盆底超聲對產(chǎn)后女性前盆腔功能障礙性疾病的診斷價值分析

鐘綺梅 幸薇 楊欽維 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 （廣東 梅州 514000）

內(nèi)容提要：目的：分析盆底超聲在產(chǎn)后女性前盆腔功能障礙性疾病的診斷價值。方法：選擇2015年1月～2020年10月收治的20例產(chǎn)后女性盆底功能障礙性疾病患者為試驗(yàn)組，同期健康體檢者為對照組。兩組均給予盆底超聲檢查。對比兩組靜息下、縮肛下超聲結(jié)果、Valsalva下盆膈裂孔大小變化量。結(jié)果：試驗(yàn)組靜息下肛提肌裂孔橫徑、肛提肌裂孔后前徑、恥骨內(nèi)臟肌厚度、盆膈裂孔的面積均高于對照組，P＜0.05；試驗(yàn)組縮肛下肛提肌裂孔橫徑（6.14±0.68）cm、肛提肌裂孔后前徑（5.91±0.61）cm、恥骨內(nèi)臟肌厚度（0.99±0.14）cm、盆膈裂孔的面積（23.14±2.72）cm2均高于對照組的（5.05±0.44）cm、（5.17±0.41）cm、（0.79±0.09）cm、（16.01±1.84）cm2，P＜0.05；Valsalva下試驗(yàn)組前后徑變化量（0.76±0.13）、左右徑變化量（0.69±0.09）、面積變化量（2.45±0.31）均低于對照組的（1.28±0.22）、（1.21±0.19）、（4.57±0.65），P＜0.05。試驗(yàn)組膀胱頸移動度（22.81±3.24）°、膀胱轉(zhuǎn)角度（22.62±2.18）°、靜息狀態(tài)膀胱頸角度（110.58±14.96）°均高于對照組的（18.72±2.66）°、（18.69±2.47）°、（97.79±10.74）°，P＜0.05。結(jié)論：盆底超聲在該疾病中應(yīng)用效果顯著。

女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）的發(fā)生與盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生退化、損傷有密切的關(guān)系，常見的盆底功能障礙性疾病包含壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（POP）、性功能障礙等，妊娠與分娩屬于疾病發(fā)生的高危因素，經(jīng)陰道分娩危險系數(shù)最高[1,2]。盆底作為女性的有機(jī)整體，各組織均存在相互關(guān)聯(lián)、相互作用、系統(tǒng)等特點(diǎn)，其中前、中、后腔室等共同組成了一個功能完成的系統(tǒng)體系，從而任何支持結(jié)構(gòu)發(fā)生受損失，會將其平衡打破，引發(fā)該疾病。中老年女性為易發(fā)人群，但近年也逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重影響女性生活、工作，令其生活質(zhì)量大幅度縮水。截至目前，臨床檢查該疾病的方式包含多種，例如磁共振、盆底超聲（PEU）、排糞造影等，其中PEU以動態(tài)、便捷等優(yōu)勢廣受好評[3,4]。基于此，本次以FPFD患者為例，探究PEU在產(chǎn)后FPFD中的診斷價值，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月～2020年10月本院收治的20例產(chǎn)后FPFD患者，并設(shè)為試驗(yàn)組，試驗(yàn)組中患者年齡28～53歲，平均（40.5±6.0）歲；同期時間收治20例健康體檢患者為對照組，對照組中患者年齡29～54歲，平均（41.5±6.5）歲，兩組臨床資料對比，保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕次≥1次，且單胎；②生產(chǎn)時為應(yīng)用機(jī)械助產(chǎn)，無引產(chǎn)史；③常規(guī)超聲檢查前6個月未使用任何激素藥物；④多次超聲檢查未有畸形病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先兆流產(chǎn)、羊水量異常者；②產(chǎn)前、產(chǎn)后存在巨大盆腔腫瘤；③妊娠前發(fā)生盆底功能障礙；④既往存在盆腔手術(shù)史；⑤宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

1.2 方法

本次研究對象均給予盆底超聲（PEU）檢查；儀器選擇為飛利浦HD-15，檢查前叮囑患者將尿液與大便排空，以此來避免腸氣對直腸肛管產(chǎn)生的干擾，保證檢查效果。其次要指導(dǎo)患者掌握縮肛及Valsalva動作，保證患者在檢查前，能夠完全掌握縮肛及Valsalva動作，以便更好的配合檢查。叮囑患者避開月經(jīng)期，避免陰道出血對檢查產(chǎn)生的不利影響。對于陰道出血嚴(yán)重，合并嚴(yán)重痔瘡、肛裂等疾病的患者，不可進(jìn)行該項(xiàng)檢查。最后在患者進(jìn)入檢查室前，告知患者保持放松，積極配合醫(yī)師。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，探頭行常規(guī)消毒，將超聲探頭置于患者的陰部，分別在動態(tài)情況下和靜態(tài)情況下，觀察患者的盆腔臟器情況，包括個臟器所處的位置，以及其是否出現(xiàn)變化，具體的變化情況。指導(dǎo)患者按照檢查前掌握的縮肛動作進(jìn)行縮肛，在縮肛情況下評估盆腔臟器及盆底肌肉的損傷程度，全面掌握患者的子宮、輸卵管、卵巢附件及其周圍是否存在器質(zhì)性變，并觀察盆腔是否存在積液。機(jī)體獲取矢狀位平面位置為肛門、尿道等，同時在機(jī)器靜息、縮肛狀態(tài)下獲取數(shù)據(jù)，同時待圖像重新建立后，對膀胱測量。將所獲取的PEU檢查信息，發(fā)送給臨床醫(yī)師，本次研究中，所有PEU檢查結(jié)果均由2名主任醫(yī)師職稱的臨床醫(yī)師共同進(jìn)行閱讀，最終得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組靜息下超聲結(jié)果；②兩組縮肛下超聲結(jié)果；③Valsalva（正常解剖狀態(tài)）下盆膈裂孔大小變化量對比；④兩組膀胱參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分組數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，靜息下、縮肛下超聲結(jié)果等計(jì)數(shù)資料以t分析，α=0.05為分界值，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 靜息下超聲結(jié)果

試驗(yàn)組靜息下超聲結(jié)果高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組靜息下超聲結(jié)果(±s)

表1.兩組靜息下超聲結(jié)果(±s)

組別 n 肛提肌裂孔橫徑(cm) 肛提肌裂孔后前徑(cm) 恥骨內(nèi)臟肌厚度(cm) 盆膈裂孔的面積(cm2)試驗(yàn)組 20 6.24±0.72 6.18±0.68 0.98±0.12 21.75±3.07images/BZ_18_213_2279_2304_2436.png

2.2 縮肛下超聲結(jié)果

試驗(yàn)組縮肛下超聲結(jié)果均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組縮肛下超聲結(jié)果(±s)

表2.兩組縮肛下超聲結(jié)果(±s)

組別 n 肛提肌裂孔橫徑(cm) 肛提肌裂孔后前徑(cm) 恥骨內(nèi)臟肌厚度(cm) 盆膈裂孔的面積(cm2)試驗(yàn)組 20 6.14±0.68 5.91±0.61 0.99±0.14 23.14±2.72images/BZ_18_213_2626_2305_2782.png

2.3 Valsalva下盆膈裂孔大小變化量

試驗(yàn)組前后徑變化量、左右徑變化量、面積變化量均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3.盆膈裂孔大小變化量(±s)

表3.盆膈裂孔大小變化量(±s)

images/BZ_18_212_2973_1228_3129.png組別 n 前后徑變化量 左右徑變化量 面積變化量試驗(yàn)組 20 0.76±0.13 0.69±0.09 2.45±0.31

2.4 膀胱參數(shù)

試驗(yàn)組膀胱參數(shù)均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4.兩組膀胱參數(shù)(±s,°)

表4.兩組膀胱參數(shù)(±s,°)

images/BZ_18_1287_2973_2305_3129.png組別 n 膀胱頸移動度 膀胱轉(zhuǎn)角度 靜息狀態(tài)膀胱頸角度試驗(yàn)組 20 22.81±3.24 22.62±2.18 110.58±14.96

3.討論

盆腔臟器脫垂與壓力性失禁為FPFD常見表現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)PFD的發(fā)生、嚴(yán)重程度均與年齡呈正相關(guān)，近年隨著我國人口老齡化的日益加重，婦女生活質(zhì)量會因FPFD等引發(fā)的系列疾病問題形成嚴(yán)重干擾，現(xiàn)已逐漸成為較為尖銳的社會健康性問題[5]。FPFD的發(fā)生來自多個方面，例如妊娠、肥胖、生產(chǎn)、年齡、退行性骨質(zhì)疏松、雌激素水平等，以及功能改變、遺傳、內(nèi)分泌等，均可能誘導(dǎo)FPFD發(fā)生、發(fā)展。但其中妊娠、分娩為該疾病發(fā)生的首要原因，尤其患者若未首次妊娠、分娩，會進(jìn)一步提高對盆底組織拉傷、撕裂的可能性，而這也是增加盆底損傷發(fā)生率的關(guān)鍵[6]。妊娠、分娩均會對盆腔支持結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不同程度的影響，對其盆底組織結(jié)構(gòu)狀態(tài)有所改變。孕婦在妊娠期間隨孕周的不斷增加，子宮不斷增大，會因重力作用，令其盆底支持結(jié)構(gòu)承擔(dān)慢性且持續(xù)產(chǎn)生的壓迫感，軟組織處于牽拉狀態(tài)，從而造成不同程度的變薄、撕脫、撕裂，嚴(yán)重時發(fā)生斷裂。其次，若孕婦為陰道自然分娩，會直接對盆底軟組織形成損傷，情節(jié)嚴(yán)重時外陰肌肉會出現(xiàn)斷裂或撕脫，而預(yù)后愈合效果不佳會產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥；同時，妊娠與分娩期間，孕婦機(jī)體激素水平會與其他人不同，會產(chǎn)生顯著改變，其中盆底結(jié)締軟組織的膠原蛋白原有正常代謝發(fā)生改變，令其盆底支持結(jié)構(gòu)功能性發(fā)生降低[7]。

從盆底解剖結(jié)構(gòu)看，盆腔器官是否處于正常位置，該解剖結(jié)構(gòu)占據(jù)重要作用，故而當(dāng)該機(jī)構(gòu)發(fā)生損傷后，原有處于穩(wěn)定狀態(tài)的盆腔器官會發(fā)生移位，繼而引發(fā)障礙性疾病。FPFD屬于臨床常見病，近年該病發(fā)生率急劇上升，臨床治療該疾病方法不一，但都可促進(jìn)患者改善預(yù)后，其中早期診斷十分重要。婦科常規(guī)檢查準(zhǔn)確性較低，隨著超聲、核磁共振的展開令其診斷率直線上升[8]。

臨床上之所以不可準(zhǔn)確判斷該疾病，原因與盆腔組織過于封閉、隱匿等因素相關(guān)，所以借助超聲優(yōu)勢，即翻身、吸收成像等對該疾病的盆腔實(shí)際情況有效判斷，存在分娩率高、重復(fù)性高、操作簡便等優(yōu)勢[9]。超聲檢查過程中，超聲可對疾病發(fā)生部位、位置、程度、解剖作有效判斷，可清晰且準(zhǔn)確對患者陰道、盆底肌肉、尿道等情況清晰限制，幫助臨床醫(yī)師對患者盆腔實(shí)際情況準(zhǔn)確把握，同時通過體位、矢狀成像對盆底筋膜、實(shí)質(zhì)器官形態(tài)、肌肉等清晰反映，且可對肛提裂孔、恥骨直腸肌充分顯示，便于將盆腔結(jié)構(gòu)視野清晰度增加，以及令膀胱有關(guān)參數(shù)準(zhǔn)確測量，達(dá)到將患者診斷率提高的目的。除此之外，超聲檢查鑒于女性盆底結(jié)構(gòu)如三維立體結(jié)構(gòu)，會在靜息、縮肛狀態(tài)下對其加以掃描，以便對盆底三為容積相關(guān)信息獲得，便于將盆底檢測準(zhǔn)確性提高，以便臨床醫(yī)師增加對患者病癥準(zhǔn)確率，對癥實(shí)施科學(xué)有效的治療措施，對預(yù)后顯著改善。同時，該診斷方式可對數(shù)據(jù)有所存儲，方便醫(yī)師后臺統(tǒng)計(jì)分析。

本次研究中，通過表1、表2數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組靜息、縮肛下超聲結(jié)果、膀胱有關(guān)參數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)論與任雙麗等[10]研究結(jié)果一致，研究中提示，168例健康體檢者、168例FPFD患者給予盆底超聲檢查，提示靜息狀態(tài)下，F(xiàn)PFD組患者肛提肌裂孔后前徑、肛提肌裂孔橫徑等指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本次研究一致性較高。由此可知，盆底超聲在產(chǎn)后女性FPFD應(yīng)用價值較高?？赏ㄟ^超聲圖像清晰顯示患者自身盆腔結(jié)構(gòu)，同時通過圖像幫助臨床醫(yī)師進(jìn)一步對患者病癥準(zhǔn)確掌握，加快患者病癥改善。

綜合以上分析，盆底超聲診斷對于產(chǎn)后FPFD具有實(shí)施價值，可清晰顯示盆腔結(jié)構(gòu)，對病癥準(zhǔn)確掌握，協(xié)助臨床醫(yī)師向患者施以有效措施，促進(jìn)預(yù)后改善。