271例男性低骨量患者中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)及體質(zhì)狀況分析

邱林杰，付燕來(lái)，杲春陽(yáng)，張晉

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091)

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性代謝性骨病。低骨量是骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的早期階段，骨量降低是骨質(zhì)疏松性骨折的主要危險(xiǎn)因素[1]。骨質(zhì)疏松癥多被認(rèn)為是女性健康問(wèn)題，對(duì)于男性骨質(zhì)疏松癥關(guān)注甚少[2]。近年來(lái)我國(guó)男性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐年升高，低骨量人群龐大，調(diào)查顯示我國(guó)40～49歲人群低骨量率達(dá)32.9%，其中男性為34.4%。50歲以上人群低骨量為46.4%，其中男性為46.9%，需要進(jìn)行防治的低骨量人群總體患病率更是高達(dá)46.9%[3]。故本研究旨在分析男性低骨量患者的中醫(yī)體質(zhì)及經(jīng)絡(luò)特性，為中醫(yī)治未病理論防治提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于2018年1月—2020年12月于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院治未病中心健康體檢人群中行中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)和骨密度檢查的男性低骨量人群。共納入271例，年齡20～77歲，平均(42.52±13.57)歲。20～30歲共66例，占24.35%；31～40歲共63例，占23.25%；41～50歲共62例，占22.88%；51～60歲共51例，占18.82%，>60歲共29例，占10.70%，見(jiàn)表1。

表1 男性低骨量患者年齡分布情況

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

男性低骨量診斷參照《男性骨質(zhì)疏松癥診療指南》中低骨量的診斷標(biāo)準(zhǔn)，-2.5

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合男性骨量減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、胰腺疾病、胃腸道旁路或其他手術(shù)、炎性腸病等胃腸道疾病，風(fēng)濕免疫性疾病、血液系統(tǒng)及腫瘤等其他影響骨代謝的疾病。

1.5 檢測(cè)方法

采用身心康中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀(型號(hào)：SHXK-JL-200F-C)對(duì)人體十二經(jīng)絡(luò)反射區(qū)進(jìn)行測(cè)量，采用雙光能X線(xiàn)骨密度檢測(cè)儀行骨密度檢查。

1.6 中醫(yī)體質(zhì)判定

中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表參考《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》制定，由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成，每個(gè)亞量表包含7～9個(gè)條目，共60個(gè)條目，按照量表得分轉(zhuǎn)化，得分范圍為0～100分，對(duì)于平和質(zhì)，若滿(mǎn)足“平和質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分≥60分”且“8種偏頗體質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分均<30分，則判定為平和質(zhì)”；對(duì)于8種偏頗體質(zhì)，若滿(mǎn)足“亞量表轉(zhuǎn)化分≥30分”，則判定為“是該體質(zhì)”[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總體體質(zhì)分布

在納入的271例低骨量男性患者中，根據(jù)體質(zhì)量表轉(zhuǎn)化發(fā)現(xiàn)其皆為復(fù)合偏頗體質(zhì)，按照偏頗體質(zhì)出現(xiàn)頻數(shù)進(jìn)行匯總制成表，其中痰濕質(zhì)例數(shù)最多，占比30.81%；其次為氣虛質(zhì)和氣郁質(zhì)，分別占比15.13%和14.21%，見(jiàn)表2。

表2 男性低骨量患者總體體質(zhì)分布情況

2.2 不同年齡組體質(zhì)分布情況

20～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲以及60歲以上的低骨量男性皆以痰濕質(zhì)占比最大，不同年齡組別間的體質(zhì)類(lèi)型分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 男性低骨量患者不同年齡組體質(zhì)類(lèi)型出現(xiàn)的頻次情況[例(%)]

2.3 經(jīng)絡(luò)檢測(cè)分析

異常經(jīng)絡(luò)數(shù)共645例。其中異常經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)頻次最高的為腎經(jīng)，占66.05%；其次為心經(jīng)和小腸經(jīng)，分別占55.72%和19.56%。不同年齡組異常經(jīng)絡(luò)的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表4、5。

表4 男性低骨量患者經(jīng)絡(luò)檢測(cè)報(bào)告分析

3 討論

3.1 年齡構(gòu)成分析

納入的271例男性低骨量患者中青年人群構(gòu)成比最大，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道的男性峰值骨密度在20～39歲不一致[5]，這可能與現(xiàn)代中青年男性多坐少動(dòng)以及吸煙喝酒過(guò)于頻繁的生活方式相關(guān)，也可能由于本研究納入的樣本量過(guò)少所致，仍需多中心大樣本的數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的分析。

3.2 體質(zhì)分析

體質(zhì)是指在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[4]。本研究檢測(cè)結(jié)果顯示低骨量男性體質(zhì)出現(xiàn)頻次較高為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)和氣郁質(zhì)，且不同年齡組間的體質(zhì)類(lèi)型分布無(wú)差異，痰濕質(zhì)占主導(dǎo)地位。吳鑫鑫等[6]梳理古今文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)飲食偏嗜在痰濕體質(zhì)形成中具有重要作用。當(dāng)代我國(guó)物質(zhì)資源豐富，人們對(duì)于飲食選擇更加多樣化，男性社交應(yīng)酬較多，吸煙、飲酒、油炸食物食用量明顯上升，暴飲暴食，損傷脾胃，運(yùn)化失司，致痰濕內(nèi)生，加之工作壓力大，郁怒肝火旺盛，壯火食氣，熬夜加班暗耗精血，久作勞形耗氣?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“陽(yáng)化氣、陰成形”，其是機(jī)體能量和物質(zhì)通過(guò)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的內(nèi)生規(guī)律。氣不足則運(yùn)行無(wú)力，“氣行水亦行”，水不行則聚而成痰，痰濁易生[7]。骨量丟失是由于骨形成與骨吸收呈負(fù)平衡，導(dǎo)致骨重建失衡所造成的[8]。肖勇洪等[9]認(rèn)為骨的吸收類(lèi)似于有形物質(zhì)轉(zhuǎn)化為氣，是陽(yáng)化氣的體現(xiàn)；骨的形成類(lèi)似于氣轉(zhuǎn)化為有形物質(zhì)，是陰成形的表現(xiàn)。氣虛則精血津液生化不足，無(wú)以濡養(yǎng)骨質(zhì)，骨的形成亦隨之減少，故易致低骨量的產(chǎn)生。另痰濕等病理產(chǎn)物阻礙氣血運(yùn)行，也易造成骨質(zhì)無(wú)以充養(yǎng)。

表5 男性低骨量患者不同年齡組異常經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)的頻次情況[例(%)]

疾病發(fā)生具有明顯的體質(zhì)傾向性，研究表明痰濕質(zhì)與高血壓、代謝綜合征、糖尿病等病癥息息相關(guān)[10]。中醫(yī)體質(zhì)在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中起到關(guān)鍵作用，中醫(yī)講求治病必求于本，本指的是人的體質(zhì)[11]。王琦教授認(rèn)為干預(yù)偏頗體質(zhì)能夠先安未受邪之地，從而防止疾病的進(jìn)一步的傳變與惡化[12]。近些年有許多學(xué)者就從體質(zhì)與疾病的相關(guān)性入手對(duì)偏頗體質(zhì)進(jìn)行干預(yù)，并取得了較好的效果。楊陽(yáng)等[13]就從氣虛體質(zhì)論治痤瘡，發(fā)現(xiàn)其具有重要的臨床基礎(chǔ)以及治療優(yōu)勢(shì)。王琦教授“痰濕調(diào)體方”在臨床觀(guān)察試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)其可以有效改善痰濕偏頗體質(zhì)，對(duì)于代謝性慢病防治具有重要作用[14]。故對(duì)于男性低骨量患者可以從益氣化痰進(jìn)行論治，并基于“陽(yáng)化氣，陰成形”理論進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，從而達(dá)到陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡，使骨形成與吸收處于平衡狀態(tài)，繼而維持骨量的穩(wěn)定。

3.3 經(jīng)絡(luò)分析

經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，是維系體表和臟腑之間的樞紐，是人體內(nèi)外溝通的渠道?！鹅`樞·九針十二原》記載：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害。”中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的暢通能夠影響人體機(jī)能活動(dòng)的正常與否，經(jīng)絡(luò)與筋骨關(guān)系密切。經(jīng)絡(luò)包括經(jīng)脈與絡(luò)脈，《靈樞·本臟篇》曰：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨而利關(guān)節(jié)者也?！蓖跣佬繹15]就基于經(jīng)脈學(xué)說(shuō)淺談黃帝內(nèi)經(jīng)的“少陽(yáng)主骨”理論，發(fā)現(xiàn)其上腧穴為治療筋病骨痹的要穴，且少陽(yáng)脈經(jīng)氣逆亂就會(huì)產(chǎn)生骨病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于少陽(yáng)主骨的認(rèn)識(shí)多為骨質(zhì)強(qiáng)度下降、易發(fā)生骨折?！鹅`樞·脈度》曰：“絡(luò)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫?！惫趋乐?chē)怯薪j(luò)脈分布的，其稱(chēng)為骨絡(luò)，穿行于骨質(zhì)、骨髓、骨膜中，是除腎-精-髓-骨骼外的又一營(yíng)養(yǎng)通路。若絡(luò)脈通暢，則關(guān)節(jié)骨骼能夠得以榮養(yǎng)，骨骼才會(huì)健壯有力[16]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀是依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，并結(jié)合現(xiàn)代電能量原理、全息診斷原理、控制論原理進(jìn)行量化測(cè)評(píng)人體狀況的檢測(cè)設(shè)備，并可初步了解臟腑功能活動(dòng)的盛衰[17]。掌型經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀能反映一定的經(jīng)絡(luò)狀態(tài)，判斷人體病理變化趨勢(shì)，并且具有良好的穩(wěn)定性[18],故能為疾病的研究提供有力依據(jù)。

經(jīng)絡(luò)檢測(cè)結(jié)果顯示異常率最高的3條經(jīng)絡(luò)分別是腎經(jīng)、心經(jīng)和小腸經(jīng)。腎與骨的關(guān)系密切，腎主骨生髓，腎中之精氣化生為髓以充養(yǎng)骨，腎精充足則骨骼堅(jiān)固有力，正如《醫(yī)經(jīng)精義·中卷》所云：“骨內(nèi)有髓，骨者髓所生……腎藏精，精生髓，故骨者，腎之所合也”[19]。《素問(wèn)·上古天真論》也對(duì)腎主骨的生理進(jìn)行了動(dòng)態(tài)描述“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……八八則齒發(fā)去”。病理狀況下，則如《醫(yī)法心傳》所講“在骨內(nèi)髓足則骨強(qiáng)，所以能作強(qiáng)耐力過(guò)人也，否則腎衰則形體疲極也?！蹦I精虧虛則髓不足，從而導(dǎo)致骨枯[20]。腎虛作為一種病理狀態(tài)，可以導(dǎo)致骨量流失，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的功能障礙可能是其主要的物質(zhì)基礎(chǔ)[21]。朱琴等[22]就HPA軸進(jìn)一步分析腎主骨的本質(zhì)，提示“腎精”在一定程度上與HPA軸功能相關(guān)。并且發(fā)現(xiàn)其與骨代謝平衡也密切相關(guān)，能夠直接或者間接影響骨細(xì)胞的數(shù)量。故不少醫(yī)家皆從腎論治骨病，劉完素在《素問(wèn)·病機(jī)氣宜保命集》中提到：“虛損之疾寒熱……損于腎，骨痿不能起于床?！辈⑹褂幂私z子、牛膝等補(bǔ)腎壯骨藥物進(jìn)行治療。后世醫(yī)家在前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)于腎陽(yáng)虛證與腎陰虛證進(jìn)行辨證施治[23]。研究認(rèn)為補(bǔ)腎陰藥物對(duì)于增加骨密度的效果明顯[24]。

心經(jīng)異常率高居第二，僅次于腎經(jīng)。中醫(yī)治療骨病多從脾腎論治，較少?gòu)男恼撝?。但心腎在中醫(yī)五臟六腑理論上關(guān)系密切。一方面心腎兩臟生理上關(guān)系密切，主要表現(xiàn)為心腎相交，主要包括水火既濟(jì)、精神互用和君相安位。心腎二經(jīng)同屬于少陰經(jīng)，舌為手少陰心之苗，足少陰腎又挾舌本，故心腎二經(jīng)經(jīng)絡(luò)互聯(lián)。只有心腎二經(jīng)經(jīng)絡(luò)互聯(lián)，坎離互濟(jì)，相互交感，才能維持人體臟腑功能正常[25]。另一方面心腎二臟病理上相互影響，五行中腎水與心火為相克關(guān)系。心與腎之間水火、陰陽(yáng)、精神的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，稱(chēng)之為心腎不交。《內(nèi)經(jīng)》曰：“是以圣人陳陰陽(yáng)，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從，如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。”陰陽(yáng)平衡被認(rèn)為是人體包括骨骼在內(nèi)的最佳平衡狀態(tài)，骨量流失是陰陽(yáng)失衡所致[22]。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“水火者，陰陽(yáng)之征兆也?！泵鞔t(yī)家如張景岳也將心腎不交歸于陰陽(yáng)不交，其在《類(lèi)經(jīng)附翼》中言：“既濟(jì)為心腎相諧，未濟(jì)為陰陽(yáng)各別?！焙险J(rèn)為心腎不交是由心或腎本身的陰陽(yáng)失調(diào)所致，并將其分為心火亢腎陰虧、心火旺腎陽(yáng)虛、心腎陰虛和心腎陽(yáng)虛四型[26]。李曉蕓等[27]也認(rèn)為心腎各自陰陽(yáng)失調(diào)是導(dǎo)致心腎不交的根本原因,并強(qiáng)調(diào)交通心腎應(yīng)根據(jù)病勢(shì)及病因來(lái)調(diào)整心腎的陰陽(yáng)平衡。故男性低骨量者當(dāng)進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，陽(yáng)虛者當(dāng)溫通心陽(yáng)；陰虛者當(dāng)滋陰降火；而因腎陽(yáng)虛致心火旺者，當(dāng)清心溫腎，寒熱并治。

4 總結(jié)

我國(guó)低骨量人群龐大，是骨質(zhì)疏松癥的高危人群[3]。盡管缺乏新近的流行病學(xué)調(diào)查，估測(cè)目前骨量減少者已遠(yuǎn)超原來(lái)數(shù)值。因此對(duì)于低骨量患者的防治刻不容緩。中醫(yī)防治疾病，主要體現(xiàn)在“治未病”方面。圣人不治已病治未病，骨量減少類(lèi)似于糖耐量受損或高血壓前期，是骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的早期階段，通過(guò)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)知曉男性低骨量人群的體質(zhì)“易患性”及經(jīng)絡(luò)特性，為中醫(yī)治未病理論防治低骨量患者提供個(gè)性化的指導(dǎo)方法。

綜上所述，低骨量的本質(zhì)是骨骼的陰陽(yáng)平衡失調(diào)所致。不論是體質(zhì)病相關(guān)易發(fā)的痰濕質(zhì)，亦或是特異性明顯的心腎二經(jīng)，都可能是由于陰陽(yáng)平衡失調(diào)所致，故對(duì)于男性低骨量患者可以從陰陽(yáng)辨證論治。將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)更好地運(yùn)用到男性低骨量的協(xié)助辨證及輔助診療。但本研究樣本量數(shù)目有限，可能影響結(jié)果，后續(xù)有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。