胃潰瘍合并上消化道出血患者實施優(yōu)質(zhì)護理的護理效果

王 建 侯 穎

（大連大學附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

上消化道出血是一種消化內(nèi)科急癥，是指短期內(nèi)的失血量大于20%的循環(huán)血容量，該病發(fā)展快速，可突然發(fā)病，易引發(fā)諸多并發(fā)癥，可直接威脅患者的生命安全。導致上消化道出血的常見因素包括肝、膽、胰病變，最為常見的因素為胃潰瘍，當血管受到潰瘍病灶侵蝕時，很容易造成消化道出血，嚴重情況下，會發(fā)生穿孔情況。相關研究表明，若未及時診斷和治療胃潰瘍合并穿孔，患者可達到50%的病死率。而胃潰瘍合并上消化道出血屬于非靜脈曲張上消化道出血，在臨床中比較常見，止血是治療該疾病的有效措施，因此需采取臨床有效治療方式，并聯(lián)合正確的護理干預，保障患者生命安全，提升治療效果[1-3]。我院旨在探討優(yōu)質(zhì)護理在胃潰瘍合并上消化道出血患者中的護理效果，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選88例2019年8月至2020年8月來我院就診的上消化道出血合并胃潰瘍患者為研究對象，分組基準為系統(tǒng)抽樣法，各44例，對照組包括男性25例，女性19例，年齡25～76歲，平均年齡（51.59±2.10）歲，病程6個月～8年，平均病程（4.08±0.65）年，出血量520～1 674 mL，平均出血量（809.50±120.30）mL；觀察組包括男性24例，女性20例，年齡26～77歲，平均年齡（52.07±2.28）歲，病程8個月～7年，平均病程（3.92±0.59）年，出血量536～1 524 mL，平均出血量（785.30±135.70）mL。兩組患者的基線資料經(jīng)比較，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者伴有黑便、腹脹胃痛、嘔血、反酸、噯氣癥狀。②經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍與上消化道出血合并者。③有明確胃潰瘍史者。④無明顯藥物禁忌者。⑤所有患者對本研究均知情，并自愿簽署知情同意書。⑥本研究經(jīng)大連大學附屬新華醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①伴有精神疾病及思維障礙者。②治療配合度較差者。③妊娠期或哺乳期者。④伴有血液系統(tǒng)疾病者。⑤存在嚴重肝腎器質(zhì)性病變者。⑥伴有肝硬化、心腦卒中疾病者。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理：主要措施包括減少活動、生命體征檢測及知識宣教等。觀察組使用優(yōu)質(zhì)護理，主要措施包括以下幾點：

1.2.1 心理干預 因胃潰瘍與上消化道出血合并患者會突然發(fā)病，且病情迅速發(fā)展，因此患者很容易產(chǎn)生負面心理，護理人員在患者入院后，應為患者介紹住院環(huán)境、治療醫(yī)師及責任護士，并為其講解疾病知識，治療胃潰瘍與上消化道出血合并癥狀的方式及相關注意事項，告知患者治療過程中可能引發(fā)的并發(fā)癥與不良反應，做好對患者負面情緒的疏導工作，通過安慰、鼓勵等方式，增強患者的正能量。強化患者對疾病知識的了解，使患者愿意主動參與到治療中，增強患者治療配合度。護理人員還要與患者及時溝通，了解患者心理狀態(tài)，對于患者存在的不良情緒，積極疏導，使患者在治療過程中愿意樂觀面對。

1.2.2 環(huán)境干預 在患者住院期間，護理人員需為其提供溫馨的住院環(huán)境，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，還應按時開窗通風，保證病房衛(wèi)生的清潔。護理人員應為患者及時更換床單，保證患者住院環(huán)境的舒適度，分散患者注意力。

1.2.3 生活干預 護理人員需充分掌握患者的日常生活習慣，及時告知患者存在的不良行為，并輔助其制訂改進計劃，鼓勵患者養(yǎng)成良好的生活習慣。

1.2.4 用藥干預 護理人員需依據(jù)患者心理行為習慣與用藥處方，為患者認真講解藥物治療效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，若患者在用藥過程中出現(xiàn)不依從行為或用藥并發(fā)癥，護理人員應及時與主治醫(yī)師溝通，給予針對性處理。

1.2.5 飲食干預 因胃潰瘍與上消化道出血合并患者存在著不同的出血原因，護理人員需對患者飲食情況進行合理安排，降低其出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，加快患者機體功能恢復速度。在患者出血3 d內(nèi)，禁止患者食用任何食物，3 d后，若患者仍然有出血癥狀存在，可以告知患者食用一些溫涼的食物，在完成止血后，要求患者主要食用流質(zhì)食物，盡可能保證少食多餐，多服用具備豐富維生素和蛋白質(zhì)的食物，直到患者完全康復，護理人員還應告知患者不能使用刺激性食物，不宜多飲用茶飲料和咖啡。

1.2.6 不良反應干預 護理人員在開展護理工作時，需按時巡視房間，觀察患者生命體征，測量患者尿量，若患者出現(xiàn)面色蒼白、心率過快，下降肢體溫度等情況，應實施針對性的干預措施。護理人員還需在患者嘔血后，為患者清理口腔內(nèi)殘留的血塊。

1.3 觀察指標 ①使用SF-36生活質(zhì)量評分表對患者生活質(zhì)量評分進行評價，評估指標：心理功能、身體健康、軀體疼痛、生理職能、健康狀態(tài)、社會功能、生命力及情感職能，各指標評分與護理效果呈正比[4]。②所有患者出院時均進行護理滿意度調(diào)查，問卷分值0～100分，＞89分表示非常滿意、65～89分表示滿意、≤64分表示不滿意，護理滿意度與護理效果呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 23.0軟件進行處理，以χ2檢驗計數(shù)資料，用[n（%）]表示，χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間差異較大時呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 組間生活質(zhì)量評分對比，觀察組更高，數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

2.2 兩組患者護理滿意度 觀察組比對照組護理滿意度更高，數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

上消化道出血屬于急性出血，是指屈氏韌帶以上的消化器官發(fā)生病變所引發(fā)的，在內(nèi)科急癥中比較常見。有研究結(jié)果顯示，急性上消化道出血的發(fā)病率與病死率均較高，分別在0.1%左右及8.0%左右，患者所表現(xiàn)出的主要臨床癥狀為便血和嘔血，經(jīng)胃鏡檢查，可見胃內(nèi)血性液體[5]。上消化道出血中靜脈曲張上消化道出血主要由肝硬化癥狀引發(fā)，而非靜脈曲張上消化道出血是由胰膽管、十二指腸、胃及食管等疾病引發(fā)，二者比較，非靜脈曲張上消化道出血的發(fā)病率更高。而胃潰瘍則屬于一種影響人們生活質(zhì)量的常見消化系統(tǒng)疾病，此病的病程較長，且患者病情極易反復，受疾病與長期治療的交互作用，患者的生理以及心理均受到嚴重影響。上消化道出血屬于胃潰瘍的嚴重并發(fā)癥。在上消化道出血發(fā)生后，患者的病情會迅速加重，同時上消化道出血還會對此前原發(fā)病的治療預后帶來影響。現(xiàn)代醫(yī)學研究指出，胃潰瘍合并上消化道的發(fā)生同多種因素有關，常見因素包括病菌感染、藥物使用不當、長期酗酒吸煙、飲食不良習慣等均有可能導致上消化道出血合并胃潰瘍的發(fā)生[6]。通常情況下，罹患此病的患者早期會出現(xiàn)明顯的上腹部劇烈疼痛，且在活動時疼痛狀況會加重，大多數(shù)患者則會有明顯的灼燒、脹痛感，病情危重者則會出現(xiàn)嘔血、失血性休克、高燒的情況，繼而危及到患者的生命安全。所以在患者發(fā)病后臨床應及時對患者進行臨床救治，并輔以科學、有效的護理干預，以此來實現(xiàn)對患者病情的控制。

現(xiàn)階段，較多的工作量及不合理飲食等各方面的壓力都會引發(fā)患者出現(xiàn)消化道潰瘍，最常見的為胃潰瘍，該疾病很容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，主要包括出血、穿孔、癌變、梗阻及瘢痕性幽門狹窄[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學診療技術的不斷發(fā)展，治療胃潰瘍與上消化道出血合并癥狀的方法越來越多。目前，臨床不僅可以采用止血藥、補液、抑酸劑等保守搶救措施，還可以實施三腔兩囊管壓迫止血法、外科手術等治療方法，通過內(nèi)鏡下局部用藥、藥物噴灑、金屬夾法、熱凝固法等形式為患者進行止血，該方法已經(jīng)被廣泛應用于臨床中。因此，雖然胃潰瘍和上消化道出血合并癥狀病情比較嚴重，但只要在第一時間進行診斷，并按照相關程序做好相應處理，均可獲取良好的臨床效果[8]。而在對患者進行止血治療的同時，還要輔以科學、有效地護理干預，這樣便能從側(cè)面輔助患者的臨床治療，對患者的病情控制起到積極作用，繼而推動患者疾病的恢復。

護理干預作為良好的輔助形式，在上消化道出血合并胃潰瘍患者護理中的應用，可穩(wěn)定臨床療效，保證患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護理滿意度。臨床存在此種疾病的患者，受疾病等因素的交織影響，生活質(zhì)量會迅速下降，同時患者的依從性也會受到影響，且因病情的原因患者還會產(chǎn)生較為嚴重的焦慮、抑郁等情緒。因而在對患者進行護理時，應該切實保證患者護理的全面性，使患者可以得到有效護理[9-10]。

優(yōu)質(zhì)護理作為臨床的常見護理形式，是力求達到一定境界的有效護理模式，該護理干預已經(jīng)獲取了很多醫(yī)學專家的認可，優(yōu)質(zhì)護理是依據(jù)患者病情特征及臨床情況，以更加優(yōu)質(zhì)，更加細微，更加專業(yè)的護理方式展開一系列護理干預，并始終堅持“以人為本”的護理原則，落實優(yōu)質(zhì)護理服務，該護理理念在上消化道出血合并胃潰瘍患者護理中能夠發(fā)揮重要作用。通過采取心理干預、環(huán)境干預、生活干預、用藥干預、飲食干預及不良反應干預等護理形式，發(fā)揮積極的護理效果，增強患者對自身疾病知識的了解，提升病房環(huán)境的舒適程度，合理規(guī)劃患者飲食情況，準確把控患者心理狀態(tài)，并給予患者用藥指導，提升患者醫(yī)學知識知曉率，平復患者負面情緒，使患者積極、樂觀的心態(tài)面對治療，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。這些干預措施充分說明優(yōu)質(zhì)護理在上消化道出血合并胃潰瘍患者護理中的重要性[11]。

有報道指出[12]，優(yōu)質(zhì)護理服務的臨床應用完全符合上消化道出血合并胃潰瘍患者護理的需要，通過此種方法的應用，能將現(xiàn)代康復護理理念落于實際，這樣便可以從側(cè)面輔助患者的臨床治療，同時還可以促進患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的改善。同時，優(yōu)質(zhì)護理的方法還具有全面性、系統(tǒng)性的特征，通過優(yōu)質(zhì)護理服務的應用，患者的各項護理需求均能得到滿足，并且優(yōu)質(zhì)護理服務本質(zhì)上具有一定的針對性，即結(jié)合患者的實際情況對患者進行護理，包括根據(jù)患者的心理狀態(tài)、病情等內(nèi)容對患者進行科學的心理干預、飲食干預，這樣就能有效提高患者的護理質(zhì)量。但需要特別指出的是[13]，因胃潰瘍合并上消化道出血患者多病情嚴重，臨床在對其進行護理時，應著重提高患者的依從性。其中，患者的心理狀態(tài)以及對疾病的認知水平，往往會作用于患者的護理依從性。面對這樣的情況，護理人員應在疏導患者心理負性情緒的同時，不斷加強對患者的疾病認識，消除患者心中的顧慮，使患者可以積極配合臨床護理工作的開展。大量臨床研究顯示，在上消化道出血合并胃潰瘍患者的護理中應用優(yōu)質(zhì)護理的方法，可以顯著促進患者護理質(zhì)量的提高，并能使患者得到全面、系統(tǒng)的臨床護理，從而起到輔助患者臨床救治的作用，這對于患者而言有著重要的意義。

本次試驗主要對優(yōu)質(zhì)護理應用于上消化道出血合并胃潰瘍患者護理中的效果進行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P＜0.05）；組間護理滿意度比較，觀察組比對照組更高，數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P＜0.05）。由此可見，在對上消化道出血合并胃潰瘍患者護理若只采用常規(guī)護理的方法，實際上很難滿足患者臨床護理的實際需要，因而在對患者進行護理時，推動優(yōu)質(zhì)護理的臨床應用就顯得尤為重要。通過應用有效的護理方法，能夠在患者的救治中起到重要的作用?？茖W實施優(yōu)質(zhì)護理，是圍繞患者展開護理工作，實施良好的護理服務，有針對性、目的性的準確開展護理工作，能夠穩(wěn)定臨床質(zhì)量，提高護理效應，改善患者身體功能，維持良好的護患關系，保證預后效果，加快患者恢復速度，提升臨床效益。此次研究的結(jié)果同以往研究接近[14]，表明優(yōu)質(zhì)護理的方法可在上消化道出血合并胃潰瘍患者的護理中發(fā)揮重要的作用，因而在對此類患者護理時，臨床可以優(yōu)先采用此種干預方法。另外還有報道顯示，此種護理方法能夠有效降低此類患者發(fā)生肝性腦病、休克的概率，但因此次研究并未對患者的并發(fā)癥指標進行探究，所以還有待后續(xù)開展更為深入的研究。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理應用于上消化道出血合并胃潰瘍患者護理中，可平復患者負面情緒，提升患者護理滿意度，促進護患關系，保證患者生活質(zhì)量，值得臨床實踐。