三級醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析評價工作缺陷分析與整改建議

溫慧瑩 廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院設(shè)備科 （廣東 深圳 518110）

內(nèi)容提要：本文主要以三級醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析評價工作缺陷分析與整改建議為重點進行闡述，首先分析三級醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析評價的基礎(chǔ)情況與設(shè)備管理現(xiàn)有問題，其次從優(yōu)化設(shè)備采購，執(zhí)行管理責任機制、建立設(shè)備信息管理體系，強化設(shè)備檢修工作、給醫(yī)療服務(wù)項目提供信息支撐等幾個方面深入說明并探討三級醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益提升的關(guān)鍵點，旨意在為相關(guān)研究提供參考資料。

在新醫(yī)改條件下，政府單位和財政單位以及審計控制單位都越來越關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的管理工作，嚴格把關(guān)三級醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的采購和運用環(huán)節(jié)，明確提出財政資金購置在醫(yī)療設(shè)備的標準和管理標準。圍繞實際的醫(yī)療設(shè)備管理工作，發(fā)現(xiàn)依舊存在些許問題，不利于保障醫(yī)療設(shè)備資源的利用率，影響到醫(yī)院的長久建設(shè)。所以應(yīng)把醫(yī)療設(shè)備效益的評價工作提上日程，全面做好醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的效益評價項目，為醫(yī)院可長時間經(jīng)營保駕護航。

1.三級醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析評價的基礎(chǔ)情況

1.1 大型設(shè)備經(jīng)濟效益層面

①大型醫(yī)療設(shè)備的采購管理。保證大型醫(yī)療設(shè)備采購工作足夠合法，依托完整的機制，強化大型一流設(shè)備采購，對國有資產(chǎn)的實際配置情況進行監(jiān)督和管理，明確是否結(jié)合相應(yīng)規(guī)定完成審批，強調(diào)手續(xù)過程的監(jiān)督，采取有效的策略，提高大型醫(yī)療設(shè)備采購的質(zhì)量和安全性，位于三級醫(yī)院的持續(xù)化發(fā)展與建設(shè)奠定基礎(chǔ)。并且采購大型醫(yī)療設(shè)備期間，相關(guān)人員監(jiān)督費用來源和入賬情況，設(shè)備的計價模式應(yīng)體現(xiàn)準確性。對三級醫(yī)院的財務(wù)處理工作進行規(guī)范化管理，時效性進行審核，體現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)管理的合理性。內(nèi)化大型設(shè)備管理制度，體現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計過程的完整性，監(jiān)督固定資產(chǎn)的運用效果，及時對大型設(shè)備進行驗收和入庫；②大型設(shè)備使用管理。針對每一個大型醫(yī)療設(shè)備的實際診療人員數(shù)量和支出情況以及收入情況加以標準化統(tǒng)計，圍繞財務(wù)單位、設(shè)備運用科室以及后勤單位和醫(yī)療設(shè)備主管單位的工作內(nèi)容進行成本費用計算，涉及水電費信息、人工費用信息、維修費用信息、設(shè)備折舊費信息和房屋建筑折舊費信息等。針對醫(yī)療設(shè)備的成本費用管理期間應(yīng)強調(diào)年限的差異，同時結(jié)合平均提折數(shù)據(jù)明確設(shè)備折舊費用，另外需把以往年度減少與增加的成本信息加以核對，確保成本費用信息足夠準確。

1.2 大型設(shè)備社會效益層面

①統(tǒng)計醫(yī)療設(shè)備診療陽性率。對應(yīng)單位要密切規(guī)定醫(yī)療設(shè)備的檢驗陽性率，不要由于經(jīng)濟效益而產(chǎn)生過度檢查情況，工作者按照信息數(shù)據(jù)對醫(yī)療設(shè)備的診斷陽性率數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，將其和對應(yīng)標準深入對比，判斷是否可以滿足對應(yīng)標準。與此同時，醫(yī)療診療結(jié)果可促進有效治療過程，因此把此數(shù)據(jù)信息當作醫(yī)療設(shè)備社會效益評價的具體指標，一般而言診斷陽性率數(shù)值越高，使用的社會效益越大；②大型醫(yī)療設(shè)備運行能力。工作者檢查醫(yī)療設(shè)備預(yù)約運行效果，研究患者在診療結(jié)果申請單出示發(fā)展到診斷檢查的需求時間，同時計算患者人均在醫(yī)院內(nèi)接受診治的排隊時間，判斷醫(yī)療設(shè)備運行水平是否可適應(yīng)患者自身需求，大型醫(yī)療設(shè)備每日運行時間、運行高峰期以及空閑期內(nèi)，結(jié)合研究數(shù)據(jù)在醫(yī)院內(nèi)加以調(diào)劑，給廣大醫(yī)療患者提供及時的診療時機，通過大型醫(yī)療設(shè)備，減少患者等待檢查的平均時間，自然而然的獲取更多社會效益；③設(shè)備資源保存情況。三級醫(yī)院歸屬一種公益化的事業(yè)機構(gòu)，針對突發(fā)性公共衛(wèi)生具體時間、交通事故和火災(zāi)等事件處理上肩負及時救治的責任。若患者需求得到立即救治，三級醫(yī)院應(yīng)運用全部的醫(yī)療設(shè)備加以患者救治。因此相同區(qū)域的多種類型三級醫(yī)院設(shè)備保存應(yīng)存在均衡化特征，貫徹國家衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展原則，促使大型設(shè)備運用得到更多的經(jīng)濟效益以及社會效益。

1.3 大型設(shè)備經(jīng)濟效益評估意義

①醫(yī)療設(shè)備管理要求逐步嚴格。大型醫(yī)療設(shè)備效益評價是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展與經(jīng)營的關(guān)鍵課題，每一所醫(yī)院都要結(jié)合實際發(fā)展情況，分析大型醫(yī)療設(shè)備的效益評價指標，形成完整的效益評價體系，這也是直接影響醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量的一個因素；②醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)價值高。排除土地和房屋，醫(yī)院中最大的固定資產(chǎn)便是醫(yī)療設(shè)備，在三級醫(yī)院的經(jīng)營管理中，醫(yī)療設(shè)備價值基本上占據(jù)全院固定資產(chǎn)的50%，特別是大中型醫(yī)療設(shè)備起到的作用巨大，因此要研究醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)價值，更好地評估醫(yī)療設(shè)備運用效益。再者，醫(yī)療衛(wèi)生體制在不斷改革，政府單位以增強醫(yī)院資源利用率為前提，全面改革財政投入的方式和模式，重視醫(yī)療服務(wù)補助以及專項補助，讓醫(yī)院的管理工作順利進展。

2.三級醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)有問題

2.1 采購論證不充分，管理制度不夠完整

醫(yī)療設(shè)備在采購之前，需建立在全方位論證基礎(chǔ)之上，本質(zhì)上是相對關(guān)鍵的過程。可是部分醫(yī)院思考到自身利益，形式化的進行醫(yī)療設(shè)備采購論證條件創(chuàng)設(shè)，認為其可有可無，也就是形式化的在醫(yī)院各個科室之中得到科室建議，或者邀請專家走形勢過場，盲目的進行采購方案制定，引出采購實效性不強。與此同時，在三級醫(yī)院設(shè)備管理期間，管理機制不夠完整也是相關(guān)的問題，包含管理單位設(shè)備缺少科學(xué)性，人員工作職責分配不明確，因此醫(yī)療設(shè)備管理表現(xiàn)出所有權(quán)概念不夠清晰化的特征，并且醫(yī)院中對象單位之間溝通效果不強，引出醫(yī)療機械設(shè)備重復(fù)性購買，所有的問題均凸顯醫(yī)院資產(chǎn)管理質(zhì)量有待提高[1]。

2.2 重用輕管現(xiàn)象突出，報廢流程不夠規(guī)范

三級醫(yī)院醫(yī)療機械設(shè)備的運用給醫(yī)院產(chǎn)生一定效益，發(fā)展為醫(yī)務(wù)工作者對疾病進行確切診斷的標準化手段。并且患者對臨床疾病治療成效的要求逐步嚴格，這是醫(yī)療設(shè)備利用率提升的重點因素。部分醫(yī)院內(nèi)的管理者只是關(guān)注服務(wù)質(zhì)量提升，尚未關(guān)注機械設(shè)備超負荷運用的情況，個體設(shè)備可能在一天之內(nèi)多次運用，可沒有及時對設(shè)備進行維護和保養(yǎng)，從客觀層面而言增強醫(yī)院設(shè)備故障的產(chǎn)生率[2]。再者，醫(yī)療設(shè)備的配置預(yù)估不夠準確，不能全方位的定位設(shè)備價值。一些醫(yī)院不能充分地做好大型設(shè)備購置工作，難以評估人力資源發(fā)展的穩(wěn)定性，或者在申請購置醫(yī)療設(shè)備時擅自夸大設(shè)備購買的必要性，造成購置醫(yī)療設(shè)備之后的使用率和預(yù)估數(shù)值之間出現(xiàn)巨大偏差，所以應(yīng)加大力度進行醫(yī)療設(shè)備的管理，完整對大型醫(yī)療設(shè)備進行配置和預(yù)估。

3.三級醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益提升的關(guān)鍵點

3.1 優(yōu)化設(shè)備采購，執(zhí)行管理責任機制

在三級醫(yī)院大型設(shè)備采購論證過程中，要聘請存有豐富經(jīng)驗的醫(yī)療人員充當評審工作者，并且給予醫(yī)院所屬地區(qū)的其他類型醫(yī)療單位加以市場研究，不可以盲目的和其他醫(yī)院攀比，而是保障人無我有與人有我精。在設(shè)備采購招標期間，大范圍的引進網(wǎng)絡(luò)信息平臺，優(yōu)選質(zhì)量高且服務(wù)水平高的品牌供應(yīng)商家，降低競標單位操控價格的現(xiàn)象出現(xiàn)幾率。以往的機械設(shè)備管理期間，存有管理工作水平不佳的現(xiàn)象，最為關(guān)鍵因素便是管理工作者的工作職責尚未明確，因此三級醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備監(jiān)督實踐中，要配置專業(yè)化科室和固定工作者參與具體工作，科室中成員在責任機制劃分為前提開展機械設(shè)備的采購和維護，記錄對應(yīng)的數(shù)據(jù)。除此之外醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)單位和管理單位均進行資產(chǎn)總賬和登記工作，隨時隨地優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備的增減記錄和具體使用信息，設(shè)備報廢加工層面不只是要保障評估的合理性，另一方面逐層加以審批，結(jié)合上級批復(fù)情況核銷相關(guān)部分的資產(chǎn)賬目，以免不實賬目現(xiàn)象產(chǎn)生[3]。

3.2 建立設(shè)備信息管理體系，強化設(shè)備檢修工作

給予三級醫(yī)院現(xiàn)有的設(shè)備加以信息化管理，對醫(yī)療設(shè)備管理體系進行開發(fā)是有效的作業(yè)，設(shè)備信息管理體系包含諸多參數(shù)，設(shè)計之后應(yīng)結(jié)合運行現(xiàn)象深入調(diào)試，所以系統(tǒng)開發(fā)期間應(yīng)給對應(yīng)工作者進行基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，不然會影響到信息技術(shù)的開發(fā)效率，制約醫(yī)院發(fā)展腳步。體系的開發(fā)涉及面積相對廣一些，需對應(yīng)的單位工作者互相配合，若管理人員和操作人員能夠確切的掌握信息管理優(yōu)勢，自主的加入軟件開發(fā)中，可控制軟件體系盲目開發(fā)的情況出現(xiàn)。另外三級醫(yī)療設(shè)備的信息化管理會在經(jīng)濟環(huán)境和人員能力等多個因素變化下出現(xiàn)變動，所以信息化管理體系的建設(shè)要滿足實際的發(fā)展趨勢，確保信息化管理系統(tǒng)可以面向于未來發(fā)展[4]。

3.3 給醫(yī)療服務(wù)項目提供信息支撐，體現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備管理的規(guī)范性

在醫(yī)療改革背景下，要想實現(xiàn)三級醫(yī)院內(nèi)涵式創(chuàng)新發(fā)展，應(yīng)注重成本管理有效性提高，諸多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備基于粗放化管理朝向精細化管理方向轉(zhuǎn)變，對醫(yī)院診療成本的節(jié)約產(chǎn)生積極影響，尤其是診療次數(shù)減少和病種成本降低等，作為醫(yī)療設(shè)備利用率提升的重點途徑。并且大型醫(yī)療設(shè)備效益研究把每臺機械設(shè)備的明細成本費用加以統(tǒng)計，確保對應(yīng)單位進行醫(yī)療項目服務(wù)過程中可直接發(fā)揮信息優(yōu)勢。綜合醫(yī)療設(shè)備成本效益，體現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備投資的安全性與可靠性，動態(tài)凸顯醫(yī)療項目需求的資金運用情況，更好地給醫(yī)療服務(wù)項目提供數(shù)據(jù)支撐。此外，三級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的利用效益提升上，設(shè)備管理內(nèi)單位科室尚未動態(tài)化給予醫(yī)療設(shè)備進行更新和性能提升，三級醫(yī)院管理者應(yīng)注重信息化水平提高，借助信息化平臺意識性的采集醫(yī)療設(shè)備信息，形成相對完整的醫(yī)療設(shè)備核算體系[5]。

3.4 重視醫(yī)療設(shè)備研究，提高設(shè)備利用率

在大型醫(yī)療設(shè)備管理上，相關(guān)人員要深層次研究醫(yī)療設(shè)備的管理情況，圍繞醫(yī)療設(shè)備效益評價報告全方位統(tǒng)計，組織多個科室的工作者一同加入研究活動，逐步判斷大型醫(yī)療設(shè)備的利用率提高方式[6]。在購置大型醫(yī)療設(shè)備之前，全方位分析購置的可行性，把醫(yī)院發(fā)展需求當做基本條件，因地制宜地進行醫(yī)療設(shè)備配置，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備，不要盲目的追求高技術(shù)指標，不然會引出醫(yī)療設(shè)備之間的浪費。盡可能地挑選效益高和用途廣的設(shè)備，保證購置設(shè)備的數(shù)量足夠合理。與此同時，強調(diào)大型設(shè)備利用率的提高，保障醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備運用的效益，形成完整的設(shè)備管理機制，落實責任到人的原則，特別是對于大型醫(yī)療設(shè)備進行維修和保養(yǎng)，加深醫(yī)護人員對設(shè)備的認知。引進醫(yī)療設(shè)備，要求廠家認真培訓(xùn)醫(yī)護工作者，讓醫(yī)護工作者全面了解儀器設(shè)備的性能和運用范圍，體現(xiàn)設(shè)備的功能。創(chuàng)設(shè)相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心，對部分設(shè)備進行集中化管理，全方位分析醫(yī)院內(nèi)部設(shè)備運用情況，體現(xiàn)設(shè)備管理的集中化特征，整合資源與科學(xué)調(diào)配。不間斷地激發(fā)醫(yī)護人員管理醫(yī)療設(shè)備主動性，確保設(shè)備能夠滿負荷運轉(zhuǎn)，給醫(yī)院帶來較多的效益。

3.5 做好大型醫(yī)療設(shè)備的成本控制工作，體現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備效益評價作用

醫(yī)院管理者應(yīng)該對大型醫(yī)療設(shè)備進行全生命周期的管理，凸顯設(shè)備管理的精細化和信息化。發(fā)揮信息平臺優(yōu)勢，深層次挖掘設(shè)備管理要點，提供決策信息支撐的條件，讓醫(yī)療設(shè)備的管理效率能夠提高。在醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理中，采購實施環(huán)節(jié)、設(shè)備建設(shè)環(huán)節(jié)、投入使用環(huán)節(jié)、計量管理環(huán)節(jié)和設(shè)備報廢環(huán)節(jié)都是比較重點的項目，因此要及時形成全生命周期信息庫，落實全生命周期的信息管理。對于大型醫(yī)療設(shè)備進行維修保障，組織維修工程師進行培訓(xùn)教育，增強工程師設(shè)備維修的能力。對醫(yī)療設(shè)備進行日常保養(yǎng)，減少設(shè)備故障出現(xiàn)的幾率，打造具備較強能力的設(shè)備維修隊伍，讓醫(yī)療設(shè)備的整體保障水平可增強。需要注意的是，大型醫(yī)療設(shè)備已在醫(yī)院的管理中體現(xiàn)出重要作用，醫(yī)療設(shè)備的效益評價是醫(yī)院精細化管理的前提條件。立足于醫(yī)療設(shè)備的客觀運行情況，相關(guān)人員要挖掘醫(yī)療設(shè)備的運用數(shù)據(jù)，整理醫(yī)療設(shè)備績效評價體系。通過全生命周期管理貫徹醫(yī)療設(shè)備評價思想，讓設(shè)備管理工作存在的效用和價值全方位彰顯[7]。

3.6 提高維修技術(shù)，推動醫(yī)院經(jīng)營

首先，要求醫(yī)院設(shè)備科維修人員具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識和維修技術(shù)，自覺參與大型醫(yī)療設(shè)備使用科室的相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動，加強技術(shù)經(jīng)驗的溝通與交流，取長補短，不斷實現(xiàn)自我提升，也可以參加培訓(xùn)活動、技術(shù)交流會議、定期或不定期的外出進修等，以上培訓(xùn)形式基本以實踐為主，理論結(jié)合更具針對性，便于積累經(jīng)驗。其次，醫(yī)院在投用大型醫(yī)療設(shè)備前期，應(yīng)向設(shè)備廠商提出開展專門的設(shè)備操作與維修培訓(xùn)活動，協(xié)助維修人員掌握正確的操作規(guī)程與處理簡單故障的方法，整體提升醫(yī)療設(shè)備維修人員的技術(shù)水平。此外，發(fā)展醫(yī)工交流平臺，將本區(qū)域醫(yī)學(xué)工程學(xué)會的作用充分發(fā)揮出來，通過加強區(qū)域與院間協(xié)作，更有針對性地提升維修人員的工作素養(yǎng)。最后，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)設(shè)專門的設(shè)備維修資金庫，購置大量的新型維修工具，為大型醫(yī)療設(shè)備維修工作順利推進奠定重要基礎(chǔ)。

4.結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量決定著醫(yī)院發(fā)展的趨勢，設(shè)備管理科學(xué)性與合理性成為醫(yī)院不斷創(chuàng)新的保障，新時期下要注重大型醫(yī)療設(shè)備效益提升，采取有效的方式強化設(shè)備管理綜合水平，有效地帶動醫(yī)院創(chuàng)新和經(jīng)營。