螺旋CT檢查在胃、十二指腸潰瘍穿孔診斷中的應(yīng)用效果分析

摘? 要：目的? 分析螺旋CT檢查在胃、十二指腸潰瘍穿孔診斷中的應(yīng)用效果，以為以后的疾病診斷工作提供科學(xué)指導(dǎo)。方法? 選取2020年11月-2021年10月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院接收的50例胃、十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象，以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別對患者實施X線檢查以及螺旋CT診斷，前者設(shè)置為對照組，后者設(shè)置為研究組，比較兩組疾病檢出率及準(zhǔn)確率。結(jié)果? 研究組疾病檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組準(zhǔn)確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;螺旋CT檢查的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值分析為87.50%、80.00%、94.59%;常規(guī)X線透視和X線檢查發(fā)現(xiàn)11例氣體從下隔膜分離，寬度為1～18 mm。其中胃體前壁穿孔1例，十二指腸球部前壁穿孔7例，后壁穿孔3例，穿孔直徑5～16 mm。胃泡消失10例，膈肌運動減弱20例，腸脹氣擴(kuò)張18例，液位2例。結(jié)合十二指腸潰瘍分級的診斷結(jié)果，包括肝胃郁熱、脾胃虛寒、胃壁分層，分別為20例、18例、12例。結(jié)論? 螺旋CT檢查對胃、十二指腸潰瘍穿孔的診斷效果較好，可以提升疾病檢出率和診斷準(zhǔn)確率，對后續(xù)針對性治療措施的實施具有積極指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：螺旋CT檢查;胃、十二指腸潰瘍穿孔;應(yīng)用價值

中圖分類號：R573.1;R573.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-12-0178-04

胃、十二指腸潰瘍穿孔是臨床多發(fā)、常見疾病，是由胃和十二指腸潰瘍向深層發(fā)展穿透胃或十二指腸的腸壁引起[1]。臨床研究結(jié)果顯示，患者發(fā)生胃、十二指腸潰瘍穿孔率較高，占比20%～30%[2]。胃、十二指腸潰瘍穿孔可分為急性、亞急性、慢性3種類型。該病誘發(fā)因素包括疲勞、精神緊張、高血壓、吸煙、胃壓增高、藥物、失眠、飲酒等。隨著病情的發(fā)展及惡化，患者上腹部疼痛加重。穿孔后，上腹部疼痛可累及肩部和背部。同時，穿孔后可出現(xiàn)劇烈疼痛、惡心、嘔吐等，病死率高。因此，為更好地保障患者生存質(zhì)量，臨床需及時對患者進(jìn)行有效診斷，并實施針對性治療。有研究顯示，常用的X線診斷方法容易誤診，對疾病治療及預(yù)后均產(chǎn)生不同程度的阻礙作用[3]。為了保證診斷的準(zhǔn)確性，為了及時有效地治療患者，需要更先進(jìn)的診斷方法。螺旋CT掃描運用了掃描床連續(xù)平直移動、滑環(huán)技術(shù)，對提升疾病診斷準(zhǔn)確率具有積極意義。為進(jìn)一步研究螺旋CT檢查的有效性，本文以50例胃、十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年11月～2021年10月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院診治的胃、十二指腸潰瘍穿孔50例患者為研究對象，分別對所有患者實施 X 線及螺旋 CT檢查，前者設(shè)置為對照組，后者設(shè)置為研究組。50例患者年齡30～70歲，平均年齡為（50.39±0.23）歲;女性、男性患者分別為30例、20例。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均確診胃、十二指腸潰瘍穿孔[4];②成年患者;③語言溝通情況良好，思維、意識無障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷、病史資料不全者;②合并血液、自身免疫性疾病;③嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙;④依從性差;⑤有重大疾病史、過敏史;⑥合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.3? 方法

對照組：實施X線檢查，具體如下。對患者進(jìn)行體位指導(dǎo)（處于臥位和立位），實施X線檢查（島津 D-VISION），曝光條件：正臥位 70～75 100（大） 0.4 100/（+），對準(zhǔn)患者腹部進(jìn)行常規(guī)拍攝，隨后由影像科醫(yī)生對掃描結(jié)果進(jìn)行分析。

研究組：進(jìn)行螺旋CT掃描，具體如下。實施螺旋CT掃描引導(dǎo)患者保持正確的體位狀態(tài)（仰臥位），指導(dǎo)患者在檢查前服用含碘造影劑，使用螺旋CT機(jī)[日本東芝Aquilion ONE320排（640層）容積CT機(jī)，德國西門子Definition AS 64排（128層）螺旋CT機(jī)，日本東芝W.P.EX8數(shù)字胃腸機(jī)，日本島津D-VISION及RED SPEED M DR拍片機(jī)）]，并設(shè)置相應(yīng)參數(shù)：電壓、電流、掃描層距、掃描層厚、螺距等分別為120 kV、150 mAs、5 mm、5 mm、1.375 mm，然后對患者的膈頂?shù)綈u骨的聯(lián)合平面，利用WL40～80Hu，WW180～250Hu肝窗技術(shù);WL60～100Hu，WW500～1000Hu脂窗技術(shù)，實施冠狀面和矢狀面重建。對結(jié)果進(jìn)行查看，為更加清晰地觀察，還可以根據(jù)實際情況調(diào)整窗寬和窗位。檢查注意事項：引導(dǎo)患者主動向醫(yī)生告知是否有疾病史及過敏史情況，包括藥物過敏、哮喘等;患者在進(jìn)行檢查之前，如果有保存的X線片、CT片等交給醫(yī)生，方便對相關(guān)診斷工作提供參考;檢查前要去掉身上的所有金屬裝飾物;檢查過程中引導(dǎo)患者不吞口水，平穩(wěn)呼吸，積極配合掃描;隨時注意檢查者的狀況，如有異常應(yīng)立即停止。

CT示肝與膈間仍有新月形氣體密度影，CT值接近-1000。胃十二指腸潰瘍所致后壁穿孔常以小網(wǎng)膜小泡為特征。腹腔內(nèi)有少量游離氣體，表現(xiàn)為腸管周圍、肝門、肝腎隱窩、肝緣、肝裂、肝胃隱窩周圍呈片狀、氣泡狀的氣體密度影。如并發(fā)腹膜炎，隱窩內(nèi)可見液體密度影。鑒別診斷：CT上腹腔內(nèi)有游離氣體應(yīng)與下列疾病相鑒別：腸氣囊破裂、子宮穿孔等疾病引起的腹腔游離氣;位于肝前外緣的氣體應(yīng)與正常肺下緣相鑒別，有連續(xù)層;和脂肪鑒別，通過測量CT值可以區(qū)分;腹腔內(nèi)氣體應(yīng)與腸腔內(nèi)氣體相鑒別，與腸管相連或具有腸壁結(jié)構(gòu)。

1.4? 觀察指標(biāo)

胃、十二指腸潰瘍穿孔的CT表現(xiàn)分析。對2種診斷措施實施后疾病（十二指腸球部穿孔、胃穿孔）檢出情況進(jìn)行分析，統(tǒng)計兩組確診、漏診、誤診例數(shù)，對比兩組的診斷準(zhǔn)確率。敏感度：真陽性率，反映這個指標(biāo)檢出患者疾病的能力，值越大越好;特異度：真陰性率，表示這種檢查方法對沒有患病患者的檢出能力，值越大越好;陽性預(yù)測值：該指標(biāo)或方法診斷為陽性的病例中實際真是患者的概率。FB23E7C8-B30E-4274-8001-C08C0BA8D98B

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗;以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 胃、十二指腸潰瘍穿孔的CT表現(xiàn)分析

常規(guī)X線透視和X線檢查發(fā)現(xiàn)11例氣體從下隔膜分離，寬度為1～18mm。其中胃體前壁穿孔1例，十二指腸球部前壁穿孔7例，后壁穿孔3例。穿孔直徑5～16mm，胃泡消失10例，膈肌運動減弱20例，腸脹氣擴(kuò)張18例，液位2例。結(jié)合十二指腸潰瘍分級的診斷結(jié)果，包括肝胃郁熱、脾胃虛寒、胃壁分層，分別為20例、18例、12例。

（1）肝胃郁熱：多處于活動期。CT圖像顯示潰瘍病灶邊緣分泌物增多，管腔狹窄、充血、管壁增厚、水腫、表面粗糙，腸壁輕中度強(qiáng)化，下黏膜靜脈曲張，有明顯球形變形，管壁局部凹變，黏膜持續(xù)破壞。

（2）脾胃虛寒：愈合期常見。CT圖像顯示明顯的潰瘍病灶，邊緣黏膜充血、水腫，病變減輕甚至消失，潰瘍面積明顯減少、變淺，再生上皮和炎癥分泌物減少。圖中黏膜中斷現(xiàn)象明顯減輕，周圍脂肪可見明顯的條狀縮影。

（3）胃壁分層：瘢痕期，十二指腸潰瘍常見肝、胃不協(xié)調(diào)。CT圖像顯示明顯線性陰影。潰瘍接近愈合，黏膜充血和水腫基本改善。腸壁厚度與周圍正常腸管厚度無顯著性差異。

2.2? 穿孔情況

20例患者發(fā)生了十二指腸穿孔，25例患者出現(xiàn)胃穿孔。其中，3例在球部小彎側(cè)、7例發(fā)生位置在球部前壁、6例發(fā)生位置在球部后壁、5例在胃竇后壁、2例在胃體小彎側(cè)。球前壁出現(xiàn)大穿孔。其穿孔大小為2.0 cm×3.0 cm，其余穿孔位置，穿孔直徑小于1.0 cm。本次研究X線檢查發(fā)現(xiàn)50例患者中有30例有明顯膈下氣體分離表現(xiàn)，其余20例無異常表現(xiàn);25例患者中，螺旋CT發(fā)現(xiàn)不完全性腸梗阻9例、胸腔積液和腹腔積液5例、肝腎隱窩積液5例、胰十二指腸頭部密度影3例、肝裂膽囊3例。

2.3? 兩種診斷方法的疾病檢出率比較

研究組胃穿孔、十二指腸球部穿孔檢出率（90.00%）高于對照組（68.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。見表1。

2.4? 兩種診斷措施準(zhǔn)確率比較

研究組漏診、誤診率低于對照組，準(zhǔn)確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.5? 螺旋CT診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值

敏感度、特異度、陽性預(yù)測值分別為87.50%、80.00%、94.59%。見表3。

3? 討論

胃、十二指腸潰瘍穿孔具有較高的患病率，近年來，該疾病發(fā)病率呈逐年增加的趨勢增長，是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，對患者機(jī)體健康、生活質(zhì)量甚至生命安全等均產(chǎn)生不同程度的威脅[5]。該疾病多發(fā)于40歲以上的人群，胃潰瘍穿孔多發(fā)人群為50歲以上，與胃潰瘍穿孔相比，十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)病率較高。根據(jù)潰瘍穿孔的位置、周圍組織器官、進(jìn)展過程可以分為3種類型，即急性、亞急性、慢性。胃、十二指腸穿孔患者多有潰瘍史，部分患者有長期服用糖皮質(zhì)激素、阿司匹林等非甾體類抗炎藥史[6]。胃、十二指腸潰瘍穿孔的主要癥狀是上腹部劇烈疼痛，根據(jù)刺激部位的不同，疼痛會向肩部或背部擴(kuò)大。例如，刺激大網(wǎng)膜腔時，會感到相應(yīng)的背部疼痛;刺激膽囊后面的腹膜、橫膈膜時，患者會感到右肩胛骨下疼痛;刺激到達(dá)橫膈膜頂部時，患者會感到肩痛。根據(jù)穿孔時間的不同，具體癥狀也存在較大的差異[7-8]。胃、十二指腸潰瘍穿孔具有病死率高、起病急、病情變化快、病情重等特點。因此，及時診斷和治療非常重要。

X線檢查是利用X線特征對人體進(jìn)行檢查的總稱[9-10]。X線檢查有很多種，如透視、X線平片等。一些檢查在臨床實踐中使用相對較少，如放大攝影、放射線攝影、高壓攝影、體層攝影等，實際上都屬于X線檢查的范圍。根據(jù)相關(guān)研究分析，X線不能診斷胃、十二指腸潰瘍穿孔的主要原因較多，相關(guān)學(xué)者將其總結(jié)為以下幾個方面的內(nèi)容：患者的腹腔積液會導(dǎo)致膈下氣體被覆蓋致使氣體不能被X線檢測到;患者的穿孔太小則不能被X線及時發(fā)現(xiàn);一些胃后壁潰瘍穿孔患者的胃內(nèi)氣體會進(jìn)入小網(wǎng)膜囊[11-12]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，螺旋CT的應(yīng)用更加廣泛，該措施的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)[13-14]。與傳統(tǒng)CT不同，螺旋CT采用滑環(huán)技術(shù)，通過滑環(huán)的均勻旋轉(zhuǎn)實現(xiàn)快速連續(xù)掃描。然而，在檢查過程中，傳統(tǒng)的窗口寬度和窗口位置無法清楚區(qū)分脂肪和氣體。因此，應(yīng)根據(jù)實際情況調(diào)整窗口位置、窗口寬度，以便更清楚地區(qū)分脂肪和氣體。除此之外，螺旋CT還可以更準(zhǔn)確地定位游離氣體，顯示周圍器官、氣體和液體的積聚情況[15-16]。由于螺旋CT可以掃描和檢測微小的自由氣體，對自由氣體更為敏感。因此，在這兩個相對比值下，X線分辨率低，對小自由氣體不敏感，而螺旋CT對小自由氣體敏感，分辨率高[17-18]。當(dāng)患者穿孔較小時，螺旋CT仍能檢測到，從而提高了診斷率。而X線無法檢測到游離氣體中所覆蓋的積液，而螺旋CT能清晰區(qū)分液體、周圍器官、脂肪、氣體;正常情況下，器官之間會充滿脂肪，而當(dāng)出現(xiàn)游離氣體時，在螺旋CT檢查下能清晰地看到弧形或條帶狀低密度影。同時，螺旋CT能及時發(fā)現(xiàn)患者腹部的異常情況，在實際檢查過程中受胃腸壁厚度和液體積聚的影響較小，從而大大提高了檢出率、準(zhǔn)確性，對后續(xù)治療工作具有積極意義[19-20]。

綜上所述，在胃、十二指腸潰瘍穿孔的診斷中，螺旋CT檢查優(yōu)勢顯著，可提高疾病檢出率和準(zhǔn)確率，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡介：孫寶（1976.09-），男，漢族，籍貫：山東省淄博市，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像。FB23E7C8-B30E-4274-8001-C08C0BA8D98B