保溫護理在胸腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期患者中的應(yīng)用效果

王海平?曲東方

摘? 要：目的? 觀察胸腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期患者實施保溫護理的應(yīng)用價值。方法? 選擇2020年3月～2021年9月陸軍第八十集團軍醫(yī)院收治的150例胸腔鏡手術(shù)全身麻醉蘇醒期患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組75例，對照組患者實施常規(guī)護理模式，觀察組患者實施保溫護理模式，對比兩組患者體溫變化、應(yīng)激反應(yīng)及癥狀恢復(fù)時間。結(jié)果? 手術(shù)結(jié)束即刻觀察組患者與對照組患者體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)結(jié)束后5 min、10 min、15 min、20 min，觀察組患者體溫高于對照組（P<0.05）;手術(shù)結(jié)束即刻觀察組患者與對照組患者血清皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）等應(yīng)激反應(yīng)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)結(jié)束5 min、 15 min觀察組患者血清Cor、NE與對照組相比更加趨近于正常值范圍（P<0.05）;觀察組患者自主呼吸時間、意識恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間、麻醉恢復(fù)室（PACU）滯留時間均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 就胸腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期患者實施保溫護理模式，可保障患者體溫平穩(wěn)上升，改善應(yīng)激指標，使其更加趨近于正常范圍值，縮短癥狀恢復(fù)用時，護理效果更佳。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡;全麻手術(shù);蘇醒期;保溫護理;應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類號：R614.2+5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0-03

胸腔鏡被譽為醫(yī)學(xué)界胸外科20世紀重點突破之一，是胸部微創(chuàng)應(yīng)用最廣泛的術(shù)式[1-2]。其與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比具備手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后痛感輕、可最大化保護患者胸廓完整性和呼吸功能等特點。而全身麻醉（簡稱全麻）作為手術(shù)必備輔助手段，可降低患者痛覺感知、消除緊張情緒并減輕所帶來的應(yīng)激反應(yīng)，有不會給患者留下不良回憶以及麻醉深度可控等優(yōu)勢。全麻主要實施途徑有呼吸道吸入、靜脈滴注或者肌內(nèi)注射等，可使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到暫時性抑制，主要表現(xiàn)為無痛覺、遺忘、昏睡、反射抑制及骨骼肌放松等[3-4]。但全麻類胸腔鏡手術(shù)大多手術(shù)范圍廣、耗時長，加之患者身體長時間暴露在外部，很容易在蘇醒期階段出現(xiàn)低體溫的情況，而為該類患者施以相應(yīng)的護理措施可顯著降低上述事件發(fā)生情況[5-6]。通常情況下常規(guī)護理為首選的護理方式，但其無法針對可能發(fā)生的情況進行預(yù)估并給予護理手段，而保溫護理立足于全麻患者實際情況之上，針對可能發(fā)生低體溫情況進行全面預(yù)判，并給予針對性護理，顯著改善患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量?，F(xiàn)就陸軍第八十集團軍醫(yī)院2020年3月～2021年9月收治且符合標準的胸腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期患者予以納入，開展比對分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年3月～2021年9月陸軍第八十集團軍醫(yī)院收治的150例胸腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組75例。對照組患者中男40例，女35例;年齡25～65歲，平均年齡（39.68±5.32）歲;疾病類型：縱膈腫瘤15例、肺癌20例、食管良性病變18例，胸膜病22例。觀察組患者男43例，女32例;年齡26～64歲，平均年齡（39.88±5.12）歲;疾病類型：縱膈腫瘤13例、肺癌23例、食管良性病變15例，胸膜病24例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。倫理審查：①本研究獲得中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且在研究過程中嚴格遵守相關(guān)內(nèi)容;②患者及家屬享有一切知情權(quán)，研究前由護理人員征求患者及家屬意見，患者及家屬均已知曉本次研究并簽署知情同意書;③患者有退出研究的權(quán)利，本研究不會增加患者治療風(fēng)險，同時可保障患者合法權(quán)益;④嚴格執(zhí)行保密機制，包括患者資料、檢查報告等。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①具備手術(shù)指征，且符合《加速康復(fù)外科中國專家共識及路徑管理指南（2018版）》標準者[7];②年齡≤65歲，且神志清晰、麻醉分級（ASA）為Ⅰ～Ⅲ級者;③無惡性腫瘤、慢性疾病、傳染性疾病、藥物依賴史等;④既往無任何胸部手術(shù)史。

排除標準：①3個月內(nèi)有感染發(fā)熱或甲狀腺功能異常者;手術(shù)麻醉藥物過敏或不耐受者;②依從性較差，無法配合研究直至完成者;③藥物或酒精依賴者。

剔除標準：①手術(shù)中被實施搶救者;②因相關(guān)細節(jié)故障等外部因素?zé)o法持續(xù)保溫者;③術(shù)后直接轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組：實施常規(guī)護理，包括協(xié)助患者保持正確、舒適體位，并密切監(jiān)測和記錄患者各項生命體征及體溫情況，用棉被覆蓋患者肩部以下位置，必要時打開病床加熱裝置，減少熱量流失。同時注意吸氧患者濕熱交換器與氣管導(dǎo)管相連接，并對氧氣進行加熱，記錄變化情況時需保持觀察室內(nèi)安靜，當(dāng)患者體溫出現(xiàn)明顯下降時，需立即報告醫(yī)生。

1.3.2? 觀察組：在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施保溫護理，護理流程如下：

（1）手術(shù)中，護理人員調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度25℃，手術(shù)中期下調(diào)溫度至22℃，保持術(shù)中消毒液和手術(shù)沖洗液溫度均在37℃，對人工氣道完成加溫加濕。（2）手術(shù)結(jié)束前30 min，護理人員開始對觀察室進行全面清潔、消毒和通風(fēng)，并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至26℃左右，調(diào)節(jié)濕度至40%為宜，并加熱病床，使其保持在40℃后調(diào)節(jié)為保溫狀態(tài)等進行預(yù)保溫。（3）手術(shù)結(jié)束后，護理人員針對患者心率、血壓、呼吸、脈搏、血清皮質(zhì)醇（Cor）以及去甲腎上腺素（NE）指標進行記錄，所有指標正常情況下，可以棉被覆蓋患者肩部以下位置，并將其頭部偏向一側(cè)，檢查各導(dǎo)管是否正常，必要時可以在患者雙下肢套上腳套或者綁上血液循環(huán)泵，檢查無誤后，進入觀察室。（4）進入觀察室后，測量患者體表溫度，采取耳溫測溫方式并記錄體溫數(shù)值，將病床溫度調(diào)節(jié)至44℃左右，并間隔3 min再次測量患者鼻咽溫度和手指皮溫，全部實施兩次，共4次測溫結(jié)果均>37℃時，護理人員可以將病床溫度調(diào)節(jié)至38℃，并利用暖風(fēng)機經(jīng)導(dǎo)管起到進行保溫毯，為患者保持恒溫病床形成暖空氣層，同時調(diào)節(jié)濕度至45%。采用電子加濕儀器對患者靜脈滴注液體進行加熱處理，保持溫度處于36～37℃即可，并將濕熱交換器連接在患者氣管導(dǎo)管之上，以保障患者呼吸溫度與濕度一直處于恒定狀態(tài)下，可根據(jù)患者實際情況對其下肢增加壓力帶和足蓋，以此促進患者靜脈回流速度，強化自身血液流轉(zhuǎn)，起到升溫作用。上述護理措施全部實施完畢后，患者體溫依舊處于35℃以下時，需立即報告主治醫(yī)生。

1.4? 觀察指標

T0代表手術(shù)結(jié)束即刻、T1代表手術(shù)結(jié)束5 min、T2代表手術(shù)結(jié)束15 min。

體溫變化：詳細記錄兩組患者手術(shù)結(jié)束即刻、術(shù)后5 min、10 min、15 min、20 min不同時間段下體溫變化情況，進行組間對比。

血清應(yīng)激指標：血清Cor正常范圍值160～660 nmol/L; NE正常范圍值10～70 μg/L，記錄兩組患者T0、T1、 T2時間段下的血清應(yīng)激指標范圍，進行組間對比。

癥狀恢復(fù)時間：詳細觀察并記錄兩組患者自主呼吸時間、意識恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間、麻醉恢復(fù)室（PACU）滯留時間，進行組間對比。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者蘇醒期體溫變化比較

手術(shù)結(jié)束即刻觀察組患者與對照組患者體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)結(jié)束后5 min、10 min、15 min、20 min，觀察組患者體溫顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)指標比較

T0時間段下觀察組患者與對照組患者血清Cor、NE等應(yīng)激反應(yīng)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），T1、 T2時間段下觀察組患者血清Cor、NE等應(yīng)激反應(yīng)指標較于對照組更加趨近于正常值范圍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者癥狀恢復(fù)時間比較

觀察組患者自主呼吸時間、意識恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間、PACU滯留時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

全身麻醉簡稱全麻，主要作用方式為呼吸道吸入、靜脈注射等，藥物進入人體后，暫時抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使得患者痛覺消失、骨骼肌松弛等，從而保障手術(shù)順利進行，提升手術(shù)成功率[8-9]。而全麻作用程度與血液內(nèi)藥物濃度呈正相關(guān)，其可以根據(jù)患者具體情況進行調(diào)節(jié)，伴隨時間和代謝，患者神經(jīng)感覺及意識等會逐漸恢復(fù)。經(jīng)相關(guān)研究報道，大約50%的全麻手術(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)低體溫情況。恒定體溫是維持患者生理功能的首要保障，手術(shù)過程中因麻醉作用導(dǎo)致人體中樞神經(jīng)受到抑制，熱量丟失大，出現(xiàn)低體溫概率也將增大。而術(shù)中低體溫容易降低患者心排血量、組織供氧量，影響患者體內(nèi)剩余麻醉藥效的代謝速度，還會增加血流阻力，致使凝血功能降低，或者出現(xiàn)寒顫等情況，影響手術(shù)成功率，同時低體溫還會降低患者機體抵抗力、增加感染風(fēng)險等[10-11]。如果未能針對胸腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期患者進行科學(xué)護理，甚至?xí)＜盎颊呱黐12]。而通常情況下，會選擇常規(guī)護理，但常規(guī)護理方式較為單一，一般為患者已經(jīng)出現(xiàn)低體溫情況才能實施有針對性的措施，對患者預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，而體溫護理立足于患者高發(fā)的低體溫現(xiàn)象之上，采取積極有效的預(yù)備應(yīng)對措施，可有效減少患者蘇醒期出現(xiàn)低體溫、應(yīng)激反應(yīng)等的不良事件。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)：手術(shù)結(jié)束即刻觀察組患者與對照組患者體溫比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)結(jié)束后5 min、10 min、15 min、20 min，觀察組患者體溫顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;T0時間段下觀察組患者與對照組患者血清Cor、NE等應(yīng)激反應(yīng)指標比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），T1、 T2時間段下觀察組患者血清Cor、NE等應(yīng)激反應(yīng)指標較于對照組患者更加趨近于正常值范圍;觀察組患兒自主呼吸時間、意識恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間、PACU滯留時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與周鴻志等[13]的研究中觀察組意識完全恢復(fù)時間顯著低于對照組的研究結(jié)果相一致。

保溫護理是一種整體化、個性化、人性化的護理措施，體現(xiàn)現(xiàn)代護理學(xué)人文關(guān)懷的特點，強化護理質(zhì)量，贏得更多社會口碑。而實施保溫護理的目的在于保障患者手術(shù)順利實施，同時降低因低體溫而引發(fā)的不良事件發(fā)生率。而導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)低體溫的主要因素為年齡、入室溫度、麻醉因素、沖洗液溫度等。①人體的體溫與患者年齡密切相關(guān)，伴隨年齡不斷增長，人體各項生理機能將逐漸減弱，去甲腎上腺素的減少會影響神經(jīng)系統(tǒng)對于冷刺激的反應(yīng)，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)能力相應(yīng)降低[14]。②有研究表明，手術(shù)患者入室溫度越低術(shù)中出現(xiàn)低體溫的可能性越高，這是因為人體體溫分為體表和體核，當(dāng)體表溫度降低，機體內(nèi)部熱量會重新分布，以縮小溫度差，維持體溫恒定，故而出現(xiàn)低體溫[15]。③麻醉類藥物會降低人體痛覺感知，阻斷人體大部分的神經(jīng)傳導(dǎo)，從而導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能障礙發(fā)生。④沖洗液為手術(shù)過程中不可或缺的手術(shù)用品，可以增加醫(yī)生操作空間，保持手術(shù)視野清晰，但沖洗液不斷排出也會帶走患者身體原有熱量。上述因素均為可能誘發(fā)胸腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期患者出現(xiàn)低體溫的主要原因。而本次實施的體溫護理路徑為手術(shù)中-手術(shù)結(jié)束前30 min-手術(shù)結(jié)束后共3個方面，均結(jié)合不同過程中可能出現(xiàn)的低體溫風(fēng)險入手，從而促進患者體溫穩(wěn)定。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期患者實施保溫護理模式，可保障患者體溫平穩(wěn)上升，改善應(yīng)激指標，使其更加趨近于正常范圍值，縮短癥狀恢復(fù)用時，保障患者平穩(wěn)度過蘇醒期。

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作者簡介：王海平（1988.1-），女，漢族，籍貫：山東省濰坊市，本科，護師，研究方向：麻醉護理。

通訊作者：曲東方，E-mail：809510517@qq.com。