• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    吳深濤從寒毒論治痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變

    2022-11-27 15:38:58黃博臻馬運濤吳深濤
    中醫(yī)藥學報 2022年6期

    黃博臻,馬運濤,吳深濤

    (天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心,天津 300381)

    痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變(painful diabetic peripheral neuropaphy,PDPN)是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥。PDPN的臨床表現(xiàn)多樣,核心特征為神經(jīng)性疼痛,病程長,多數(shù)超過3個月,疼痛包括自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、痛覺超敏[1],可伴隨肢體遠端對稱性麻木、感覺異常等,其嚴重影響患者的工作與生活,也給社會帶來了沉重的負擔。PDPN的發(fā)病機制十分復雜且尚未被完全闡明,主要包括代謝紊亂、血管內(nèi)皮損傷、氧化應激等[2],現(xiàn)代醫(yī)學對于PDPN的治療主要在于控制血糖及緩解疼痛,但本病的治療現(xiàn)狀仍不盡如人意,約有50%患者的疼痛無法得到充分緩解[3],中醫(yī)藥因具有多靶點干預、個體化治療等特點,近年來備受國內(nèi)外學者的關注[4]。因此,針對本病應充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治疾病的獨特優(yōu)勢,以期為建設“健康中國”貢獻力量。

    吳深濤教授是天津市名中醫(yī),第六批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師,對糖尿病及其慢性并發(fā)癥的中醫(yī)辨證論治有獨到見解。吳師認為PDPN緣于消渴病日久,經(jīng)脈痹阻不通,以疼痛為主要表現(xiàn),故常稱之為“消渴病痛痹”[5],并指出其病機為寒毒伏絡、凝滯氣血、衰敗元陽。運用興陽散寒、活血剔絡法治之,療效頗佳。有幸跟師臨證,收獲良多,特將吳師從寒毒論治痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的經(jīng)驗總結如下,以饗同道。

    1 中醫(yī)學對寒毒的認識

    1.1 歷史沿革

    中醫(yī)寒毒之論肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《素問·五常政大論》曰:“少陰在泉,寒毒不生,其味辛,其治辛苦甘,其谷白丹” 。張志聰注:“毒,獨也,謂獨寒獨熱之物類,則有偏勝之毒氣矣”,即《素問·五常政大論》所言的寒毒非毒邪之意,乃具有寒涼偏性之藥物或食物。寒毒被用以指代毒邪源于醫(yī)圣張仲景,《傷寒雜病論》謂:“其傷于四時之氣,皆能為病,以傷寒為毒者,以其最成殺厲之氣也”。自此,寒毒成為重篤之寒邪的代名詞。隋唐時期,對寒毒的特征性表現(xiàn)描述得更加具體、形象,常以疔瘡、癤腫等形式展現(xiàn)。如《外臺秘要》中言:“疔毒為瘡,肉中突起,如魚眼狀,赤黑磣痛,是寒毒之結?!泵髑鍟r期,以王維德為代表的外科全生派醫(yī)家,創(chuàng)新性地提出了“毒即是寒”“氣血寒而毒凝”等觀點,其所創(chuàng)名方“陽和湯”開和陽解毒之先河,對中醫(yī)臨證思維的拓展意義深遠。

    1.2 形成機制

    寒毒之形成,主要來自“外受暴寒”與“內(nèi)寒久蓄”兩種途徑?!巴馐鼙┖奔础昂笆⒍鵀槎尽保斩艏”韯t氣血凝滯,如《嬰兒論》云:“指頭觸寒毒,血頑凝”;或直中臟腑則元陽衰敗,如《景岳全書》曰:“寒毒之氣充塞表里,經(jīng)臟俱閉,故致危劇”?!皟?nèi)寒久蓄”即“寒邪蘊而成毒”,主要指因飲食、藥物所傷,致寒毒敗壞脾胃,如《衛(wèi)生寶鑒》記載有因過食寒涼后復用寒藥,“陽氣潛伏,寒毒留連”而“臍腹冷疼、時發(fā)時止,逾七八年不已”?!镀諠健芬嘣疲骸昂救胛?,則血脈凝滯,真氣銷鑠,而成廢人?!毙枰鞔_的是,隨著全球氣溫上升和供暖水平的提高,“外受暴寒”的出現(xiàn)頻率逐漸減少,而因過食生冷、涼藥所致“內(nèi)寒久蓄”日趨成為寒毒形成之主導因素。

    2 寒毒與PDPN的關聯(lián)

    《素問·痹論》曰:“痛者,寒氣多也,有寒故痛也”,吳師強調(diào),PDPN多屬頑痹,其表現(xiàn)的疼痛有重篤、苛痼的臨床特點,較一般寒邪所致的痛癥而言更為深重,故其并非“常寒”可致,實乃寒毒所傷。吳師認為,寒邪冰徹,漸伏于內(nèi),日久可凝結為毒,正如尤在涇《金匱要略心典》云:“毒者,邪氣蘊蓄不解之謂”。故將寒毒伏絡、凝滯氣血、衰敗元陽定義為PDPN的核心病機更符合臨床實際。

    2.1 寒毒凝滯氣血,不通則痛

    PDPN患者常見下肢劇烈冷痛、刺痛,疼痛部位固定不移,入夜痛甚,甚則因痛而失眠、抑郁,可伴隨麻木、厥逆,得溫則減,面色晦暗,趺陽脈搏動減弱或消失,舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點,苔薄白,脈弦澀。《素問·舉痛論》曰:“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。”吳師指出:常寒非毒,生毒之寒必是寒邪冰徹而凝結為毒。沉寒痼冷蘊積,深伏經(jīng)隧脈絡,經(jīng)絡氣血凝滯,痹阻不通則痛。葉天士認為“久痛入絡”“久病入絡”,吳師對此深有體會,認為PDPN患者兼具痛痹和頑痹的特點,乃寒毒伏絡,凝滯氣血所致,謹遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“疏其血氣,令其條達”之訓,治以散寒止痛、通經(jīng)活絡。

    2.2 寒毒衰敗元陽,不榮則痛

    吳師常言:“正虛之處,便是毒留之所?!焙颈旧順O易傷陽,其出現(xiàn)亦說明體內(nèi)已有陽衰,即所謂的“陽不勝其陰”。寒毒非“常寒”,其所傷亦非尋常之陽氣,乃元陽,人安身立命之根本?!夺t(yī)理真?zhèn)鳌费裕骸鞍慈松砹⒚瑹o非活一口真氣,真氣一足,萬竅流通,一切陰邪,無從發(fā)起……貴宜峻補元陽?!眳菐熣J為,PDPN患者寒毒內(nèi)蘊,衰敗元陽,經(jīng)絡久失溫煦,不榮則痛。正如《素問·生氣通天論》所云:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?!币虼?,PDPN治療中驅(qū)散寒毒固然重要,但亦勿忘峻補元陽。

    3 寒毒所致PDPN的演變

    寒毒所致的PDPN呈現(xiàn)漸進性發(fā)展的態(tài)勢,分階段論治,把握疾病規(guī)律,權衡祛邪與扶正之間的關系,有利于盡早截斷病勢。

    3.1 寒毒初結,氣虛血瘀

    此階段的PDPN患者主要表現(xiàn)為感覺異?!闹┒寺槟静蝗驶蛳佇懈小⑻っ薷?、手襪套樣征等,可伴有疼痛,但疼痛尚可忍受。吳師認為,此階段麻涼痛兼具,以麻木為主,其病機為寒毒初結,氣虛血瘀?!鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸昂灾疄椴∫?,留而不去,時痛而皮不仁?!薄端貑枴つ嬲{(diào)論》曰:“榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,榮衛(wèi)俱虛,則不仁且不用。”此階段當散寒通滯、益氣活血,吳師常以黃芪桂枝五物湯合當歸四逆湯治之。黃芪桂枝五物湯側(cè)重于益氣溫陽,當歸四逆湯側(cè)重于養(yǎng)血活血?!督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》曰:“血痹陰陽俱微,寸口關上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風痹狀,黃芪桂枝五物湯主之?!秉S芪桂枝五物湯有振奮陽氣、溫通經(jīng)脈之功,吳師常重用黃芪以起沉疴,60 g為起始量,取其“氣能帥血”之意?!秱摗份d:“手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之”,吳師常用當歸四逆湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈,并在此方基礎上加用吳茱萸、干姜、肉桂,師于仲景之“若其人內(nèi)有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯”。

    3.2 寒毒蘊結,陽衰絡阻

    此階段的PDPN患者主要表現(xiàn)為劇烈疼痛——冷痛或刺痛,痛不堪忍,入夜尤甚,嚴重影響睡眠與情緒。吳師認為,此階段疼痛劇烈難忍、病情遷延不愈,溫陽常法諸方一般難以奏效,其深重、頑固正體現(xiàn)了此時陰寒內(nèi)盛,醞釀成毒,寒毒衰敗元陽、凝滯脈絡之病機。故吳師常以烏頭桂枝湯為基礎方,加入蟲類藥以治之。烏頭桂枝湯驅(qū)散沉寒痼冷、峻補衰敗之元陽,《金匱要略》用之于“灸刺諸藥不能治”之時,吳師稱其為“以毒攻毒”的代表方,即用烏頭之“熱毒”攻逐痼結之寒毒?!侗静菡x》[6]言烏頭能“疏通痼陰沍寒”“破諸積冷毒”。吳師遵循“初為氣結在經(jīng),久則血傷入絡”(《臨證指南醫(yī)案》)之說,認為寒毒蘊積日久,深伏經(jīng)隧脈絡,凝滯脈絡氣血,非蟲蟻搜風剔絡難以治愈。臨證善用止痙散(蜈蚣、全蝎)化裁以祛風止痙、通絡止痛。《醫(yī)學衷中參西錄》[7]言蜈蚣:“凡氣血凝聚之處皆能開之”;《本草匯言》[8]記載全蝎有“辛烈攻走之性”,乃“攻風毒之藥”。蜈蚣、全蝎亦血肉有情之品,取其以通為補,以通為助之意。

    3.3 寒毒漸退,脾腎陽虛

    此階段的PDPN患者劇烈疼痛經(jīng)治療后多已緩解,但常見正氣虛損的表現(xiàn)。吳師認為此乃毒去正虛,為痿痹相兼,當以扶正為主,攻邪為輔。正虛主要責之脾腎陽虛。偏中陽衰弱、陰寒內(nèi)盛者,吳師強調(diào)當溫健大虛之中陽,驅(qū)散殘余之寒毒,喜用大建中湯化裁治之。大建中湯出自《金匱要略》,主治“心胸中大寒痛”,癥見“上下痛而不可觸近”,其核心病機在于脾胃陽衰、陰寒內(nèi)盛,藥證合拍,故吳師常以干姜、人參溫健中陽,配伍蜀椒散寒止痛。偏腎陽虛衰、陰寒痼結者,吳師常言需益腎壯督培元、散寒通絡蠲痹,方用自擬壯督蠲痹湯(鹿角霜、熟地、狗脊、骨碎補、杜仲、牛膝、獨活、桑寄生、威靈仙、防風、桂枝、川烏、干姜、白芍、甘草)。吳師用鹿角霜引它藥入督脈,正如葉天士[9]所言:“督脈為病,用鹿角以為溫煦”,督脈為“陽脈之海”,統(tǒng)領一身之陽,治從壯督益腎優(yōu)于單純溫補腎陽[10]。熟地、狗脊、骨碎補、杜仲、牛膝益腎培元,強筋健骨;獨活、桑寄生、威靈仙、防風、桂枝祛風散寒,通絡止痛;川烏、干姜散寒止痛,白芍、甘草相配緩急止痛,干姜、甘草相伍辛甘化陽,同時能顧護中氣。吳師指出,此階段川烏用量宜小,因為辛散寒毒的同時亦有耗氣之弊。

    4 驗案舉隅

    患者,曹某,女,50歲,2018年6月10日初診。主訴:血糖升高6年,伴雙下肢間斷麻木疼痛4月?;颊咭螂p下肢麻木疼痛,先后于外省市各大醫(yī)院輾轉(zhuǎn)住院治療,中、西藥物遍試,時有小效,停即復發(fā),愈漸加重,痛不欲生。經(jīng)同道介紹,專程來津求治于吳師。刻下:神清,精神弱,雙足襪套樣感,雙足底及足趾麻木、疼痛、怕涼,雙足背、踝部及雙小腿處對稱性刺痛、蟻行感,坐位及站立位時疼痛明顯,夜間痛劇而無法入睡,伴手指震顫,背部及臀部時發(fā)接觸性、觸電樣疼痛感,口渴欲飲,納呆,胃脘部有瘙癢感,視物模糊,乏力消瘦,大便干,2~4日一行,小便調(diào),舌紅少苔,脈弦細。查體可見下肢瘦削。輔助檢查:糖化血紅蛋白6.70%。糖尿病周圍神經(jīng)檢查:上下肢周圍神經(jīng)源性損害。下肢動脈彩色多普勒:雙下肢動脈硬化,斑塊形成。肝、腎功能提示大致正常。西醫(yī)診斷:痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病周圍血管病變。中醫(yī)診斷:消渴病痛痹(寒毒頑痹證)。治法:興陽散寒、活血剔絡。予烏頭桂枝湯合黃芪桂枝五物湯加減。處方:制川烏7 g(先煎),干姜15 g,桂枝35 g,炙甘草15 g,赤芍35 g,黃芪60 g,陳皮15 g,燙水蛭6 g(后下),醋莪術15 g,醋乳香15 g,當歸30 g,川牛膝20 g,懷牛膝20 g,穿山龍50 g,刺五加30 g,木瓜30 g,燙狗脊30 g,鹽杜仲30 g,天麻15 g,北沙參25 g,先行1劑,水煎服。

    后以此方化裁,每3日一調(diào)方,二診、三診后漸增制川烏劑量至45 g(先煎)。

    2018年6月18日四診:始有小效,痛勢似減,夜可小睡片刻。效不更方,上方制川烏加至60 g(先煎),加徐長卿30 g,炒酸棗仁50 g,白芍30 g,2劑,水煎服。

    2018年6月20日五診:痛減至患處可觸,訴夜間可連睡1 h,欣喜不已。調(diào)整前方劑量:制川烏70 g(先煎),干姜20 g,川牛膝40 g,炙甘草20 g,另加黑順片20 g(先煎),法半夏30 g,雞血藤60 g,4劑,水煎服。治療期間雙足襪套樣感、雙足底及足趾麻木疼痛及冷感減輕,夜間可間斷睡眠近4 h。

    2018年6月24日六診:諸癥續(xù)緩,加全蝎6 g,蜈蚣2條,土鱉蟲10 g,炒僵蠶10 g,以剔絡中之寒毒,5劑,水煎服。治療期間雙足背及雙小腿處對稱性刺痛、蟻行感始有緩解,復查肝、腎功能均為正常。

    2018年6月29日七診:雙足襪套樣感、足底及足趾麻木疼痛、怕涼癥狀均再減,坐位及站立位時的疼痛減輕,背部及臀部接觸性、觸電樣疼痛感亦明顯緩解。但近日自覺乏力,此乃毒去正虛,改予人參散化裁。處方:太子參30 g,炙甘草20 g,細辛9 g,麥冬20 g,桂枝30 g,丹參20 g,干姜15 g,制遠志20 g,制吳茱萸10 g,蜀椒10 g,制川烏25 g(先煎),黑順片10 g(先煎),雞血藤70 g,黃芪70 g,木瓜30 g,白芍60 g,牛膝30 g,天麻15 g,5劑,水煎服。

    上方化裁,扶正為主,仍每3日一調(diào)方,八診、九診漸減制川烏之量。

    2018年7月11日十診:諸癥續(xù)緩,夜寐尚安。前方中制川烏、天麻減量,加徐長卿30 g,干石斛30 g,赤芍30 g,川芎25 g,薏苡仁30 g,穿山龍50 g,2劑,水煎服。

    2018年7月13日十一診:諸癥顯緩,又現(xiàn)雙下肢伸直時牽拉神經(jīng)產(chǎn)生的放射痛,屬血不養(yǎng)筋,繼以前方化裁,續(xù)減制川烏并加大劑當歸養(yǎng)血柔筋,5劑,水煎服。

    2018年7月18日十二診:患者神清,精神可,雖尚有夜間輕痛,但已減輕至可連續(xù)睡眠,雙下肢伸直時牽拉神經(jīng)產(chǎn)生的放射痛已明顯緩解,背部及臀部接觸性、觸電樣疼痛感消失。復查肝、腎功能仍正常,患者謂似重獲新生并出院。

    按語:本案之痹痛重篤苛痼,令患者苦不堪言。吳師指出,其病機是寒邪冰徹結聚成毒、深伏脈絡、凝滯氣血、衰敗元陽。前期寒毒痼結,雖有正虛,然邪盛為急,非大辛大熱之藥難以撼動痼根?;颊咭蕴弁礊橹饕憩F(xiàn),故吳師處以烏頭桂枝湯驅(qū)散重篤之陰霾,伸展衰敗之元陽,制川烏由7 g逐漸加量直至70 g,伍以黑順片、法半夏,相反相成、相激相蕩,而見著效。針對寒毒蘊結,氣血凝滯,除用草木類活血行氣藥,吳師亦伍蟲類藥搜風剔絡。查體時見患者下肢瘦削,審癥求因,分析此乃陽氣虛餒,不灌四末,故合用黃芪桂枝五物湯扶正導陽氣,通脈絡以行氣血。后期寒毒漸退,扶正為要,患者自覺乏力,吳師認為此乃寒毒蘊結,衰敗陽氣。脾主四肢,中陽虛損,則四肢痿痹不用,故以《備急千金要方》[11]人參散化裁,以溫健中陽、散寒止痛。本案因用大劑制川烏、黑順片,故3日一調(diào)方,且期間數(shù)查肝、腎功能均為正常。雖得益于大劑毒藥攻邪,然切不可猛浪行事,宿邪膠著難化,王道無近功。吳師囑咐,制川烏的使用宜從小量起始,不知者可逐漸加量,以知為度,同時需定期復查患者的肝、腎功能。此外,吳師常伍干姜、甘草以增效減毒。值得一提的是,治療中芍藥、當歸、雞血藤用于養(yǎng)血活血以除血痹,濡養(yǎng)筋脈充灌四肢,并可制全方辛燥之性。

    5 結語

    PDPN,為“灸刺諸藥不能治”之難病,其病性已非單純的“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行”。治療時需辨別虛實標本的主次,邪實為主時,非以毒攻毒難以撼動痼根,治以大辛大熱之品興陽活血,剔除脈絡深遂之寒毒。正虛為主時,當扶正導陽氣,通脈絡以行氣血。權衡祛邪與培本的偏重,分期論治,循序漸進,可獲良效。

    国产精品嫩草影院av在线观看 | 99热这里只有是精品50| 国产亚洲精品av在线| 国语自产精品视频在线第100页| 日韩免费av在线播放| 国产成年人精品一区二区| 欧美激情在线99| 国产97色在线日韩免费| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产免费一级a男人的天堂| 国产免费av片在线观看野外av| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久久久久大精品| 国产黄a三级三级三级人| АⅤ资源中文在线天堂| 嫩草影院精品99| 天天添夜夜摸| 嫩草影院入口| 麻豆成人午夜福利视频| 色视频www国产| 高清在线国产一区| 国产激情偷乱视频一区二区| 搞女人的毛片| 欧美区成人在线视频| 一区二区三区高清视频在线| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久这里只有精品中国| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产伦人伦偷精品视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲第一电影网av| 中文亚洲av片在线观看爽| 搡老岳熟女国产| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲成人久久爱视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲专区中文字幕在线| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产成人系列免费观看| 亚洲av熟女| 狂野欧美激情性xxxx| 香蕉久久夜色| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 深爱激情五月婷婷| 国产成人欧美在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲美女视频黄频| 一本久久中文字幕| 免费观看精品视频网站| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产成人福利小说| 可以在线观看的亚洲视频| 中文字幕久久专区| 久久久久久人人人人人| 舔av片在线| e午夜精品久久久久久久| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲 国产 在线| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产成人a区在线观看| 国产精品久久久久久久电影 | 精品一区二区三区av网在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 变态另类丝袜制服| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲avbb在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 久久中文看片网| 国产成人影院久久av| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 在线观看免费午夜福利视频| 在线国产一区二区在线| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 性色av乱码一区二区三区2| 老司机午夜福利在线观看视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 在线视频色国产色| 18美女黄网站色大片免费观看| 黄色丝袜av网址大全| 麻豆成人av在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 免费看十八禁软件| 99热这里只有是精品50| 久久欧美精品欧美久久欧美| 香蕉丝袜av| 老司机福利观看| 免费无遮挡裸体视频| 久久这里只有精品中国| 最后的刺客免费高清国语| 最新美女视频免费是黄的| 日本成人三级电影网站| 哪里可以看免费的av片| 两人在一起打扑克的视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 俺也久久电影网| 国产色爽女视频免费观看| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产成人av教育| 欧美日本视频| av欧美777| 欧美成人一区二区免费高清观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 欧美日韩黄片免| 床上黄色一级片| 在线免费观看不下载黄p国产 | 日日摸夜夜添夜夜添小说| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 99国产综合亚洲精品| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 精品福利观看| 天堂动漫精品| 最新在线观看一区二区三区| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲精品色激情综合| 久久久国产成人免费| 成人精品一区二区免费| 最新中文字幕久久久久| 精品欧美国产一区二区三| 中文字幕高清在线视频| 少妇丰满av| 亚洲精品久久国产高清桃花| 成人欧美大片| www日本黄色视频网| 天天躁日日操中文字幕| 日本成人三级电影网站| 999久久久精品免费观看国产| 美女免费视频网站| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲无线在线观看| 亚洲av熟女| 国产亚洲欧美98| 欧美最黄视频在线播放免费| 麻豆成人av在线观看| 久久精品国产自在天天线| 噜噜噜噜噜久久久久久91| av女优亚洲男人天堂| 久久久久精品国产欧美久久久| 一本综合久久免费| 亚洲精品在线观看二区| 免费高清视频大片| 久久久久国内视频| 色av中文字幕| 欧美日韩国产亚洲二区| 一a级毛片在线观看| 日韩欧美精品免费久久 | 我的老师免费观看完整版| 最近视频中文字幕2019在线8| 婷婷丁香在线五月| 在线观看av片永久免费下载| 最近最新免费中文字幕在线| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产三级中文精品| 亚洲精品影视一区二区三区av| 两个人看的免费小视频| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲七黄色美女视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久久久久人人人人人| 免费搜索国产男女视频| 99热这里只有是精品50| 男人舔女人下体高潮全视频| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国内精品美女久久久久久| 有码 亚洲区| 中出人妻视频一区二区| 久久香蕉精品热| 淫秽高清视频在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 1000部很黄的大片| 嫩草影院入口| 国产亚洲精品一区二区www| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 757午夜福利合集在线观看| 亚洲,欧美精品.| 午夜激情福利司机影院| 一级黄色大片毛片| av在线天堂中文字幕| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 999久久久精品免费观看国产| 深爱激情五月婷婷| 窝窝影院91人妻| 日韩欧美精品v在线| 俺也久久电影网| 欧美日本视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 日韩精品中文字幕看吧| 欧美午夜高清在线| 亚洲人成伊人成综合网2020| 动漫黄色视频在线观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲久久久久久中文字幕| 日本黄大片高清| 免费观看人在逋| 国产 一区 欧美 日韩| 久久久久亚洲av毛片大全| 久久精品91无色码中文字幕| 在线观看舔阴道视频| 99久久精品热视频| 成年免费大片在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 成人一区二区视频在线观看| 香蕉av资源在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 在线观看66精品国产| 欧美一区二区国产精品久久精品| 观看免费一级毛片| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲黑人精品在线| 亚洲一区二区三区不卡视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 免费看日本二区| 国产午夜福利久久久久久| 欧美一区二区亚洲| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 2021天堂中文幕一二区在线观| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲最大成人中文| 极品教师在线免费播放| 99精品在免费线老司机午夜| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲成av人片在线播放无| 欧美又色又爽又黄视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 观看免费一级毛片| 国产精品综合久久久久久久免费| 性色avwww在线观看| 无限看片的www在线观看| 88av欧美| 级片在线观看| 一a级毛片在线观看| 51国产日韩欧美| av天堂中文字幕网| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国内精品久久久久精免费| 精华霜和精华液先用哪个| 俺也久久电影网| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久99热这里只有精品18| 国产真实乱freesex| 日韩国内少妇激情av| 深夜精品福利| 成人亚洲精品av一区二区| 身体一侧抽搐| 18美女黄网站色大片免费观看| 少妇的逼水好多| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 1024手机看黄色片| 老司机在亚洲福利影院| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 亚洲国产高清在线一区二区三| 九九热线精品视视频播放| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 午夜福利高清视频| 日韩高清综合在线| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 美女黄网站色视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 日韩中文字幕欧美一区二区| 在线免费观看的www视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 黄色日韩在线| 叶爱在线成人免费视频播放| 99久久综合精品五月天人人| 色哟哟哟哟哟哟| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美最黄视频在线播放免费| 黄片小视频在线播放| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲精品在线美女| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 一区二区三区国产精品乱码| 欧美+亚洲+日韩+国产| a级毛片a级免费在线| 青草久久国产| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲av二区三区四区| 午夜a级毛片| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产黄片美女视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 51国产日韩欧美| 欧美精品啪啪一区二区三区| 免费电影在线观看免费观看| av女优亚洲男人天堂| 又黄又粗又硬又大视频| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 亚洲国产色片| 国产伦在线观看视频一区| 久久亚洲精品不卡| 最近在线观看免费完整版| 久久久久免费精品人妻一区二区| 免费电影在线观看免费观看| 一本精品99久久精品77| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 美女高潮的动态| 中文字幕av成人在线电影| 男人的好看免费观看在线视频| 色老头精品视频在线观看| 超碰av人人做人人爽久久 | 欧美黄色片欧美黄色片| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 啦啦啦免费观看视频1| 很黄的视频免费| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久九九热精品免费| 女同久久另类99精品国产91| 精品久久久久久久末码| h日本视频在线播放| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产午夜精品论理片| 久久精品综合一区二区三区| 可以在线观看毛片的网站| 美女黄网站色视频| 99热这里只有是精品50| 亚洲18禁久久av| 久久久久精品国产欧美久久久| 欧美在线黄色| 久久久国产成人精品二区| 日本五十路高清| 熟女人妻精品中文字幕| 嫩草影视91久久| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 十八禁人妻一区二区| 在线观看66精品国产| 久久亚洲真实| 人人妻人人澡欧美一区二区| 在线观看免费午夜福利视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产精品综合久久久久久久免费| bbb黄色大片| 人妻夜夜爽99麻豆av| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲色图av天堂| 成人午夜高清在线视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 十八禁人妻一区二区| 波野结衣二区三区在线 | 在线观看舔阴道视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 日日夜夜操网爽| АⅤ资源中文在线天堂| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲内射少妇av| 午夜精品一区二区三区免费看| 深夜精品福利| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲av成人av| 一级毛片高清免费大全| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲中文日韩欧美视频| 乱人视频在线观看| 99国产精品一区二区三区| 国产精品女同一区二区软件 | 国产av麻豆久久久久久久| 床上黄色一级片| 窝窝影院91人妻| 久久香蕉国产精品| 中文字幕高清在线视频| 偷拍熟女少妇极品色| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 听说在线观看完整版免费高清| netflix在线观看网站| 最近视频中文字幕2019在线8| 免费av观看视频| 乱人视频在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美成人a在线观看| 国产乱人伦免费视频| 亚洲精华国产精华精| 亚洲色图av天堂| 亚洲五月天丁香| 欧美日韩综合久久久久久 | 看黄色毛片网站| 国产精品一区二区三区四区久久| 免费在线观看日本一区| 亚洲无线在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 岛国在线免费视频观看| 欧美最新免费一区二区三区 | 久9热在线精品视频| 我的老师免费观看完整版| 丁香六月欧美| 高潮久久久久久久久久久不卡| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 香蕉av资源在线| 国产精品久久久久久久久免 | 久久久精品大字幕| 国内揄拍国产精品人妻在线| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 精品国产亚洲在线| 欧美在线一区亚洲| 久久久久免费精品人妻一区二区| 天堂√8在线中文| av黄色大香蕉| 在线观看一区二区三区| 色视频www国产| 91久久精品电影网| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 看黄色毛片网站| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 日本三级黄在线观看| 日韩欧美精品v在线| 热99re8久久精品国产| 国产精品久久久久久久电影 | 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 日本成人三级电影网站| 午夜精品在线福利| 国产精品影院久久| 精品日产1卡2卡| 久久这里只有精品中国| 天堂网av新在线| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 久久精品91蜜桃| 日韩亚洲欧美综合| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产精品av视频在线免费观看| 一本精品99久久精品77| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 丁香欧美五月| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲,欧美精品.| 国产av麻豆久久久久久久| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 少妇高潮的动态图| 午夜精品在线福利| av中文乱码字幕在线| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三| 黄色丝袜av网址大全| 波多野结衣高清作品| 午夜日韩欧美国产| 色播亚洲综合网| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 午夜激情福利司机影院| 国产不卡一卡二| 黄色丝袜av网址大全| 国产av不卡久久| 欧美乱码精品一区二区三区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久香蕉精品热| 操出白浆在线播放| 亚洲精品成人久久久久久| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产一区二区在线av高清观看| 香蕉久久夜色| 一边摸一边抽搐一进一小说| 成人精品一区二区免费| 成人av一区二区三区在线看| 最新在线观看一区二区三区| www.色视频.com| 国产探花在线观看一区二区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 黄色成人免费大全| 久久久国产成人免费| 日本与韩国留学比较| 久久伊人香网站| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 一本综合久久免费| 99riav亚洲国产免费| 91字幕亚洲| 色综合欧美亚洲国产小说| 在线免费观看的www视频| 中文字幕av在线有码专区| 日日干狠狠操夜夜爽| 日韩中文字幕欧美一区二区| aaaaa片日本免费| 最新中文字幕久久久久| 日韩大尺度精品在线看网址| 日本免费a在线| av天堂中文字幕网| 51国产日韩欧美| 色噜噜av男人的天堂激情| xxx96com| 我要搜黄色片| 一区二区三区激情视频| e午夜精品久久久久久久| 久久99热这里只有精品18| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲七黄色美女视频| 精品国产亚洲在线| 欧美黄色淫秽网站| 国产私拍福利视频在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲av免费在线观看| 免费在线观看日本一区| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲专区国产一区二区| 成人无遮挡网站| 又紧又爽又黄一区二区| 精品无人区乱码1区二区| 国产精品av视频在线免费观看| 可以在线观看毛片的网站| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲一区二区三区色噜噜| 夜夜夜夜夜久久久久| 香蕉av资源在线| 欧美高清成人免费视频www| 精品久久久久久久末码| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 又黄又粗又硬又大视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 男女午夜视频在线观看| 九色国产91popny在线| 18禁在线播放成人免费| 亚洲成人免费电影在线观看| 免费在线观看成人毛片| 国产欧美日韩一区二区三| 免费av观看视频| 在线观看午夜福利视频| 亚洲精品一区av在线观看| 一本精品99久久精品77| 国产精品女同一区二区软件 | 窝窝影院91人妻| 日韩av在线大香蕉| 好男人电影高清在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 午夜福利免费观看在线| av天堂中文字幕网| 两人在一起打扑克的视频| 美女黄网站色视频| 搞女人的毛片| 久9热在线精品视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 69人妻影院| 一进一出抽搐gif免费好疼| 精品久久久久久成人av| 欧美一区二区国产精品久久精品| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲成a人片在线一区二区| 午夜免费观看网址| 欧美乱色亚洲激情| 国产欧美日韩一区二区精品| 最新中文字幕久久久久| 看黄色毛片网站| 日韩高清综合在线| 国产真实伦视频高清在线观看 | 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 黄色日韩在线| xxxwww97欧美| 欧美黄色片欧美黄色片| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产真实乱freesex| 久久这里只有精品中国| 韩国av一区二区三区四区| 久久性视频一级片| 午夜福利欧美成人| 国产激情偷乱视频一区二区| 日韩欧美精品免费久久 | 久久6这里有精品| 在线观看66精品国产| 一本一本综合久久| 97碰自拍视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| eeuss影院久久| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产精品一及| 国内精品久久久久精免费| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 18+在线观看网站| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 一个人观看的视频www高清免费观看| 午夜两性在线视频| 亚洲人成电影免费在线| 精品久久久久久,| 国产成人啪精品午夜网站| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲中文日韩欧美视频| 51午夜福利影视在线观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲av免费高清在线观看| 精品人妻1区二区| 校园春色视频在线观看| 黄片小视频在线播放| 麻豆一二三区av精品| 偷拍熟女少妇极品色| av福利片在线观看| av女优亚洲男人天堂| 亚洲国产精品999在线| 高清在线国产一区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 老司机深夜福利视频在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 精品电影一区二区在线| 又爽又黄无遮挡网站| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国内精品久久久久精免费| 欧美性感艳星| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 久久精品影院6| 小说图片视频综合网站| 精品午夜福利视频在线观看一区|