標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程管理在CCU與心血管病區(qū)間交接中的應(yīng)用

余玲 顏瓊 方小蕓 陳艷梅

[摘要] 目的 探討標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程管理在CCU與心血管病房間患者交接工作中的應(yīng)用效果。 方法 將2019年8—10月CCU與心血管病房間轉(zhuǎn)科患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各80例。對(duì)照組采用常規(guī)的交接班模式，觀察組成立研究小組，采用標(biāo)準(zhǔn)化流程管理模式對(duì)CCU與心血管病房間患者交接進(jìn)行培訓(xùn)，制訂交接表，以此規(guī)范?？平唤臃绞健１容^兩組患者交接模式的護(hù)士滿意度及兩組交班的護(hù)理質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組在護(hù)士滿意度和交接班護(hù)理質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;觀察組在交接班的護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 通過標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程管理在交接班中的應(yīng)用，規(guī)范護(hù)理人員?？平唤恿鞒毯蛢?nèi)容，提高護(hù)士滿意度和護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程;交接班管理;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)士滿意度

[中圖分類號(hào)] R459.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）12-0163-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of standardized workflow management in the transfer between CCU and cardiovascular ward. Methods Patients who transferred between CCU and cardiovascular ward from August to October 2019 were randomly divided into the observation group and the control group， with 80 patients in each group.The control group adopted the conventional shift mode， while the observation group set up a research group. The standardized workflow management mode was adopted to train transfer between CCU and cardiovascular ward， and the transfer table was made to standardize the transfer mode from one department to another. The satisfaction of nurses with transfer mode and the nursing quality during the transfer of two groups were compared. Results The observation group was superior to the control group in nurse satisfaction and nursing quality during the shift， and the differences were statistically significant（P<0.001）.The nursing quality during the shift of observation group was better than that of control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion The standardized workflow management can standardize the process and content of department transfer of nursing staff， improves nurses′ satisfaction and nursing quality， and ensures nursing safety.

[Key words] Standardized workflow process; Transfer management; Nursing quality; Nurse satisfaction

國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)指出，溝通障礙已成為護(hù)理不良事件的主要原因，并將交接班作為重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[1]。護(hù)理人員的交班質(zhì)量和完整性都收到多種因素的影響而普遍不理想[2-4]。心血管?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房（coronary heart disease care unit，CCU）與病區(qū)間轉(zhuǎn)接頻密，其轉(zhuǎn)運(yùn)交接是治療過程的重要環(huán)節(jié)，兩病區(qū)間護(hù)士高質(zhì)量的交接工作是患者治療和護(hù)理連續(xù)性的有力保障[5-6]。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（standard operation procedure，SOP）就是將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作，是一種可量化的操作程序[7]。制定心血管?？平唤拥臉?biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP），為患者提供同質(zhì)化的護(hù)理，以提高護(hù)士?？谱o(hù)理能力和對(duì)患者病情掌握程度，縮小護(hù)士間專業(yè)水平的差異[8]。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院將SOP管理應(yīng)用于CCU與心血管病區(qū)間的護(hù)理交接中，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科和CCU在崗工作并取得護(hù)士執(zhí)照的護(hù)士共46名作為研究對(duì)象，平均年齡（28.41±6.36）歲，其中男1名（2.1%），女45名（97.9%），職稱：護(hù)士18名（39.1%），護(hù)師19名（41.3%），主管護(hù)師9名（19.6%）;學(xué)歷：?？?5名（32.6%），本科31名（67.4%）;工作年限>5年27名（58.7%），3～5年4名（8.7%），<3年15名（32.6%）。

1.2 患者資料

2019 年8—10月CCU與心血管病房間轉(zhuǎn)科患者160例患者，男102例，女58例，平均年齡（59.30±9.82）歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 ?？平唤幼o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP）管理模式的建立? 研究護(hù)理小組通過查閱文獻(xiàn)、討論，咨詢心血管內(nèi)科護(hù)理專家，制訂CCU與心血管病房間患者心血管科?？平唤颖恚ū?），護(hù)士長(zhǎng)通過授課及實(shí)景演練的方式對(duì)病區(qū)和CCU的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2 規(guī)范護(hù)士交班形式? 觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前按?？平唤覵OP對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，通知患者及家屬，電話聯(lián)系接收病區(qū)的護(hù)士，落實(shí)床位及到達(dá)時(shí)間、需準(zhǔn)備的物品、儀器設(shè)備;轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)至少包括一名醫(yī)生和一名護(hù)士;到達(dá)普通病區(qū)后接班護(hù)士交班時(shí)位于患者右側(cè)，按照交接流程表（圖1）對(duì)患者的一般情況、手術(shù)情況、藥物使用、靜脈通道、儀器管道的使用等，及治療、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理等項(xiàng)目逐一查看，并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理體檢、詳細(xì)交接（表1），交班護(hù)士位于患者左側(cè)，協(xié)助接班護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查體、評(píng)估、必要時(shí)進(jìn)行口頭補(bǔ)充;交接單一式兩份，兩科分別保存。

1.2.3 對(duì)照組? 采用常規(guī)的交接方式，護(hù)士采用口頭交接的方式對(duì)CCU與心血管病房間轉(zhuǎn)科患者進(jìn)行床旁交接，交接班護(hù)士共同查看患者的意識(shí)、病情、生命體征，穿刺部位、管道、皮膚和藥物等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究的調(diào)查工具包括中文版NASR量表和護(hù)士交接班質(zhì)量調(diào)查表。①NASR量表是由 Sand-Jecklin 等[9]于2013年編制，中文版NASR量表由林燕平等漢化后形成，量表由17個(gè)條目，5個(gè)維度組成。采用李克特（Likert）5級(jí)評(píng)分法，非常同意=5，同意=4，不知道=3，不同意=2，非常不同意=1。量表總分為17～85分，得分越高，表明護(hù)士對(duì)護(hù)理交接班的滿意度越好，反之越低。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.840，重測(cè)信度0.803[10]。②交接班護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)表：以南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部2019 年1月修訂的分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)交接工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括病情觀察、專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理3大項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目所占分值分別為17分、70分、13分，總分為100分，對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組交班模式護(hù)士滿意度比較

觀察組在5個(gè)維度、17個(gè)條目中的得分均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.2 兩組患者交班模式護(hù)理質(zhì)量比較

兩組CCU與心血管病房間轉(zhuǎn)科模式護(hù)理質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

床旁交接是護(hù)理工作中重要的工作內(nèi)容，應(yīng)高度重視床旁交接的流程和質(zhì)量[11-13]。心血管科收治的患者病情危重復(fù)雜且變化迅速，監(jiān)護(hù)資料信息量大，在普通病區(qū)與CCU相互交接過程中不時(shí)出現(xiàn)信息遺漏、事后電話溝通和護(hù)理交接不清的現(xiàn)象[14]。制訂CCU與心血管病房間患者交接表規(guī)范交接的內(nèi)容和要求，有效的防止患者重要信息的遺漏，提高交接班的效率和質(zhì)量，降低事后溝通，責(zé)任推諉等現(xiàn)象。

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理交接工作的學(xué)習(xí)都是通過經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士教授及交接班工作的實(shí)踐積累，護(hù)士的臨床觀察能力及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估仍有許多不足，對(duì)于患者的病情的掌握和可能發(fā)生的病情變化缺乏預(yù)判，這往往是臨床工作中容易發(fā)生問題的高危因素，而護(hù)理交接班過程則是不容忽視的高危環(huán)節(jié)[18-20]，交接工作會(huì)因護(hù)士的個(gè)人能力和主觀意識(shí)的局限極有可能導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式已廣泛應(yīng)用于護(hù)理交接班等護(hù)理管理中，提高交班效率，保障患者安全[15-16]。本研究各層級(jí)護(hù)士在促進(jìn)患者參與、保證患者安全兩個(gè)個(gè)維度中觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組中護(hù)士對(duì)患者交接的內(nèi)容和要求都有充分的準(zhǔn)備和了解，交接前的溝通讓接班護(hù)士能準(zhǔn)備好儀器、床位等硬件設(shè)施，避免因準(zhǔn)備不足而增加患者在轉(zhuǎn)運(yùn)車上滯留帶來的風(fēng)險(xiǎn)，使得接班工作更加的順暢，最大程度的保障患者的安全。

本研究制訂兩病區(qū)間標(biāo)準(zhǔn)化交接流程并實(shí)施，護(hù)士的交接工作有章可循，易于操作，規(guī)范不同層級(jí)的護(hù)士的交接工作，實(shí)現(xiàn)護(hù)理同質(zhì)化;同時(shí)，實(shí)施交接班SOP后減輕了護(hù)士交接班的壓力，讓護(hù)士的滿意度得到提升。

李冰等[17-20]研究表明，標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序可以對(duì)每個(gè)操作步驟進(jìn)行細(xì)節(jié)性指導(dǎo)。本研究給予護(hù)士具體指引使其?？谱o(hù)理能力得到提升，且提高護(hù)士的臨床思維能力和對(duì)患者病情的歸納總結(jié)能力，提高護(hù)士對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的掌握程度，護(hù)士在?？谱o(hù)理方面有針對(duì)性的進(jìn)行交接，交接的護(hù)理質(zhì)量明顯改善。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化交接流程為臨床護(hù)士提供交接工作的具體指引，提高護(hù)士的滿意度和交接工作的質(zhì)量，保障患者安全，減少醫(yī)療糾紛和不良事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2021-07-06）