MSCT及MRI用于盆腔附件囊實(shí)性病變鑒別診斷的臨床價(jià)值

周虹

[摘要] 目的 比較盆腔附件囊實(shí)性病變鑒別診斷中多層螺旋CT（MSCT）及磁共振（MRI）檢查的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析2020年2月至2021年2月黑龍江省佳木斯市婦幼保健院盆腔附件囊實(shí)性病變患者132例，均接受MSCT、MRI檢查及手術(shù)病理檢查，分析不同檢查方法的診斷結(jié)果、鑒別診斷的臨床價(jià)值。結(jié)果 在132例患者中，手術(shù)病理檢查良性病變62例，檢出率為46.97%，主要為卵巢囊腫;惡性病變30例，檢出率為22.73%，主要為卵巢癌;其他或無(wú)病變40例。MRI檢查良性病變58例，檢出率為43.94%，主要為卵巢囊腫;惡性病變18例，檢出率為13.64%，其他或無(wú)病變56例。MSCT檢查良性病變64例，檢出率為48.48%，主要為卵巢囊腫;惡性病變24例，檢出率為18.18%，主要為卵巢癌;其他或無(wú)病變44例。MRI檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于MSCT檢查（P<0.05）。結(jié)論 盆腔附件囊實(shí)性病變鑒別診斷中MRI檢查的臨床價(jià)值較MSCT檢查高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 盆腔附件囊實(shí)性病變;良性病變;惡性病變;鑒別診斷;MSCT檢查;MRI檢查;手術(shù)病理檢查

[中圖分類號(hào)] R445? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）12-0131-03

[Abstract] Objective To compare the clinical value of multi-layer spiral CT （MSCT） and magnetic resonance imaging （MRI） in the differential diagnosis of cystic and solid lesions of the pelvic appendages. Methods A total of 132 patients with cystic and solid lesions of the pelvic appendages in our hospital from February 2020 to February 2021 were retrospectively selected as study subjects. All of them underwent MSCT and MRI examinations and surgical pathological examination，and the diagnostic results of different examination methods and the clinical value of differential diagnosis were analyzed. Results In all the 132 patients，62 patients were diagnosed with benign lesions （mainly ovarian cysts） by surgical pathological examination，with a detection rate of 46.97%. 30 patients were diagnosed with malignant lesions （mainly ovarian cancer） by surgical pathological examination，with a detection rate of 22.73%，and 40 patients with other or no lesions. 58 patients were diagnosed with benign lesions （mainly ovarian cysts） by MRI，with a detection rate of 43.94%. 18 patients were diagnosed with malignant lesions by MRI，with a detection rate of 13.64%，and 56 patients with other or no lesions. 64 patients were diagnosed with benign lesions （mainly ovarian cysts） by MSCT，with a detection rate of 48.48%. 24 patients were diagnosed with malignant lesions （mainly ovarian cancer） by MSCT，with a detection rate of 18.18%，and 44 patients with other or no lesions. The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of MRI examination were higher than those of MSCT examination （P<0.05）. Conclusion The clinical value of MRI examination in the differential diagnosis of cystic and solid lesions of the pelvic appendages is higher than that of MSCT examination，therefore，the MRI examination is worthy of promotion.

[Key words] Cystic and solid lesions of the pelvic appendages; Benign lesions; malignant lesions; Differential diagnosis; MSCT examination; MRI examination

盆腔附件囊實(shí)性病變是一種婦科疾病，在臨床較為常見(jiàn)，患者疾病早期會(huì)有一定程度的癥狀出現(xiàn)，但僅憑這些癥狀及患者主訴無(wú)法對(duì)疾病具體類型進(jìn)行判斷，為了促進(jìn)治療針對(duì)性地提升，需要確診患者疾病，從而制訂科學(xué)合理的治療方案[1]。B超檢查是臨床常采用的診斷方法，但在盆腔區(qū)域具有復(fù)雜的生理結(jié)構(gòu)、各個(gè)器官組織相互重疊、具有繁多的疾病種類等客觀因素的限制下，其具有極低的診斷準(zhǔn)確度[2]。手術(shù)病理檢查具有較高的準(zhǔn)確度，但會(huì)在一定程度上損傷患者機(jī)體，同時(shí)耗時(shí)較長(zhǎng)的，患者有接受度較差因此，臨床需要尋找具有較小的創(chuàng)傷、較高的診斷準(zhǔn)確率及效率的影像學(xué)方法。本研究統(tǒng)計(jì)分析2020年2月至2021年2月黑龍江省佳木斯市婦幼保健院盆腔附件囊實(shí)性病變患者132例的臨床資料，比較盆腔附件囊實(shí)性病變鑒別診斷中多層螺旋CT（MSCT）及磁共振（MRI）檢查的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年2月至2021年2月黑龍江省佳木斯市婦幼保健院盆腔附件囊實(shí)性病變患者132例，年齡19～77歲，平均（50.14±8.64）歲。病程6個(gè)月～2年60例（45.45%），3～6年72例（54.55%）。本研究通過(guò)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有下腹脹痛、月經(jīng)異常等臨床表現(xiàn)者;②接受MSCT及MRI檢查、手術(shù)病理檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者;②中途退出者[3]。

1.3 方法

1.3.1 MSCT檢查? 采用SOMATOM Definition型雙源螺旋CT機(jī)（德國(guó)西門子），以3.0 ml/s速率給予患者靜脈注射300 mg/ml碘普羅胺對(duì)比劑100 ml，平掃、增強(qiáng)掃描患者盆腔雙側(cè)附件、淋巴結(jié)、子宮，層厚、層距、重建分別為5 mm、5 mm、1.5 mm。

1.3.2 MRI檢查? 采用Skyra 3.0型超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)（德國(guó)西門子），以3.0 ml/s速率給予患者靜脈注射15 ml釓噴酸葡胺對(duì)比劑，橫斷面、矢狀面、冠狀面多層次、DWI、T1WI、T2WI多序列平掃、增強(qiáng)掃描整個(gè)盆腔區(qū)域，層距、層厚、薄層掃描層厚分別為5 mm、5 mm、2 mm，設(shè)置FLAIR、T1WI、T2WI序列中TR分別為6500 ms、420 ms、4200 ms，TE分別為80 ms、10 ms、50 ms，F(xiàn)LAIR序列中TI為1800 ms。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①不同檢查方法的診斷結(jié)果分析;②不同檢查方法鑒別診斷的臨床價(jià)值比較。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%;準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總數(shù)×100%;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，Kappa分析一致性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的診斷結(jié)果分析

132 例患者中，手術(shù)病理檢查良性病變62例，檢出率為46.97%，主要為卵巢囊腫;惡性病變30例，檢出率為22.73%，主要為卵巢癌;其他或無(wú)病變40例。MRI檢查良性病變58例，檢出率為43.94%，主要為卵巢囊腫;惡性病變18例，檢出率為13.64%，其他或無(wú)病變56例。MSCT檢查良性病變64例，檢出率為48.48%，主要為卵巢囊腫;惡性病變24例，檢出率為18.18%，主要為卵巢癌;其他或無(wú)病變44例。MRI檢查、MSCT檢查與手術(shù)病理檢查診斷良性病變、惡性病變、其他或無(wú)病變的一致性高（Kappa值分別為0.74、0.69，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同檢查方法鑒別診斷的臨床價(jià)值比較

132 例患者中，手術(shù)病理檢查陽(yáng)性92例，陰性40例;MRI檢查陽(yáng)性82例，陰性50例;MSCT檢查陽(yáng)性74例，陰性58例。見(jiàn)表2。與手術(shù)病理檢查相比，MRI檢查的敏感度為84.78%，特異度為90.00%，準(zhǔn)確度為86.36%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.12%，陰性預(yù)測(cè)值為72.00%;MSCT檢查的敏感度為73.91%，特異度為85.00%，準(zhǔn)確度為77.27%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.89%，陰性預(yù)測(cè)值為58.62%。MRI檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于MSCT檢查（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

女性卵巢、子宮、附件等器官集中在盆腔，因此，在婦科疾病中盆腔附件囊實(shí)性病變占有較高比例[4]。盆腔具有復(fù)雜的生理構(gòu)造、集中的組織與器官，B超檢查雖然操作簡(jiǎn)便，但受到很多因素的干擾，很難確定病灶，對(duì)疾病類型進(jìn)行判斷，只能作為簡(jiǎn)單的篩查手段[5]。通常情況下，病理檢查是臨床采用的金標(biāo)準(zhǔn)，其具有較高的診斷準(zhǔn)確度，但具有有創(chuàng)性，一些患者[6]。因此，臨床需要尋找更為簡(jiǎn)便、快速的診斷方法。近年來(lái)，在各種疾病的診斷中MSCT及MRI檢查在飛速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)作用下得到了日益廣泛的應(yīng)用，二者各具優(yōu)劣勢(shì)，但其診斷準(zhǔn)確度在不斷進(jìn)步的新設(shè)備作用下不斷提升[7]。MSCT檢查具有豐富的掃描層次、較快的檢查速度，能夠?qū)Σ煌恢?、類型的囊?shí)性病變進(jìn)行判斷，在病灶位置、疾病類型的診斷中具有較高的準(zhǔn)確度[8]。但是，其有一定的輻射傷害存在，同時(shí)也無(wú)法實(shí)時(shí)反映疾病特征動(dòng)態(tài)，較難有效鑒別診斷病灶良惡性[9]。MRI檢查則能夠?qū)崟r(shí)反映病灶和周邊組織的信號(hào)動(dòng)態(tài)，通過(guò)信號(hào)差異準(zhǔn)確鑒別病灶良惡性[10]。但是，MRI檢查具有較低的檢查效率、較高的檢查費(fèi)用，對(duì)影像學(xué)醫(yī)師具有較高的專業(yè)技能要求[11]。

在盆腔附件囊實(shí)性病變的診斷中，MSCT及MRI檢查的應(yīng)用價(jià)值均較高，臨床可以依據(jù)患者的實(shí)際病情選擇檢查方法，將二者的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)[12]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者比較MSCT及MRI檢查單獨(dú)和聯(lián)合診斷的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢查能夠促進(jìn)診斷檢出率與準(zhǔn)確度的進(jìn)一步提升[13-14]。因此，在一些疑難病癥的診斷中，可以聯(lián)合兩種檢查方法，從而促進(jìn)漏診、誤診發(fā)生率的降低。本研究結(jié)果顯示，132例患者中手術(shù)病理檢查良性病變62例，檢出率為46.97%，主要為卵巢囊腫;惡性病變30例，檢出率為22.73%，主要為卵巢癌;其他或無(wú)病變40例。MRI檢查良性病變58例，檢出率為43.94%，主要為卵巢囊腫;惡性病變18例，檢出率為13.64%，其他或無(wú)病變56例。MSCT檢查良性病變64例，檢出率為48.48%，主要為卵巢囊腫;惡性病變24例，檢出率為18.18%，主要為卵巢癌;其他或無(wú)病變44例。MRI檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于MSCT檢查（P<0.05），說(shuō)明在盆腔附件囊實(shí)性病變的診斷中，與MSCT檢查相比，MRI檢查具有較高的準(zhǔn)確度。但是，在實(shí)際應(yīng)用中二者各具優(yōu)劣勢(shì)，在診斷復(fù)雜疾病的過(guò)程中，應(yīng)將二者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，綜合評(píng)估結(jié)果，從而促進(jìn)診斷符合率的有效提升[15]。

綜上所述，盆腔附件囊實(shí)性病變鑒別診斷中MRI檢查的臨床價(jià)值較MSCT檢查高，值得推廣。

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（收稿日期：2021-08-25）