生物制劑時代中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的思路與探討*

宋群先，李建偉

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

銀屑病是慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，本病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，難以根治。近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的生物制劑用于銀屑病的治療，生物制劑治療銀屑病起效快、作用強、相對安全、用藥方便，但也會出現(xiàn)一些問題，如增加乙肝、結(jié)核等感染的風(fēng)險，出現(xiàn)藥物療效衰減、停藥困難、停藥后復(fù)發(fā)、銀屑病共病等問題。中醫(yī)中藥在治療銀屑病方面歷史悠久，簡、便、廉、效，可以根據(jù)患者不同情況制定個體化的治療方案，在控制病情、減少復(fù)發(fā)、解決銀屑病共病等方面具有明顯的優(yōu)勢，然而中藥口感差，部分患者難以接受。如何在臨床工作中將生物制劑和中藥結(jié)合來控制銀屑病病情、減少復(fù)發(fā)，使銀屑病患者最大程度獲益，是當(dāng)代皮膚科醫(yī)生值得思考和探討的問題。下面就中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的思路發(fā)表幾點意見，供同道參考。

1 生物制劑時代銀屑病治療的現(xiàn)狀和存在的問題

1.1 中醫(yī)藥治療銀屑病的現(xiàn)狀和存在的問題

銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性、紅斑鱗屑性皮膚病，病因病機復(fù)雜。隋唐以前醫(yī)家主要重視外因的致病作用，認為其與風(fēng)、濕、熱、燥、毒等因素有關(guān)。提出了內(nèi)因致病作用，指出銀屑病是由內(nèi)因、外因共同作用所致。明清時期大多數(shù)醫(yī)家思想以血熱血燥學(xué)說為主，如：明代《外科正宗》記載本病“總皆血燥風(fēng)毒客于脾肺二經(jīng)”; 清代《外科證治全書》提出本病是由于“歲金太過，至深秋燥金用事”導(dǎo)致，且好發(fā)于“血虛體瘦之人”。其病因病機由隋唐的風(fēng)寒濕邪客于肌膚，到金元時期的火熱論，逐步演變至明清時期的血熱血燥論。近現(xiàn)代醫(yī)家大多數(shù)從血分論治銀屑病，趙炳南、張志禮、朱仁康等提出來“血熱、血燥、血瘀” 的理論，將銀屑病分為血熱證、血燥證和血瘀證3型論治[1]。在臨床實踐中，根據(jù)患者不同的情況，制定個體化的治療方案，滿足患者的不同的需求。這些傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，不僅在中醫(yī)院，還在部分西醫(yī)院的皮膚科有所開展。據(jù)統(tǒng)計，50%銀屑病患者愿意接受中醫(yī)治療。辨證論治、個體化治療，同時治療銀屑病共病，全面系統(tǒng)的治療，使患者全面獲益。

1.2 西醫(yī)治療銀屑病的現(xiàn)狀和存在的問題

西醫(yī)治療銀屑病的方法有外治法和內(nèi)治法。對于體表受累面積(BSA)≤10%的輕度患者，以外治法為主，常用的外用藥物有糖皮質(zhì)激素藥膏、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、鈣泊三醇等藥物，以及新藥本維莫得乳膏。對于BSA>10%的中重度患者，可以系統(tǒng)治療，常用的藥物有阿維A膠囊、環(huán)孢素、氨甲蝶呤等藥物，這些藥物的銀屑病面積和嚴重性指數(shù)(PASI)75達標(biāo)率低，存在嚴重的不良反應(yīng)和毒副作用。大部分患者對傳統(tǒng)的西醫(yī)治療效果不滿意，不能達到預(yù)期的目標(biāo)。隨著銀屑病發(fā)病機制的不斷發(fā)展，銀屑病的治療到了生物制劑的時代。國內(nèi)外已獲批用于銀屑病治療的生物制劑主要 包括：腫瘤壞死因子-α(TNF-α)抑制劑、白細胞介素12/23(IL-12/23)抑制劑、白細胞介素-23(IL-23)抑制劑、白細胞介素-17A(IL-17A)抑制劑、白細胞介素17受體A(IL-17RA)抑制劑[2]。我國已經(jīng)批準(zhǔn)以下生物制劑用于銀屑病的治療：依那西普、英夫利西單抗、阿達木單抗、烏司奴單抗、古塞奇尤單抗、司庫奇尤單抗、依奇珠單抗、布羅利尤單抗。這些生物制劑在治療銀屑病方面較傳統(tǒng)的治療方法表現(xiàn)出了較好的療效和良好的安全性[3]。生物制劑治療銀屑病方面靶標(biāo)明確、治療機制精準(zhǔn)、皮損清除率高、安全性相對良好，已經(jīng)成為中重癥、頑固難治和特殊類型銀屑病的重要治療手段[4-5]，被越來越多的銀屑病患者接受和使用。但在臨床使用生物制劑治療銀屑病過程中，發(fā)現(xiàn)了生物制劑存在的一些問題，常見的問題如下：①治療銀屑病的生物制劑有增加感染的風(fēng)險，乙肝和結(jié)核是生物制劑的禁忌癥。我國是乙肝和結(jié)核感染的大國，銀屑病合并乙肝和結(jié)核的比例較高，這些患者在使用生物制劑治療銀屑病時受到了一定的限制。②合并惡性腫瘤患者禁忌生物制劑治療銀屑病。③生物制劑治療銀屑病停藥困難，停藥后容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。④一些患者開始使用生物制劑有效，或者是效果明顯，患者很滿意，用了一段時間后病情復(fù)發(fā)，再繼續(xù)維持治療效果不佳，出現(xiàn)了抗藥抗體或藥效衰減的問題。⑤在使用生物制劑治療銀屑病時，如何處理銀屑病和銀屑病共病問題，從而使患者能夠最大程度獲益，提高患者的生活質(zhì)量。⑥在生物制劑使用了6個月～1年后，疾病獲臨床痊愈，如何減藥或停藥而使銀屑病病情穩(wěn)定不復(fù)發(fā)或減少復(fù)發(fā)。以上這些問題是大多數(shù)臨床醫(yī)生和銀屑病患者十分關(guān)心和需要探討的問題。作為醫(yī)生臨床該如何解決這些問題，使銀屑病患者病情長期穩(wěn)定，減少復(fù)發(fā)，最大程度提高患者的生活質(zhì)量。

2 生物制劑時代中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的思路

2.1 適合中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的人群

2.1.1 傳統(tǒng)治療不佳的中重度銀屑病患者

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的核心思想。醫(yī)者從血熱、血瘀、血燥3個角度進行辨證分型論治，多數(shù)患者的病情能夠得到好轉(zhuǎn)，但仍有部分患者治療效果不理想，日久難愈，遷延反復(fù)。這與患者自身稟賦不同、疾病自然發(fā)展進程有所變化，以及過用、誤用藥物、飲食不節(jié)、生活環(huán)境影響等諸多因素的共同作用有關(guān)。對于中重度、難治性銀屑病，用傳統(tǒng)的治療療效不佳，可以考慮聯(lián)合生物制劑或直接換用生物制劑進行治療。中西醫(yī)結(jié)合全面綜合診治，可形成既關(guān)注辨證體系，又關(guān)注個體現(xiàn)狀的高質(zhì)量診療方案，提高臨床療效。

2.1.2 傳統(tǒng)治療不佳的特殊部位的銀屑病患者

對于一些特殊部位的銀屑病患者，如頭面部、掌跖部位、指端、指甲、隱私部位，嚴重影響患者的社交、工作、學(xué)習(xí)、生活，給患者帶來巨大的精神負擔(dān)。他們有著強烈的治療需求，追求更高的治療目標(biāo)，追求快速控制病情，修復(fù)皮膚，減少藥物的不良反應(yīng)，減輕全身的瘙癢、疼痛等不適感。為了減少治療費用，使患者能夠正常地工作和學(xué)習(xí)，改善其精神心理狀態(tài)，減少社會的歧視，可以考慮采用生物制劑快速控制病情。2019歐洲皮膚性病學(xué)會(EADV)發(fā)布了銀屑病嚴重程度新分類，由國際銀屑病委員會(IPC)采用德爾菲法(Delphi)對全球銀屑病專家的集體經(jīng)驗進行了整合并最終達成了共識，用以指導(dǎo)銀屑病臨床實踐中的治療決策，簡稱二分法。只要符合以下的任意兩條，就可以采用生物制劑進行治療：①BSA>10%;②特殊部位受累;③局部治療無效。生物制劑治療銀屑病的優(yōu)點是起效快，作用強，用藥方便，皮損的清除率高，相對安全，無嚴重的不良反應(yīng)。其受到了銀屑病患者和臨床醫(yī)生的好評。

2.1.3 病程長、易復(fù)發(fā)的銀屑病患者

銀屑病的發(fā)病與固有免疫系統(tǒng)和獲得性免疫系統(tǒng)相關(guān)，涉及多個信號通路及抗原呈遞等方面因素。銀屑病的復(fù)發(fā)與駐留記憶T細胞、樹突狀細胞、炎性小體、角質(zhì)形成細胞有關(guān)[6]。在緩解的銀屑病病變中殘留的CD8+T和CD4+T細胞群可以產(chǎn)生IL-17和IL-22這2種關(guān)鍵致病細胞因子[7]。關(guān)鍵的致病性T細胞，當(dāng)被自體或共生、衍生的抗原激活時，可以重新啟動炎癥級聯(lián)反應(yīng)并產(chǎn)生新的或復(fù)發(fā)的銀屑病皮膚病變。有研究表明在銀屑病的緩解期，表達CD49a的CD8+T細胞數(shù)量增加， 表明位點特異性的擴增或選擇性保留。接受生物制劑的增加了16倍。表皮CD4+T細胞的IL-22表達甚至更高，炎性髓系樹突狀細胞的一個亞群，在復(fù)發(fā)的皮損中大量表達提示與銀屑病復(fù)發(fā)有密切關(guān)系[8]。如何解決生物制劑停藥后的復(fù)發(fā)問題是臨床醫(yī)生和患者共同面臨的難題和挑戰(zhàn)。能否采用序貫療法或中藥輔助生物制劑解決銀屑病的復(fù)發(fā)問題而使病情長期控制不復(fù)發(fā)是臨床值得研究的課題。

2.1.4 銀屑病合并共病患者

銀屑病是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的慢性炎癥性皮膚病。銀屑病不僅侵犯皮膚，同時會合并關(guān)節(jié)炎、心血管疾病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、精神障礙、腸炎、腎病等疾病，這些疾病稱為銀屑病共病。銀屑病的病程越長，共病發(fā)生的風(fēng)險越高。研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎、肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常、精神障礙是銀屑病發(fā)生和加重的內(nèi)在的危險因素[9]。銀屑病和銀屑病共病之間存在共同的炎癥因子，如IL-17A、IL-22和TNF-α[10]。針對銀屑病的共病問題，需要根據(jù)患者的具體情況，選用合適的生物制劑，結(jié)合中醫(yī)的辨證論治，即中醫(yī)的精準(zhǔn)治療，使患者最大程度的獲益。中醫(yī)在治療銀屑病共病方面，針對不同的共病，辨證論治，制定個體化的治療方案。中醫(yī)聯(lián)合生物制劑，能夠更好控制銀屑病病情，解決銀屑病共病問題，使患者病情長期穩(wěn)定，減少復(fù)發(fā)。

2.2 生物制劑時代中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的時機和方法

可以根據(jù)患者的具體情況采取中西醫(yī)結(jié)合的序貫療法或聯(lián)合療法，如果患者病情重、病程長、反復(fù)發(fā)作，同時伴有皮膚瘙癢、疼痛；或患者伴有焦慮、抑郁等精神障礙；或合并冠心病、高血壓、代謝障礙等銀屑病共病，需要在用生物制劑的同時，用中醫(yī)中藥聯(lián)合治療，以盡快控制病情，減少復(fù)發(fā)減少并發(fā)癥。如果患者經(jīng)濟條件差，單用生物制劑能夠控制病情，可以先用生物制劑4～6個月，然后改用傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥治療，控制病情，延緩或減少復(fù)發(fā)，以期患者最大程度控制病情和獲益。中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的方法主要有以下幾種：①傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥和紫外線光療、308光療、卡泊三醇、糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、氨甲蝶呤、阿維A等結(jié)合；②生物制劑和中醫(yī)中藥的結(jié)合。

2.3 生物制劑時代中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的優(yōu)勢

隨著對銀屑病病因病機的不斷探索，發(fā)現(xiàn)IL-12/23軸在銀屑病的發(fā)病機制中占據(jù)主導(dǎo)地位，并圍繞IL-12/23軸的炎癥因子產(chǎn)生了靶向性的生物制劑，使銀屑病的治療進入了精準(zhǔn)靶向的生物制劑時代。生物制劑治療銀屑病具有起效快、皮損清除率高、用藥方便等特點。中醫(yī)中藥治療銀屑病具有簡、便、廉、效的特點，除了口服的中藥外，還有中藥外治法，可根據(jù)患者的不同情況，制定合適的個體化治療方案即中醫(yī)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，以滿足患者的不同的需求。辨證論治，個體化治療，治療銀屑病共病，全面系統(tǒng)的治療，使患者全面獲益。中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病可以揚長避短、減毒增效、減少復(fù)發(fā)、減少共病發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

2.4 生物制劑時代中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的探索

2.4.1 基于疾病動態(tài)發(fā)展理論和時間醫(yī)學(xué)探索銀屑病的分期治療

2.4.1.1 根據(jù)疾病的不同階段辨證論治

銀屑病分為發(fā)作期和緩解期，對于發(fā)作期的重度銀屑病患者，或膿皰型銀屑病急性期、紅皮病型銀屑病急性期、關(guān)節(jié)型銀屑病急性期，可以給予生物制劑快速控制病情，用藥3～6個月；等患者病情穩(wěn)定后生物制劑逐漸減量或用藥間期拉長，直至停藥。如果擔(dān)心復(fù)發(fā)，可以用中醫(yī)辨證論治。馮憲章[11]用衛(wèi)氣營血理論辨治銀屑病，在銀屑病的消退期習(xí)慣加淫羊藿以溫陽扶正，溫通血脈，活血消斑，以鞏固療效，減少復(fù)發(fā)[12]。全國名老中醫(yī)何英教授在銀屑病皮疹消退后，建議繼續(xù)服用中藥3個月以鞏固療效。在銀屑病的緩解期，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，可以晨跑、打太極拳、八段錦、用音樂療法以舒暢情志等，飲食宜高蛋白，忌辛辣刺激性食物，減少病情復(fù)發(fā)。

2.4.1.2 根據(jù)疾病的季節(jié)性特點進行治療

銀屑病發(fā)病有一定的季節(jié)因素，一般冬重夏輕，也有患者出現(xiàn)夏季加重。對于冬季易復(fù)發(fā)加重者，考慮與冬季氣候寒冷，腠理閉塞，陽氣內(nèi)郁，郁而化熱而致血熱有關(guān)。宋坪[13]從開玄府解毒的方法治療銀屑病，是對銀屑病治療的探索和嘗試。中醫(yī)可以預(yù)防性治療，可以探索用冬病夏治的方法治療銀屑病，例如夏季進行穴位貼敷。對于冬重夏輕的銀屑病患者，生物制劑的治療要覆蓋冬季，停藥時間避開冬季復(fù)發(fā)時間；對于夏季加重的患者，生物制劑治療宜覆蓋夏季，停藥時間避開夏季。

2.4.2 基于中醫(yī)的整體觀、天人合一理論探索銀屑病的復(fù)發(fā)問題

銀屑病的復(fù)發(fā)問題一直是臨床醫(yī)生和患者共同關(guān)注的難題，臨床工作中發(fā)現(xiàn)以下幾種情況容易出現(xiàn)銀屑病復(fù)發(fā)：①首次治療不徹底的患者；②病程長、治療不規(guī)范的患者；③合并有冠心病、高脂血癥、高血壓、糖尿病、精神障礙等銀屑病共病的患者；④體質(zhì)差、免疫力低下、經(jīng)常容易感冒的患者；⑤有家族遺傳史的患者；⑥生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜、嗜食辛辣刺激性食物的患者。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和探索，銀屑病的復(fù)發(fā)與駐留記憶T細胞有關(guān)，這些記憶性T細胞具有壽命長、長期存活和低遷移的特點，難以完全抑制。在銀屑病的緩解期，其仍在體內(nèi)存在。如何解決生物制劑停藥后的復(fù)發(fā)問題，這是臨床醫(yī)生和患者共同面臨的難題和挑戰(zhàn)。李建偉[14]建議從中醫(yī)學(xué)的整體觀念、天人合一角度，基于溫病學(xué)的“伏邪理論”[15]考慮慢性復(fù)發(fā)性銀屑病的核心病機是在“血熱”的基礎(chǔ)上夾濕、夾瘀， 形成濕熱瘀結(jié)的病因病機。治療方面，在銀屑病的不同階段，清熱、除濕、化瘀側(cè)重點不同。在銀屑病慢性斑塊型皮損的治療中，以清熱涼血解毒為主、祛濕化瘀通絡(luò)為輔; 在銀屑病關(guān)節(jié)損害的治療中，以祛濕化瘀通絡(luò)為主、清熱涼血解毒為輔; 在皮損消退、肅清伏邪的階段，以化瘀通絡(luò)為主、清熱涼血祛濕為輔。王建青等[16]臨床用加味玉屏銀屑方預(yù)防冬季型尋常型銀屑病，延長銀屑病緩解期，提高患者生活質(zhì)量。故中醫(yī)藥聯(lián)合生物制劑在治療銀屑病方面具有快速控制病情、皮損清除率高、安全性良好的特點，可以使病情長期控制，延緩病情復(fù)發(fā)，最大程度提高患者的生活質(zhì)量。

2.4.3 基于皮膚-經(jīng)絡(luò)-臟腑理論探索銀屑病的共病治療

治療銀屑病的生物制劑包括TNF 抑制劑、IL-12/23抑制劑、IL-17抑制劑。不同的生物制劑作用的靶點不同，針對銀屑病的共病問題，需要根據(jù)患者的具體情況，選用合適的生物制劑。TNF抑制劑治療可降低銀屑病患者心血管的風(fēng)險因素；對于銀屑病關(guān)節(jié)炎，最好使用IL-17抑制劑或TNF-α抑制劑治療；炎癥性腸病和克隆恩腸病患者用IL-17抑制劑后病情會加重，可選用TNF抑制劑。

中醫(yī)對銀屑病共病問題認識，應(yīng)從中醫(yī)學(xué)的整體觀出發(fā)進行分析，銀屑病共病是疾病動態(tài)發(fā)展的結(jié)果。在銀屑病的早期，銀屑病多累及皮膚，隨著病情的發(fā)展和病程的延長，關(guān)節(jié)型銀屑病的比例增高，隨著病程的延長，心肝肺腎等共病風(fēng)險成比例的增高，這體現(xiàn)了疾病從皮膚-經(jīng)絡(luò)-關(guān)節(jié)-臟腑的發(fā)展過程，體現(xiàn)了疾病由表及里、由淺入深的慢性損傷的過程。在治療銀屑病共病方面，需從中醫(yī)學(xué)的整體觀出發(fā)，進行八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證，在此階段，多是陰陽失調(diào)、氣血紊亂、臟腑功能失調(diào)，本虛標(biāo)實，虛實夾雜，病情復(fù)雜，辨證困難，整體觀可以起到提綱挈領(lǐng)、綱舉目張的作用。針對不同的共病，抓住核心病機，辨證論治，制定個體化的治療方案。吳汶豐等[17]認為銀屑病共病的中醫(yī)學(xué)病機特點為血熱、血瘀、痰濕互結(jié)，病位涉及五臟，病性為本虛標(biāo)實、虛實夾雜。銀屑病共病的治法以清熱解毒、活血化瘀、利濕化痰為主，兼顧健脾，疏肝解郁。飲食宜遵循低熱量原則，可結(jié)合中醫(yī)學(xué)的“陰平陽秘”“三因制宜”的觀點調(diào)理飲食；預(yù)防可基于中醫(yī)學(xué)體質(zhì)學(xué)說，提前采用相應(yīng)的治法方藥加以干預(yù)，以實現(xiàn)“未病先防”。同時銀屑病共病的預(yù)防和治療的全程均需顧護脾胃，脾胃和則五臟安。中醫(yī)藥聯(lián)合生物制劑，能夠更好控制銀屑病病情，解決銀屑病共病問題，使患者病情長期穩(wěn)定，減少復(fù)發(fā)。

2.4.4 基于靶向療法、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)探索銀屑病的中醫(yī)精準(zhǔn)治療

近幾年伴隨著IL-12/23抑制劑、IL-17抑制劑、干擾素抑制劑治療銀屑病，銀屑病的治療進入了靶向治療、精準(zhǔn)治療的生物制劑時代。生物制劑治療銀屑病具有起效快、作用強、用藥方便等優(yōu)點，但臨床發(fā)現(xiàn)存在一些問題，如療效預(yù)測、藥效衰減、耐藥、感染風(fēng)險等問題，怎樣實現(xiàn)西醫(yī)的靶向治療與中醫(yī)的傳統(tǒng)治療相結(jié)合，制定個體化的治療方案，提高患者的療效和生物質(zhì)量，這是一個有很有前景的新方向。鄒家玲等[18]通過體質(zhì)辨證發(fā)現(xiàn)銀屑病血熱風(fēng)盛證、血虛風(fēng)燥證、血瘀證依次與陰虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、瘀血體質(zhì)相對應(yīng)，并與現(xiàn)代的基因檢測相結(jié)合，力圖找到疾病的“精準(zhǔn)”病因，實現(xiàn)銀屑病的精準(zhǔn)診斷和治療。馮憲章[12]從血分論治銀屑病，對于病程長、皮損長期不消退的重度斑塊狀銀屑病患者，常在辨證論治的基礎(chǔ)上加淫羊藿、山慈菇等藥物以補陽扶正、軟堅散結(jié)、溫通血脈。張晶等[19]用白芍總苷治療尋常型銀屑病，可以增強遠期療效和延長緩解期、減少疾病的復(fù)發(fā)。

2.5 中醫(yī)治未病思想用于銀屑病的防治

治未病學(xué)術(shù)思想是中醫(yī)學(xué)的重要的組成部分，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出了治未病的學(xué)術(shù)思想，經(jīng)過東漢的張仲景的《傷寒雜病論》到唐代治未病學(xué)術(shù)思想逐漸發(fā)展和成熟，經(jīng)過后世醫(yī)家逐漸豐富起來，歷經(jīng)長期的醫(yī)療實踐，“治未病”思想逐步形成了3個層次：未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)[20]。《素問·上古天真論篇》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”“虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！薄秲?nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生思想提示銀屑病患者在飲食上要有節(jié)制，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免外邪侵襲，保持情志愉悅，這樣才能正氣存內(nèi)，邪不可干。如果已經(jīng)患有銀屑病，用藥不當(dāng)，病情會加重，或轉(zhuǎn)變成紅皮病型銀屑病或膿皰型銀屑?。换蜻^用寒涼，傷及正氣；或病程日久，久病入絡(luò)，出現(xiàn)血瘀。運用治未病思想，在銀屑病早期，用清熱解毒法直折火勢，以防化毒，同時要注意顧護脾胃之氣，以防傷正；同時加涼血活血之品如牡丹皮、赤芍、丹參等涼血活血，以防出現(xiàn)血瘀。到疾病后期出現(xiàn)血瘀證，適當(dāng)加全蝎、蜈蚣、蜂房等活血化瘀、搜剔余邪，以防病情復(fù)發(fā)。銀屑病痊愈后，飲食要忌辛辣刺激之品，宜調(diào)暢情志，順應(yīng)四時以養(yǎng)生，防病情復(fù)發(fā)。

3 小 結(jié)

銀屑病是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，嚴重影響患者的生活和工作。近幾年來，生物制劑在治療傳統(tǒng)療法效果不佳的中重度銀屑病、關(guān)節(jié)型銀屑病、特殊部位銀屑病方面具有較好的療效，具有起效快、作用強、相對安全、用藥方便等優(yōu)點，實現(xiàn)了銀屑病的精準(zhǔn)靶向治療；但是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)了一些問題，如乙肝、結(jié)核感染的風(fēng)險、抗藥抗體問題、停藥復(fù)發(fā)問題、銀屑病共病問題等。中醫(yī)治療銀屑病歷史悠久，中藥簡、便、廉、效，中醫(yī)學(xué)辨證論治，個體化治療，在控制病情、減少復(fù)發(fā)、解決銀屑病共病等方面具有明顯的優(yōu)勢。中醫(yī)聯(lián)合生物制劑治療銀屑病的道路需要不斷探索、在傳承中不斷創(chuàng)新，使銀屑病長期控制，減少復(fù)發(fā)，減少共病，減毒增效，減少藥物的不良反應(yīng)和副作用，使病情長期穩(wěn)定、生活質(zhì)量得以提高。