動脈血氣PH值、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、吸入氧濃度(FiO2);

    (2)經(jīng)皮血氧飽和度(TcSO2)及臨床癥狀;

    (根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù),維持PaO250-80mmHg和TcSO290-95%,如治療1小時呼吸窘迫無改善,血氣分析指標(biāo)無明顯改善者,及時轉(zhuǎn)為機械通氣治療。)

    (3)對比兩組臨床指標(biāo),其中包括住院時間、氧療時間、通氣時間;

    1.4療效判定

    顯效:治療24小時內(nèi),患兒呼吸急促(>60次/分)、呻吟、吸氣三凹征、青紫等癥狀完全消失,血氣正常,TcSO2>85%;有效:治療24小時內(nèi),患兒呼吸急促、呻吟、吸氣三凹征、青紫等癥狀明顯改善,血氣正常或基本正常,TcSO2>85%;無效:治療24小時內(nèi),患兒呼吸急促、呻吟、吸氣三凹征、青紫等癥狀無改善或繼續(xù)加重,TcSO2<85%。

    1.5統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料用(x±s)表示,t檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組血氣指標(biāo)對比

    治療前,兩組血氣指標(biāo)對比無差異,P>0.05;治療后,干預(yù)組PH、PaO2均高于參照組,PaCO2、FiO2均低于參照組,P<0.05,見表1。

    2.2兩組臨床療效對比

    干預(yù)組:顯效15例,有效9例,無效1例,有效率96%;參照組:顯效8例,有效12例,無效5例,有效率80%。無效病例轉(zhuǎn)為機械通氣治療。

    2.3兩組臨床指標(biāo)對比

    干預(yù)組住院時間與氧療時間、通氣時間均短于參照組,P<0.05,見表2。

    3討論

    新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)在早產(chǎn)兒中多見,其發(fā)病原因是肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成和分泌的肺表面活性物質(zhì)不足,導(dǎo)致患兒肺泡萎陷,影響肺部氣體交換等功能障礙[3],臨床表現(xiàn)為低氧血癥、進行性呼吸困難,病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭,若未能采取及時有效的治療措施,患兒可因大腦等重要組織器官缺氧、缺血而死亡。歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南(2010)指出:機械通氣這一呼吸支持形式可以挽救患兒的生命,但卻容易引起肺損傷,治療策略應(yīng)該盡可能使用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣或鼻腔通氣,盡量避免機械通氣。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(nasalcontinuous positive airway pressure,NCPAP)是專為新生兒研發(fā)的一種無創(chuàng)呼吸機,通過持續(xù)氣道正壓,減少呼吸做工,穩(wěn)定胸壁,改善膈肌功能,維持氣道開放,降低氣道阻力,防止呼氣末肺泡萎陷,增加功能殘氣量,從而改善氧合,改善患兒呼吸窘迫的臨床癥狀。目前,在我國兒科臨床中已被廣泛應(yīng)用。該項治療能夠有效降低患兒死亡率,但單一應(yīng)用可對患兒生存質(zhì)量造成不良影響,應(yīng)當(dāng)聯(lián)合其他措施共同治療NRDS患兒,以此提升患兒生存質(zhì)量[4]。PS分布于機體肺泡表面,其主要功能是降低肺泡表面張力,并具有一定的免疫功能,能夠避免肺部感染發(fā)生[5]。NCPAP聯(lián)合PS治療NRDS,是通過調(diào)節(jié)呼氣末正壓,使外源性PS迅速擴散至患兒肺泡表面,進一步擴張肺泡[6],更能有效地防止呼氣末肺泡萎陷,增加功能殘氣量,改善氧合,改善患兒呼吸窘迫的臨床癥狀。

    NCPAP在臨床中屬于一種非侵入性操作,能夠有效避免機械通氣的人為因素導(dǎo)致的呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生,對胃腸功能的發(fā)育無任何不良影響,是在保持患兒自主呼吸的同時使用,有助于醫(yī)生判斷患兒的病情變化。另NCPAP可維持患兒呼吸通暢,改善肺順應(yīng)性,避免丟失PS,但需要注意的是,NCPAP治療過程中存在并發(fā)氣胸的風(fēng)險,可對患兒生命安全構(gòu)成威脅[7],在患兒病情改善時及時調(diào)節(jié)呼氣末正壓(PEEP)和盡可能減少通氣時間可減少氣胸的發(fā)生。PS是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌和合成的脂蛋白,主要由蛋白質(zhì)與磷脂組成,能夠降低肺泡表面張力,預(yù)防呼吸末肺塌陷,提升肺組織順應(yīng)性的同時,避免出現(xiàn)肺泡毛細(xì)血管液體外滲情況,改善肺功能。牛肺表面活性劑在臨床中具有易保存、成分穩(wěn)定、價格相對便宜等優(yōu)點,在應(yīng)用后不僅能夠提高PaO2水平,減少通氣時間,還能夠有效預(yù)防氣漏的發(fā)生,提高生存率[8]。本次研究結(jié)果表明,干預(yù)組血氣PH值、PaO2高于參照組,PaCO2 FiO2低于參照組,住院時間與氧療時間、通氣時間均短于參照組,P<0.05,臨床有效率,干預(yù)組大于參照組,證實NCPAP+PS治療NRDS效果良好,能夠有效改善患兒血氧狀況,分析原因可能與兩種方式聯(lián)用能夠迅速均勻地將肺表面活性分散至各級肺泡中有關(guān)。

    綜上所述,NCPAP聯(lián)合PS治療NRDS效果確切可行,能夠提高PH值、PaO2、降低PaCO2、FiO2水平,縮短患兒住院、通氣以及氧療時間,獲得較高的臨床有效率(96%),可有效減少和避免機械通氣,應(yīng)用價值較高。另外,NCPAP操作簡單、牛肺表面活性劑價格相對便宜,尤其值得基層醫(yī)院兒科推廣。

    參考文獻:

    [1]黃潔,張羿,陳璇. 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2022,51(2):189-192.

    [2]邵肖梅, 葉鴻瑁, 丘小汕. 實用新生兒學(xué)[M]. 5 版. 北京: 人民衛(wèi)生 出版社, 2019: 520-523.

    [3]劉翠青,馬莉,馬海燕等,機械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征168例臨床分析[J].中國實用兒科雜志2010,25(4):275-278.

    [4]劉穎,聶川,顏慧恒,等. 經(jīng)鼻無創(chuàng)高頻振蕩通氣與持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征初始治療中的效果比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2020,41(3):229-233.

    [5]吳琦. 枸櫞酸咖啡因聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效分析[J]. 兒科藥學(xué)雜志,2021,27(8):14-16.

    [6]藍海平.NCPAP聯(lián)合PS治療早產(chǎn)兒NRDS60例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)2011年1月第32卷第3期

    [7]高亞,陳信,張陣,等. 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣與振動網(wǎng)格霧化吸入肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效和安全性[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué),2022,34(1):80-84.

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