認(rèn)知行為模式對(duì)肝硬化患者的干預(yù)效果

潘舒

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科，沈陽 110001）

肝硬化是一種彌漫性、進(jìn)行性的慢性肝病，是傳染科常見的肝臟系統(tǒng)疾病，我國(guó)肝硬化患者數(shù)量占慢性肝病總數(shù)的1/5，該疾病病程長(zhǎng)、易反復(fù)、預(yù)后差、有傳染性，患者多次住院、費(fèi)用高昂，因此，減少發(fā)病機(jī)率對(duì)慢性疾病人群生活質(zhì)量的改善意義重大［1］。研究［2］報(bào)道，肝硬化患者因缺乏相關(guān)知識(shí)、長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣、飲食不合理等反復(fù)住院，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量。

認(rèn)知行為模式是通過提高對(duì)疾病的認(rèn)知，改變不良行為的一種護(hù)理干預(yù)模式［3］，采取積極應(yīng)對(duì)方式，提高患者的自信心和生活質(zhì)量。良好的生活習(xí)慣可改善疾病預(yù)后、減少復(fù)發(fā)，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。目前，認(rèn)知行為模式在改變慢性病患者的認(rèn)知水平及應(yīng)對(duì)方式中起到越來越重要的作用［4］。本研究以中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科86例肝硬化患者為研究對(duì)象，探討認(rèn)知行為模式對(duì)肝硬化患者自我理護(hù)能力、積極應(yīng)對(duì)能力和生活質(zhì)量的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2021年7月傳染科治療的86例肝硬化患者，均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，年齡均≥18歲，文化程度為小學(xué)以上，具有正常的表達(dá)理解能力，并知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、意識(shí)或認(rèn)知障礙等患者；（2）妊娠或哺乳期者；（3）伴有肝癌、肝性腦病、其他惡性腫瘤、急性消化道出血、嚴(yán)重的心腎功能不全者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組43例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者入院后給予肝硬化治療，主要包括保護(hù)肝功能、抗炎、抗病毒、抑制肝細(xì)胞纖維化和對(duì)癥治療等。

1.2.2 對(duì)照組護(hù)理方法：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、常規(guī)心理指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)和健康飲食等。

1.2.3 研究組護(hù)理方法：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為模式，由1名管床醫(yī)生和3名主管護(hù)師組成，經(jīng)過專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)后，對(duì)患者進(jìn)行“一對(duì)一”護(hù)理干預(yù)，從入院當(dāng)日起至出院前，約15 d，干預(yù)1次/d，40 min/次，出院后每周1次，為期1年。具體內(nèi)容如下，（1）認(rèn)知干預(yù)，通過認(rèn)知識(shí)別、轉(zhuǎn)換、認(rèn)知重建方法，使患者自覺采取積極應(yīng)對(duì)方式。與患者建成互信的護(hù)患關(guān)系，有助于了解患者的心理動(dòng)態(tài)，進(jìn)行有效的心理支持，采用通俗易懂的溝通方式，如通過語言、繪畫、視頻詳細(xì)講解肝硬化的發(fā)病特點(diǎn)和誘因，使患者對(duì)疾病重視，積極配合治療，自覺改變主觀意識(shí)，糾正以往不良生活習(xí)慣，有效減少疾病發(fā)作次數(shù)，預(yù)防并發(fā)癥，降低住院頻率。（2）行為干預(yù)，①健康飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，適量的碳水化合物、蛋白及脂肪，并且食用易消化的食物。若患者肝功能明顯異?；虺霈F(xiàn)肝性腦病的征兆，必須停止蛋白質(zhì)攝入，待肝功能好轉(zhuǎn)后緩慢增加植物蛋白。脂肪攝入量以40～50 g為宜。腹水患者限制鈉鹽攝入，以＜2 g/d為宜。告知患者避免食用堅(jiān)硬、油炸和刺激性食物，以防止食管或胃底靜脈曲張破裂大出血，細(xì)嚼慢咽，多餐少食。②用藥指導(dǎo)，為患者及家屬詳細(xì)講解每種藥物的適應(yīng)證、劑量、頻次及用途、注意事項(xiàng)，密切觀察不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，切不可隨意停藥、增量、減量等。③并發(fā)癥的預(yù)防，并發(fā)癥包括上消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂和肝性腦病等。采用宣傳手冊(cè)、畫報(bào)等形式講解并發(fā)癥的前驅(qū)癥狀及臨床表現(xiàn)、誘因，重點(diǎn)講解預(yù)防措施，引起患者重視。（3）健康教育，引導(dǎo)患者保持積極樂觀的心情，調(diào)整心理狀態(tài)，同時(shí)指導(dǎo)患者參與少量的家務(wù)勞動(dòng)，規(guī)律作息、避免勞累，防止腹內(nèi)壓增高，減少消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。保持排便通暢，避免誘發(fā)肝性腦病。建議患者禁煙、禁酒，減少煙草中有毒物質(zhì)攝入，減少酒精對(duì)肝臟的損害。同時(shí)指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床的患者按時(shí)翻身、家屬協(xié)助扣背，減少肺部感染，若下肢水腫，可抬高下肢；針對(duì)皮膚瘙癢，注意避免手抓，用溫水擦拭皮膚，減少皮膚感染的機(jī)會(huì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別在患者入院及出院時(shí)進(jìn)行自我護(hù)理能力評(píng)估、應(yīng)對(duì)方式問卷和生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估。采用自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）［6］進(jìn)行評(píng)估，包括自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目分別用0～4分表示，總分為172分，評(píng)分越高，自我護(hù)理能力越好。應(yīng)對(duì)方式采用簡(jiǎn)易問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）［7］評(píng)估，包括積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式，共20個(gè)條目，每個(gè)條目分別用1～4分表示。采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（quliaty of life，QOL）［8］評(píng)估，包括心理功能、身體功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和總體生活質(zhì)量5個(gè)維度，共30個(gè)條目，每個(gè)條目分別用1～4分表示，評(píng)分越高，則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較2組間的差異；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)比較2組間的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2組患者一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較［n（%）］

2.2 2組肝硬化患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較

研究組干預(yù)后自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前、后自我護(hù)理能力評(píng)分比較（，分）

表2 2組患者干預(yù)前、后自我護(hù)理能力評(píng)分比較（，分）

2.3 2組肝硬化患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

研究組在干預(yù)后積極應(yīng)對(duì)方式分?jǐn)?shù)明顯高于干預(yù)前，消極應(yīng)對(duì)方式分?jǐn)?shù)明顯低于干預(yù)前，研究組在干預(yù)后積極應(yīng)對(duì)方式分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)方式分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前、后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（，分）

表3 2組患者干預(yù)前、后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（，分）

2.4 2組肝硬化患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組干預(yù)后心理功能、身體功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和總體生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前，研究組干預(yù)后心理功能、身體功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和總體生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前、后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表4 2組患者干預(yù)前、后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

3 討論

現(xiàn)階段肝硬化遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，無法根治，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較重，不能積極配合治療，進(jìn)一步加重病情，形成惡性循環(huán)。研究［9-11］表明，肝硬化的反復(fù)發(fā)作與不良生活習(xí)慣及患者的應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)。有研究［12］報(bào)道，認(rèn)知行為模式可以使患者及醫(yī)護(hù)人員獲益，提高患者的生活質(zhì)量、認(rèn)知能力和應(yīng)對(duì)狀態(tài)，改善不良的生活行為方式?，F(xiàn)代新型護(hù)理模式是從傳統(tǒng)的對(duì)癥護(hù)理層面上升至生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式［13］，自我護(hù)理能力、應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均可評(píng)估對(duì)患者的干預(yù)效果。認(rèn)知行為模式重點(diǎn)為患者講解疾病發(fā)生機(jī)制、預(yù)防的重要性，疏導(dǎo)患者的不良情緒，使患者提高預(yù)防意識(shí)，增強(qiáng)早期察覺疾病的相關(guān)技能，提出個(gè)體化、細(xì)致化、專業(yè)的健康生活方式指導(dǎo)，有利于延緩疾病進(jìn)展，減少疾病發(fā)作次數(shù)，進(jìn)而達(dá)到有效的干預(yù)效果。

員倩倩等［14］的研究結(jié)果顯示，對(duì)肝硬化患者進(jìn)行認(rèn)知和自我管理指導(dǎo)，可提高患者的自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后研究組患者自我護(hù)理能力各項(xiàng)分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組（均P＜ 0.05）。護(hù)理干預(yù)后研究組采用積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分明顯低于對(duì)照組（均P＜ 0.05）。認(rèn)知行為模式可以提高患者的自我護(hù)理能力，促使患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜ 0.05），認(rèn)知行為模式可以改善肝硬化患者的生活質(zhì)量。目前，研究［15］表明肝硬化患者生活質(zhì)量水平較低，考慮與患者被疾病反復(fù)折磨、治療花費(fèi)大、不良生活飲食習(xí)慣等有關(guān)。認(rèn)知行為模式通過改善護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行有效溝通與健康指導(dǎo)，使患者提高自信心和健康意識(shí)，積極改變不良生活方式，合理健康飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，極大地提高了患者的依從性和配合性，有助于病情穩(wěn)定。

綜上所述，認(rèn)知行為模式能有效提高患者的自我護(hù)理能力，采取積極應(yīng)對(duì)方式，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。本研究不足之處在于樣本量較小，僅對(duì)患者干預(yù)前后指標(biāo)進(jìn)行比較，今后有待加大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步論證認(rèn)知行為模式的護(hù)理效果。