談?wù)剛鹘y(tǒng)醫(yī)藥類非遺項目的傳承與發(fā)展

徐繼宏

中醫(yī)藥學(xué)是中華民族的偉大創(chuàng)造，是中國古代科學(xué)的瑰寶，為中華民族的繁衍生息做出了巨大貢獻，對世界文明的進步產(chǎn)生了積極影響。浙江省中醫(yī)藥保護、傳承和發(fā)展一直走在全國前列。據(jù)統(tǒng)計，浙江現(xiàn)有國家級傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺項目9 項，省級傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺項目35項。

傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時代中國特色社會主義事業(yè)的重要內(nèi)容，是中華民族偉大復(fù)興的大事，對于堅持中西醫(yī)并重、打造中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展的中國特色衛(wèi)生健康發(fā)展模式，發(fā)揮中醫(yī)藥原創(chuàng)優(yōu)勢、推動我國生命科學(xué)實現(xiàn)創(chuàng)新突破，弘揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、增強民族自信和文化自信，促進文明互鑒和民心相通、推動構(gòu)建人類命運共同體具有現(xiàn)實意義?！皞鹘y(tǒng)醫(yī)藥”以單獨一個門類列入非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄加以重點保護，這對傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的傳承及發(fā)展有著巨大的推動作用，對搶救瀕危的傳統(tǒng)中醫(yī)技藝的挖掘恢復(fù)有積極的再造意義?？梢哉f，中醫(yī)藥振興發(fā)展迎來了天時、地利、人和的大好時機。

但是，我們也要清醒地看到，中西醫(yī)并重方針仍需全面落實，遵循中醫(yī)藥規(guī)律的治理體系亟待健全，中醫(yī)藥發(fā)展基礎(chǔ)和人才建設(shè)還比較薄弱，中藥材質(zhì)量良莠不齊，中醫(yī)藥傳承不足、創(chuàng)新不夠、作用發(fā)揮不充分，迫切需要采取有效措施予以解決，切實把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財富傳承好、利用好、發(fā)展好。

一、堅定文化自信，用文化思維認(rèn)清傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺項目的存在價值

近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)受到“重點保護”，成績斐然，有目共睹。還有，我國與許多國家和地區(qū)建立了中醫(yī)藥海外中心，也為我國傳統(tǒng)醫(yī)藥項目走出國門提供了平臺和舞臺，合作模式不斷創(chuàng)新，務(wù)實項目不斷推進，中醫(yī)藥海外中心成為講好中醫(yī)藥故事、展示中醫(yī)藥魅力、弘揚中醫(yī)藥文化的重要窗口。有人說，中醫(yī)藥既是治病，也是治心，更是治人。這其中，就有中華民族博大精深的傳統(tǒng)文化力量支撐。堅定文化自信，用文化思維挖掘傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺項目的存在價值，可以從以下三個方面來理解。

傳統(tǒng)文化的賡續(xù)。中醫(yī)是神奇的，望聞問切，就能知人病痛，祖輩們身體欠安時，最先想到的是去中醫(yī)館里抓幾服藥調(diào)理調(diào)理，聞著屋內(nèi)飄散著或濃或淡的藥香，心便安定下來。中醫(yī)是醫(yī)學(xué)，中醫(yī)也是文化。醫(yī)學(xué)是用來治病的，文化也是用來治病。醫(yī)學(xué)能治的是身病，而文化治的是心病。一方面，中醫(yī)是中國傳統(tǒng)文化的一個分支，傳承中醫(yī)也即傳承了中國傳統(tǒng)文化，中國傳統(tǒng)文化里有無限快樂，令人神往；另一方面，中醫(yī)是有益他人的學(xué)問，學(xué)習(xí)了中醫(yī)，就可以幫助他人，這是人生的價值所在。沒有學(xué)問、沒有情懷做不了中醫(yī)，更做不了好中醫(yī)、名中醫(yī)。

中醫(yī)技藝的傳承。2003 年SARS 疫情爆發(fā)時，廣州普遍采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效非常明顯。當(dāng)時，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院共收治了73 例SARS 病人，無一例死亡，平均退燒時間3 天，且醫(yī)護人員無一人感染，取得“零轉(zhuǎn)院”“零死亡”“零感染”“零后遺癥”的優(yōu)異戰(zhàn)績。由此可見，中醫(yī)藥在防治瘟疫中有獨特的優(yōu)勢。近年的新冠疫情同樣讓傳統(tǒng)中醫(yī)藥彰顯威力。疫情期間，中醫(yī)接管武漢方艙醫(yī)院，病人情緒安定，醫(yī)患關(guān)系良好，398 名新冠肺炎患者沒有1 例轉(zhuǎn)為重癥。值得一提的是，接受中醫(yī)治療的病人沒有后遺癥。

民族精神的綻放。中醫(yī)藥兼容并蓄，形成了獨特的生命觀、健康觀、疾病觀、防治觀，體現(xiàn)了自然科學(xué)與人文科學(xué)的融合與統(tǒng)一，蘊藏著中華民族深邃的哲學(xué)思想。扁鵲盧醫(yī)、懸壺濟世、杏林董奉、再世華佗……提起中醫(yī)，我們總能想到歷史上大大小小數(shù)不清的傳奇故事。習(xí)近平總書記指出，我們需要對優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化資源進行系統(tǒng)的梳理，使那些博物館里的文化、各地的自然文化遺產(chǎn)、古典籍里的文字都活起來。如何讓價值珍貴、走向瀕危的傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺項目重新活起來、用起來，是時代賦予我們的重任。

二、堅持問題導(dǎo)向，用中醫(yī)思維辨清傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺項目的生存現(xiàn)狀

根據(jù)聯(lián)合國教科文組織對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的定義，中醫(yī)藥的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的范圍不僅包括了獨特的中醫(yī)診法、手法、藥物的制法，還包括膏藥、丸藥等實物，且具有很高的“保密性”。應(yīng)當(dāng)看到，近百年來，中華文明孕育出的中醫(yī)藥飽經(jīng)滄桑，風(fēng)雨幾度，人才凋零。有學(xué)者指出，“中醫(yī)藥學(xué)的危機從根本上說就是中國傳統(tǒng)文化的危機”。以下，筆者將從傳承危機、教育危機、管理危機三方面做一簡單闡述。

傳承危機。中醫(yī)藥學(xué)的特點和中醫(yī)藥人才成長規(guī)律的特殊性，決定了師承教育在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中具有至關(guān)重要的作用。中醫(yī)藥人才成長，必須堅持走“讀書、從師、臨證、再讀書、再從師、再臨證”的途徑。院校教育與傳統(tǒng)師承教育模式有根本區(qū)別，師承教育是以“個性化”為特征，院校教育則以“標(biāo)準(zhǔn)化”為特征。師承教育主要強調(diào)臨證技能、技藝訓(xùn)練，而院校教育則主要解決學(xué)術(shù)與知識的大量積累，兩者各有側(cè)重。目前，大多數(shù)中醫(yī)學(xué)院的中醫(yī)教育缺乏中醫(yī)特色，模式單一，不能適應(yīng)中醫(yī)自身規(guī)律，更談不上傳承發(fā)展。

教育危機。中醫(yī)教育是發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的基礎(chǔ)?！皩W(xué)中醫(yī)如果沒有師父帶，自己也不認(rèn)真學(xué)，你就耽誤五年，出來也是個中醫(yī)黑?！泵磕戤厴I(yè)的學(xué)生很多，但真正能找到好師父帶的很少。我們可能要從教育體制上做一個改變。

管理危機。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的實行，把不少民間中醫(yī)拒之門外。真正的良醫(yī)用藥，是以不變應(yīng)萬變，出神入化。相傳清朝嘉慶年間，軍機大臣盧蔭溥中風(fēng)后半身不遂、口角流涎、語言不利、小便失禁，經(jīng)皇上派來的太醫(yī)久治無效。這時，有人推薦在北京菜市口一帶懸壺的民間中醫(yī)王清任。王清任應(yīng)允前往探究，經(jīng)望聞問切四診合參之后，胸有成竹地準(zhǔn)備紙墨，鋪紙下方。這時，盧蔭溥結(jié)結(jié)巴巴地問：“依你之見，以前服用的藥方是否恰當(dāng)？”王清任邊看太醫(yī)的藥方邊說：“當(dāng)歸通經(jīng)活絡(luò)，赤芍和川芎利血活血，紅花和桃仁活血祛瘀，地龍化瘀通絡(luò)，的確是劑活血通絡(luò)方劑?！奔胰擞謫枺骸胺诉@些藥，卻沒有什么效果，原因又何在呢？”王清任不慌不忙地回答：“因這方劑缺君藥，方無主藥何談見效？因為人體五臟功能賴氣血運行。氣為陽，血為陰，陰陽調(diào)和則人體正常無病。病者屬中風(fēng)之后遺癥，多因氣虛，無力推動血液運行，氣滯血瘀所致。該方缺一味黃芪，故缺乏補陽之動力藥，如果重用黃芪，氣行則血行。”盧蔭溥及家人聽后連稱高明。于是，果斷遵王清任改方，加用黃芪，量重，三劑之后，癥見好轉(zhuǎn)。服藥半個月后，便可下床移步，又通過王清任開方調(diào)理，外加功能鍛煉，頑疾逐漸趨于康復(fù)。王清任的黃芪劑量是120 克，而現(xiàn)在藥典規(guī)定黃芪用量最多是30克。還有如治療女性痛經(jīng)的獨參湯中丹參要用到60 克才有效，現(xiàn)藥典規(guī)定最多只能是15克。這種情況嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)的發(fā)展，還有，老祖宗把中藥的劑型膏、丸、散、丹、湯稱為中醫(yī)藥的五把金鑰匙，也要理順關(guān)系，加強傳承。要從根本上解決這一問題，要加強政策頂層設(shè)計，當(dāng)務(wù)之急是加快中醫(yī)藥管理人才、中醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)，在對中藥材配伍劑量、中藥材多種制劑上動腦筋，想辦法，出政策。

三、堅持守正創(chuàng)新，用工匠思維厘清傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺項目的傳承路徑

在《說文解字·酉部》中有這樣的記載：“醫(yī)，治病工也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對“工”有具體的標(biāo)準(zhǔn)，分為上工、中工、下工，而且提倡醫(yī)家應(yīng)努力成為上工。中醫(yī)藥如今已傳播到世界上160 多個國家與地區(qū)，受到越來越多的關(guān)注和認(rèn)可，不少國家已明確了中醫(yī)藥特別是針灸的合法地位，但我們也應(yīng)該清醒地看到中醫(yī)藥走向世界存在的危機。

目前，我國可以稱為中醫(yī)藥大國，但是還不能稱為中醫(yī)藥強國。因為我們很多中醫(yī)藥的技術(shù)和水平未必能做到世界一流，反而我們的鄰國日本、韓國，甚至大洋彼岸的美國，他們對中醫(yī)藥的繼承和創(chuàng)新在很多層面上已經(jīng)超過了我們。從中醫(yī)藥底蘊來說，我們比國外更有優(yōu)勢；但從中藥產(chǎn)品的角度來說，我們跟美、日、韓等國家的差距還是較大的，最主要的差距不僅存在于制作工藝和創(chuàng)新研發(fā)，更在于我們?nèi)鄙俟そ尘瘛Ｋ?，振興中醫(yī)，我們應(yīng)該回歸中醫(yī)精神的本質(zhì)——工匠精 神！

頂層設(shè)計，規(guī)劃求發(fā)展。中醫(yī)藥是中華文化的重要載體。中醫(yī)藥與西方醫(yī)學(xué)雖分屬不同體系，但并非相互隔絕，應(yīng)相互借鑒、協(xié)調(diào)發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復(fù)中的重要作用，成就“中醫(yī)有特色，西醫(yī)不落后”的中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生與健康事業(yè)。“中醫(yī)藥+互聯(lián)網(wǎng)”加快了中醫(yī)藥文化傳播，接觸中醫(yī)的人越多，接受中醫(yī)的人就越多，借助互聯(lián)網(wǎng)，中醫(yī)藥就會復(fù)興，未來大健康產(chǎn)業(yè)也會越來越好。

一是讓中醫(yī)藥管理者姓“中”，一把鑰匙開一把鎖，做到科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)，辯證施策，精準(zhǔn)把控。《黃帝內(nèi)經(jīng)》本身就是通過黃帝向其天師岐伯等問答的記錄，通過問難答疑，把中醫(yī)理論問題、臨床問題闡述得系統(tǒng)完整。張仲景師從同郡張伯祖，盡得其傳，后來名過其師。漢唐以來，名醫(yī)輩出，他們的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗，依靠師承的形式，師徒相傳，從而使中醫(yī)學(xué)術(shù)流派紛呈。在中醫(yī)的傳承教育中，師傅是至關(guān)重要的，一個好的師傅不僅教授學(xué)徒醫(yī)術(shù)，更重要的是讓學(xué)徒真正理解中醫(yī)的內(nèi)涵，做到仁心仁術(shù)?！坝麑W(xué)醫(yī)，必先學(xué)做人”，在中醫(yī)中顯得格外重要，也是傳承中醫(yī)的必然要求。

二是讓中醫(yī)姓“中”，用工匠精神引領(lǐng)中醫(yī)藥發(fā)展創(chuàng)新，打造一支熱愛中醫(yī)、鉆研中醫(yī)的傳承人隊伍。中醫(yī)是實踐的科學(xué)，在科學(xué)飛速發(fā)展的今天，許多專業(yè)以學(xué)歷論能力，重文憑輕能力，使古老的中醫(yī)很難再找到從實踐臨證中成長起來的中醫(yī)。近年來中醫(yī)文化越來越受到國內(nèi)外人士的重視，在民間許多人都渴望學(xué)習(xí)中醫(yī)，了解中醫(yī)，享受中醫(yī)，這就是中醫(yī)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)的魅力所在。中醫(yī)不僅僅要學(xué)治病救人的醫(yī)術(shù)，而更重要的是要把中醫(yī)的思想融匯貫通。中醫(yī)是一門采各類學(xué)科之長的綜合學(xué)科，一個好中醫(yī)其實就是一個哲學(xué)家，中醫(yī)應(yīng)用中國哲學(xué)的思想，使人與社會環(huán)境、自然環(huán)境等相協(xié)調(diào)，達到天人合一的統(tǒng)一，協(xié)調(diào)共存。

三是為讓民間中醫(yī)能夠登上大雅之堂鋪路搭橋，打通關(guān)節(jié)，暢通渠道，讓那些流散在民間的偏方、秘方、絕技等通過專業(yè)指導(dǎo)、科學(xué)引領(lǐng)，發(fā)揮作用。我國存在大量的民間中醫(yī)，他們“身懷絕技”，卻得不到社會的認(rèn)可；他們隱藏于民間，卻經(jīng)常得到病人的懷念；他們常常施以妙手，卻沒有合法的平臺；手中的絕活只能依靠口傳心授，代代相傳……在西方醫(yī)學(xué)大行其道的今天，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)暴露出的許多問題急需中醫(yī)來解決，而很多民間中醫(yī)手中的絕活難以得到發(fā)展，因得不到社會的認(rèn)可，有的含恨離世，有的開始轉(zhuǎn)行，絕活正在慢慢被遺棄，純正的中醫(yī)慢慢凋 亡……

傳承優(yōu)先，活化求生存。傳承不僅是中醫(yī)教育的主要方式，在傳承過程中的再認(rèn)識，也是中醫(yī)創(chuàng)新的主要源泉。傳承人對老師醫(yī)案的整理分析體會，反復(fù)揣摩師意，吸收理解為自己的認(rèn)識，并且進一步發(fā)揮，對老師醫(yī)案的回頭看，縱向研究，再認(rèn)識，教學(xué)相長，都能很好地提高師生的理論水平和診療水平。傳承對于理論的挖掘和創(chuàng)新意義重大，回頭看中醫(yī)在幾千年的傳承過程中丟失了很多中醫(yī)本源的寶藏，如疾病概念認(rèn)知上的錯位、偏方驗方的失傳、中醫(yī)古籍的流失、各家經(jīng)驗的絕跡等，很是令人惋惜。臨床療效確切的驗方，背后一定有其更深刻的理論基礎(chǔ)。加強對傳承人的保護是中醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳承好中醫(yī)藥，就要深入挖掘中醫(yī)藥寶庫中的精華，收集、整理中醫(yī)藥理論文獻中的理法方藥和知識精髓；與此同時，要將教育培養(yǎng)中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展人才擺在重要位置，打造人才培養(yǎng)的“主陣地”，將優(yōu)秀中醫(yī)診療經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想薪火相傳，切實做到把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發(fā)展好、利用好。

創(chuàng)新引領(lǐng)，轉(zhuǎn)化求提升。中醫(yī)藥的生命力在于創(chuàng)新，創(chuàng)新也是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的關(guān)鍵所在。繼承五千年歷史積淀下來的醫(yī)藥學(xué)成果是時代賦予的神圣使命。要弘揚中醫(yī)藥核心價值，創(chuàng)新中醫(yī)藥技術(shù)方法，讓中醫(yī)服務(wù)強起來，把中藥質(zhì)量提上來，建立健全中藥材、中藥飲片、中成藥生產(chǎn)流通使用的全過程追溯體系，讓人民群眾方便看中醫(yī)、放心用中藥。

面對“中醫(yī)熱”，中醫(yī)機構(gòu)應(yīng)打造自己的核心競爭力，中醫(yī)從業(yè)者要遵循中醫(yī)藥之道，從中醫(yī)有優(yōu)勢的病種入手，研發(fā)相對規(guī)范的中醫(yī)診療方案，培養(yǎng)自己的?？漆t(yī)生團隊，再以?？七B鎖的形式來推動中醫(yī)產(chǎn)業(yè)化，搭建出一個由兩網(wǎng)（互聯(lián)網(wǎng)平臺+門診連鎖）和兩庫（專家?guī)?產(chǎn)品庫）組成的特色診療體系和優(yōu)勢學(xué)科，打造中醫(yī)的優(yōu)勢病種、特色療法、獨家方劑、特色外治技術(shù)，這或許是中醫(yī)+互聯(lián)網(wǎng)的最佳契合點。

當(dāng)下，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的傳承發(fā)展著眼布局“中醫(yī)藥+互聯(lián)網(wǎng)”，可以從以下六個方面著手。一是要充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、智能醫(yī)療在中醫(yī)藥治未病、常見病、多發(fā)病、慢性病管理以及疾病康復(fù)等方面的技術(shù)支撐和保障作用。二是要通過大數(shù)據(jù)檢索、收集、分析、整理中醫(yī)藥在歷次重大傳染病防治方面的臨診經(jīng)驗與相關(guān)醫(yī)史文獻，為政府部門發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應(yīng)急體系中的作用提供決策基礎(chǔ)。三是中醫(yī)藥要適應(yīng)大數(shù)據(jù)和人工智能在內(nèi)的信息技術(shù)融入各個產(chǎn)業(yè)的新產(chǎn)品，提供個性化產(chǎn)品和服務(wù)的新業(yè)態(tài)、產(chǎn)業(yè)鏈跨界融合的新模式。四是要探索與互聯(lián)網(wǎng)融合的新模式，將名老中醫(yī)的診療思想、辯證邏輯、處方經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)化，形成輔助診療模型。五是要通過互聯(lián)網(wǎng)來支持中醫(yī)藥“老字號”、中醫(yī)藥非遺項目，保持中醫(yī)藥原創(chuàng)特色與優(yōu)勢，將之作為理論和技術(shù)創(chuàng)新的邏輯起點，加以保護、傳承和發(fā)揚。六是要通過互聯(lián)網(wǎng)對歷代中醫(yī)流派及民間單方、驗方、獨特療法以及民間中醫(yī)獨特優(yōu)勢單病種進行搶救、挖掘、整理、總結(jié)和推廣應(yīng)用。