補(bǔ)脾健腎法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)身體衰弱前期老年人下肢肌肉力量的影響*

李 茹，靳楠楠

(鄭州市第九人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，河南 鄭州 450053)

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第七次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)[1]顯示，我國(guó)60歲以上的老年人約2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%；65歲及以上的老年人約1.90億，占總?cè)丝诘?3.5%；與2010年相比，60歲及以上的老年人數(shù)上升5.44%，人口老齡化程度進(jìn)一步加劇。隨著人口老齡化的加劇，失能人口顯著增多。據(jù)報(bào)道，2020年我國(guó)60歲以上的失能老人已超4 200萬(wàn)，約占60歲以上老年人的16.6%。失能老人極易受到外界其他不良因素的影響，導(dǎo)致殘疾人數(shù)增加，加速共病惡化，不但嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，而且導(dǎo)致社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的支出升高，甚至增加老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。防治老年人失能的重要手段是早期評(píng)估危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行綜合科學(xué)管理和積極干預(yù)。身體衰弱是導(dǎo)致老年人失能最重要的危險(xiǎn)因素，因此，對(duì)身體衰弱進(jìn)行早期篩查和防治，可使身體衰弱逆轉(zhuǎn)[4]。身體衰弱是由于多系統(tǒng)功能減退而導(dǎo)致反應(yīng)能力、抵抗能力降低的老年綜合征，外界較小刺激即可導(dǎo)致跌倒、失能、死亡等多種不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)相對(duì)較少，診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，納入人群的異質(zhì)性較大，身體衰弱患病率為4.9%～83.4%[6]。國(guó)際身體衰弱和肌肉減少癥研究(ICFSR)在2019年[7]和2020年[8]分別頒布身體衰弱的識(shí)別與管理指南，均強(qiáng)烈推薦對(duì)所有老年人進(jìn)行身體衰弱的識(shí)別和篩查，針對(duì)身體衰弱患者強(qiáng)烈推薦抗阻力訓(xùn)練?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨?！焙笫泪t(yī)家均秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)衰老的認(rèn)識(shí)，并在不斷的繼承過(guò)程中提出“腎為先天之本、陰陽(yáng)之根”的觀點(diǎn)。腎為封藏之本，主藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖。人體的生長(zhǎng)發(fā)育離不開(kāi)腎精，但隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，腎精的生理功能也在逐漸衰退，逐漸出現(xiàn)發(fā)脫、齒槁、耳鳴、耳聾、皮膚槁枯、消化功能衰退、體力下降等，此皆為逐漸衰老的征象?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》還認(rèn)為，精藏于腎，并非全生于腎，腎精是否充足，腎為根本，但又與五臟關(guān)系密切，其中與脾的關(guān)系尤為密切。脾被認(rèn)為是后天之本、氣血生化之源，脾胃通過(guò)運(yùn)化腐熟水谷化生氣血津液，濡養(yǎng)五臟六腑，以后天滋養(yǎng)先天。故張景岳言：“精血之海，必賴后天為之資。故人自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補(bǔ)天之功亦可居其強(qiáng)半?！闭J(rèn)為先天(腎)和后天(脾)相互資生，構(gòu)成人體正氣的主要方面。先天和后天在生理上相互資生，在病理上相互影響、互為因果[9]?？傮w來(lái)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾、腎在老年人身體衰弱的發(fā)生發(fā)展中起到了重要作用[10]。2019年12月—2020年12月，筆者采用補(bǔ)脾健腎法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療身體衰弱前期老年人32例，觀察其對(duì)身體衰弱前期老年人下肢肌肉力量的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市第九人民醫(yī)院經(jīng)Fried表型衰弱量表評(píng)估為身體衰弱前期的老年人64例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，其中男12例，女20例；年齡61～87 歲，平均(72.38±7.37)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為19.05～25.42 kg/m2，平均(21.62±1.64) kg/m2。對(duì)照組32例，其中男14例，女18例；年齡 64～88歲，平均(77.16±7.34)歲；BMI為19.12～25.48 kg/m2，平均(22.59±1.99) kg/m2。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 選擇病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《Fried 身體衰弱評(píng)估方法》[3]中身體衰弱前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：老年人有自覺(jué)疲乏、不明原因體質(zhì)量下降、行走速度減慢、握力下降、體力活動(dòng)降低中1～2 項(xiàng)癥狀即可診斷。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)老年病學(xué)》[11]辨證為脾腎虧虛證。癥見(jiàn)：納少腹脹，食后尤甚，神疲體倦，腰膝酸軟，畏寒肢冷，喜溫喜按，聽(tīng)力減退，大便溏薄或頑固不化，男子小便頻數(shù)而清或尿后余瀝不盡或夜尿頻多，女子白帶清稀，舌淡，苔白，脈虛浮無(wú)力或脈沉弱。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合身體衰弱前期的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②中醫(yī)辨證為脾腎虧虛證者；③年齡在60歲以上者；④能夠正常進(jìn)行溝通交流和獨(dú)立行走，積極配合者；⑤簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；②合并嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎，起立困難，無(wú)法獨(dú)立行走者；③無(wú)法進(jìn)行溝通交流、正常行走者；④合并嚴(yán)重心理疾病者；⑤拒絕簽署知情書，依從性差者。

4 治療方法

首先對(duì)兩組老人進(jìn)行健康宣教，講解身體衰弱、肌少癥等相關(guān)知識(shí)，明確身體衰弱前期的相關(guān)癥狀可以通過(guò)積極的干預(yù)手段延緩甚至扭轉(zhuǎn)其進(jìn)一步向身體衰弱期進(jìn)展。

對(duì)照組采用彈力帶抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[12-14]，分批次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，并錄制成小視頻下發(fā)。訓(xùn)練工具：選擇美國(guó)賽樂(lè)黃色彈力帶一根。訓(xùn)練頻率：每周進(jìn)行5次彈力帶抗阻訓(xùn)練，自己拍攝視頻，微信群內(nèi)打卡。訓(xùn)練方法：①胸前外推，將彈力帶放在背后，兩端纏繞兩手，彎曲肘部并雙手向前方推；②側(cè)身拉弓，兩手纏繞彈力帶，雙手臂前伸，左側(cè)維持不動(dòng)，右側(cè)彎曲肘部并向后方拉伸彈力帶且側(cè)彎以進(jìn)行“拉弓動(dòng)作”；③站立抬腿，取站立位、彈力帶的一端系于右踝，另一端系左踝，右腿向上抬高進(jìn)行屈膝屈髖；④取坐位，伸膝，將彈力帶的一端系于右踝，另一端系左踝，右腿進(jìn)行伸膝；⑤手扶椅背，雙足踮腳尖進(jìn)行20次，左右腳尖輪流進(jìn)行訓(xùn)練，每組重復(fù)20次，組間休息3 min，共進(jìn)行3組訓(xùn)練；⑥背靠平坦的墻邊扎馬步，每組堅(jiān)持5次，組間休息3 min，共進(jìn)行2組訓(xùn)練。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾健腎法，給予中藥湯劑，藥物組成：黃芪 30 g，白術(shù)15 g，陳皮12 g，柴胡9 g，當(dāng)歸10 g，黨參15 g，茯苓15 g，白芍10 g，熟地黃15 g，山萸肉15 g，枸杞子15 g，制何首烏15 g，黃精15 g，甘草片6 g。每日1劑，水煎，分2次溫服。

兩組均以4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①觀測(cè)兩組治療前后的6 m步行速度，以及5次起坐、起立行走所需時(shí)間；②隨訪6個(gè)月，電話隨訪兩組老年人跌倒的發(fā)生率和再住院率。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后6 m步行速度對(duì)比

治療后，兩組6 m步行速度均明顯增高，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組身體衰弱前期老年人治療前后6 m步行速度對(duì)比

7.2 兩組治療前后5次起坐所需時(shí)間對(duì)比

治療后，兩組5次起坐所需時(shí)間均明顯縮短，且治療組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組身體衰弱前期老年人治療前后5次起坐所需時(shí)間對(duì)比

7.3 兩組治療前后起立行走所需時(shí)間對(duì)比

治療后，兩組起立行走所需時(shí)間均明顯縮短，且治療組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組身體衰弱前期老年人治療前后起立行走所需時(shí)間對(duì)比

7.4 兩組隨訪6個(gè)月后跌倒發(fā)生率對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=5.42，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組身體衰弱前期老年人隨訪6個(gè)月后跌倒發(fā)生率對(duì)比 例

7.5 兩組隨訪6個(gè)月后再住院率對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.27，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

表5 兩組身體衰弱前期老年人隨訪6個(gè)月后再住院率對(duì)比 例

8 討 論

身體衰弱在中醫(yī)學(xué)無(wú)對(duì)應(yīng)的病名，多歸為“虛勞”“痿證”“虛損”范疇。唐代醫(yī)學(xué)大家孫思邈在其專著《備急千金要方》中提出“損與日至”“衰退既至， 眾病蜂起”，認(rèn)為老年人之所以會(huì)出現(xiàn)生理功能的下降，其核心病機(jī)便是“虛衰”[15]。清代的葉天士言：“花甲以外年歲……到底下元衰矣。”由此可見(jiàn)，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，臟腑功能的衰退是出現(xiàn)身體衰弱的主要病因[16]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，脾為后天之本，其作用在于先天之本腎主藏精和后天之本脾主運(yùn)化功能的正常發(fā)揮。究其臟腑虛衰的根源，責(zé)之于脾腎功能的衰弱。脾腎功能衰弱，腎藏精和脾主運(yùn)化的功能減退，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，內(nèi)外雜邪更易侵犯老年人而引起各種疾病，即劉完素所謂的“衰老受邪”[17]。

筆者基于中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治的思想，針對(duì)老年人身體衰弱，治療力求審證求因，建立虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、兼扶顧正氣的治療原則，根據(jù)個(gè)體差異隨證治之[18-19]。在總體治療原則的基礎(chǔ)上配合食療養(yǎng)生保健，通過(guò)食物調(diào)養(yǎng)身體，從而影響機(jī)體各方面的功能，使其獲得健康或愈疾防病。結(jié)合各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)如氣功、太極拳等傳統(tǒng)的體育方式進(jìn)行鍛煉，活動(dòng)筋骨，調(diào)節(jié)氣息，靜心凝神，從而暢達(dá)經(jīng)絡(luò)，疏通氣血，和調(diào)臟腑，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、延年益壽的目的。除此以外，還可以通過(guò)口服中藥湯劑補(bǔ)腎健脾。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，主藏精、生長(zhǎng)發(fā)育，腎精充足則生長(zhǎng)發(fā)育旺盛、四肢筋骨強(qiáng)筋；若腎精不足，腎氣虧虛，津液化生不足，則出現(xiàn)筋骨解墮、肢體失養(yǎng)。脾為后天之本，是氣血生化之源，主運(yùn)化。脾主運(yùn)化的功能正常，則氣血化生充足，既可以充養(yǎng)腎精，以后天補(bǔ)先天，強(qiáng)筋健骨，又能夠充養(yǎng)肌肉，增加肢體肌肉力量；若脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，則氣血虧虛，不能濡養(yǎng)臟腑、筋脈、肌肉，表現(xiàn)為四肢無(wú)力、身體消瘦、疲乏等身體衰弱的癥狀。脾虛不能滋養(yǎng)后天，腎虛不能充養(yǎng)先天，兩者相互影響，最后形成身體衰弱。因此，在治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)腎健脾法。賀戀詞等[20]觀察健脾益腎藥膳雌雞粥對(duì)社區(qū)老年身體衰弱患者身體衰弱狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況的干預(yù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健脾益腎藥膳雌雞粥能通過(guò)改善老年人營(yíng)養(yǎng)狀況，改善老年人身體衰弱情況。

目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)老年身體衰弱的認(rèn)識(shí)還處于起步探索階段，認(rèn)識(shí)到身體衰弱是導(dǎo)致失能的重要因素，減少老年失能、失智的發(fā)生必須從身體衰弱前期、身體衰弱期盡早進(jìn)行干預(yù)，因此，身體衰弱的早期篩查、評(píng)估顯得尤為重要。通過(guò)早期對(duì)身體衰弱進(jìn)行評(píng)估、篩查，給予積極的干預(yù)手段如運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、共病與多重用藥管理、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作、調(diào)控情緒、補(bǔ)充維生素D等[6]。

李秋萍等[21]通過(guò)對(duì)中英文數(shù)據(jù)庫(kù)中指南、專家共識(shí)、薈萃分析等檢索，獲取運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于老年身體衰弱的證據(jù)匯總，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即使身體非常衰弱的老年人也可從任何可耐受的體力活動(dòng)中獲益，針對(duì)健康期、身體衰弱前期、身體衰弱期，專業(yè)人士應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)時(shí)間、方式、強(qiáng)度、頻率，使老年人從運(yùn)動(dòng)中獲益，尤其對(duì)于極重度身體衰弱老人，亦可選用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式獲益。劉潔等[22]通過(guò)臨床研究證實(shí)，抗阻力運(yùn)動(dòng)能明顯改善老年冠心病患者的生活質(zhì)量及身體衰弱相關(guān)癥狀。陳軼愔等[23]認(rèn)為，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能夠提高老年2型糖尿病患者的整體健康水平，有助于提高胰島素敏感性，改善糖尿病患者的胰島素抵抗，降低血糖。國(guó)外一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[24]也證實(shí)，體育鍛煉(如抗阻力運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、柔韌性訓(xùn)練等)可改善老年人的步態(tài)速度、肌肉力量、靈活性及身體活動(dòng)能力，增加肌肉含量，延緩身體衰弱的進(jìn)展。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)推薦不同程度的身體衰弱老年人選用適宜個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，通過(guò)研究證實(shí)，相較于身體衰弱的其他干預(yù)方式，運(yùn)動(dòng)治療獲益最大、效果最好[25]。李曉飛等[26]對(duì)1 400例老年人橫斷面調(diào)查分析顯示，跌倒史與身體衰弱關(guān)系密切，通過(guò)積極的干預(yù)方案可以扭轉(zhuǎn)身體衰弱狀態(tài)，預(yù)防跌倒的發(fā)生。李昂等[27]認(rèn)為，老年人應(yīng)當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以有效改善老年人的活動(dòng)及平衡能力。

本研究結(jié)果顯示，補(bǔ)脾健腎法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠改善身體衰弱前期老年人的下肢肌肉力量，對(duì)于降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)和再住院率具有積極的作用。