個體化健康管理護理老年2型糖尿病的效果

摘? 要：目的? 分析個體化健康管理護理老年2型糖尿病的效果。方法? 選取2019年2月～2020年1月蘇州市立醫(yī)院收治的110例老年2型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=55）與觀察組（n=55）。對照組患者選擇常規(guī)護理模式，觀察組在此基礎上實施個體化健康管理，護理結(jié)束后對比兩組患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值和自我管理能力的變化。結(jié)果? 和對照組相比，觀察組患者的自我管理能力評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對比兩組患者護理前的空腹血糖值和餐后2 h血糖值，護理后均有所改善，觀察組患者的各項指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 對老年糖尿病患者實施個體化健康管理效果顯著，可以提高患者的自我管理能力，降低血糖水平，值得應用。

關(guān)鍵詞：健康管理;老年;2型糖尿病

中圖分類號：R193 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-03

2型糖尿病也被稱為成人發(fā)病型糖尿病，是發(fā)病率最高的糖尿病類型。一旦患病，高血糖長期持續(xù)存在或血糖水平波動過大均可能對身體眼部、足部、腎臟及其他器官造成損害，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥[1]。糖尿病本身是不可治愈的，需要長期控制血糖，一般采用綜合療法，包括用藥（如胰島素、二甲雙胍等）、護理和日常飲食策略，將血糖控制在標準水平范圍內(nèi)[2-3]。由于該疾病治療的特殊性，綜合策略方可最大程度提高血糖控制效果，而護理更有利于為患者提供連續(xù)、全面及人性化服務，繼而確保治療計劃順利落實。個體化健康教育是通過給予患者一對一健康知識教育及生活方式干預，繼而發(fā)揮預防、控制及治療疾病的目的，相較于常規(guī)護理更具有個體化、針對性優(yōu)勢[4-5]?；诖?，本次研究分析個體化健康管理護理老年2型糖尿病的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年1月蘇州市立醫(yī)院收治的110例老年2型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=55）與觀察組（n=55）。觀察組男26例，女29例;年齡62～85歲，平均年齡（71.55±6.41）歲;病程1～13年，平均病程（5.26±1.12）年。對照組男30例，女25例;年齡61～88歲，平均年齡（72.64±6.45）歲;病程1～13年，平均病程（5.26±1.12）年。兩組患者年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)蘇州市立醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合2013年中華醫(yī)學會糖尿病分會制定的《2型糖尿病的診斷標準》[6];②意識清楚，未昏迷者;③神經(jīng)功能缺損無繼續(xù)進展。

排除標準：①患者認知功能異常;②對本研究使用藥物過敏者;③患者在3個月內(nèi)接受過相關(guān)治療或相關(guān)研究;④伴運動功能障礙者。

1.3? 方法

對照組中護理人員在對患者進行護理時選擇常規(guī)護理方案，針對患者的個體狀況做好患者的用藥指導，使患者保持良好的生活習慣。

觀察組在此基礎上實施個體化健康管理。（1）建立個人健康檔案，制訂個性化健康管理計劃：調(diào)查患者一般資料，其基本內(nèi)容包括患者的生活方式及習慣、疾病既往史、家族史、病情基本情況以及對該病的認知程度，并制訂個性化計劃，其中包含血糖定期監(jiān)測、健康教育、心理疏導、飲食指導、運動指導、用藥指導等，并在管理過程中全程記錄，同時定期開展健康知識講座、發(fā)放小知識卡片和手冊，或通過發(fā)放宣傳手冊進行疾病知識宣教，微信、電話等方式定期隨訪。（2）具體方案：①護理開始前成立專業(yè)的護理小組，其中包括2名指定醫(yī)師和2名護士，全程追蹤患者護理情況。所有護理小組成員已經(jīng)過專業(yè)培訓，擁有較好的責任心和護理水平。②血糖監(jiān)測個性化教育：患者需要具備獨立完成空腹血糖以及餐后2 h血糖水平監(jiān)測操作的能力，由護理人員進行檢測操作指導，一般采用袖珍式快速毛細血管血糖計進行檢測，并根據(jù)患者病情控制狀況確定監(jiān)測頻度，并告知患者監(jiān)測頻率意義。③健康教育：系統(tǒng)的健康知識教育能夠幫助患者及家屬加深對糖尿病的認知，使其能夠更加全面地認識到糖尿病的危害及治療，提高患者接受治療的積極性和主動性。在患者與醫(yī)護人員交流時，護理人員需要為患者進行積極的健康宣教，告知患者糖尿病病癥的發(fā)病原因以及治療方式，使患者對于疾病有全面且清晰的認知。在開展社區(qū)健康護理時，需要與患者和患者家屬積極溝通，同時告知患者及時掌握自身的血糖狀況，使患者充分了解血糖控制的重要性，運動及飲食控制的重要性，適當運動可以促進血液中葡萄糖高效利用。定期測量血糖，以促進患者康復。④心理疏導：老年患者作為一個特殊群體，治療效果與其心情有很大的關(guān)聯(lián)，因此護理人員需要在面對患者時保持溫和細心的態(tài)度，在了解患者的基本狀況后，關(guān)注患者在護理過程中出現(xiàn)的負性情緒。⑤飲食及運動指導：告知家屬應督促患者按時運動，保證飲食規(guī)律，同時按照醫(yī)生告知的飲食計劃執(zhí)行，定期通過微信或電話匯報患者最新情況。在對患者進行生活護理時，為了使患者能夠每日得到有效的運動監(jiān)督，護理人員可與患者家屬進行溝通交流了解在患者日常生活期間患者的運動狀況，必要時還需要患者下載運動軟件，并要求患者每日進行打卡，護理人員做好患者的監(jiān)督，進而使護理工作落到實處。具體運動期間，其項目主要包括廣播操、散步、乒乓球、太極拳、滑冰、游泳、跑步、劃船等。以步行最為簡便安全，患者可以輕易接受。具體步行期間，速度主要包括慢速、中速以及快速。要求患者需要依據(jù)自身愛好以及相關(guān)情況，對應選擇運動方式;運動強度需要保持從輕到重以及個體化循序漸進原則;運動頻率為4～5次/周或者1次/d，運動時間為30～60 min/d。在表現(xiàn)出嘔吐以及腹瀉等癥狀后，需要將運動停止。在日常生活中，患者需要盡量選擇一些舒緩且有氧的活動，例如散步或者太極拳等。運動需要避免在胰島素作用高峰時間進行，以防止出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。⑥用藥指導：皮下注射胰島素為常用治療策略。長時間同一位置注射，易出現(xiàn)局部腫脹、局部組織血液循環(huán)障礙以及硬結(jié)等現(xiàn)象，更為嚴重會表現(xiàn)出皮下萎縮以及組織變性情況。需告知患者用藥時采用多部位輪流皮下注射法，主要在上臂外側(cè)、臀大肌、股外側(cè)以及腹部等。同股外側(cè)注射比較，腹壁以及上臂進行胰島素注射，表現(xiàn)出較快吸收速度，對于餐后高血糖可以進行有效控制。對此針對較大胰島素用量以及較高空腹血糖患者，提倡選擇上臂注射方法進行干預，以有效控制餐后高血糖。為將胰島素吸收不穩(wěn)定性降低，胰島素腹部皮下注射獲得廣泛應用，并且同三角肌注射比較，在降血糖方面未呈現(xiàn)出明顯差異。腹部注射表現(xiàn)出溫度恒定以及面積大特點，可以充分避免運動影響，并且方便注射，對于自行注射患者表現(xiàn)出較強適宜性。對于糖尿病患者而言，其較易表現(xiàn)出低血糖反應現(xiàn)象，輕微癥狀表現(xiàn)為饑餓、頭暈、出汗、心悸以及脈速等系列癥狀，情形嚴重，會表現(xiàn)出低血糖休克現(xiàn)象。對此在采用胰島素注射期間，需要準確無誤控制注射劑量以及注射時間，并嚴格要求患者按時就餐。完成胰島素注射后，進餐時間需要<30 min，避免出現(xiàn)低血糖反應現(xiàn)象。此外在采用胰島素注射期間，需要注意控制患者進食情況以及病情狀況，如果出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，需要及時報告醫(yī)生進行相關(guān)處理。

1.4? 觀察指標及評價標準

護理結(jié)束后對比兩組患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值和自我管理能力?？崭寡侵担?.9～8.5 mmol/L）和餐后2 h血糖值（<10 mmol/L）均采用血常規(guī)檢驗法進行檢驗。

患者自我管理能力采用蘇州市立醫(yī)院自主制訂的管理能力表進行評估，其中包括定時服藥、生活習慣、堅持運動3項指標，單項評分滿分為7分，分數(shù)越高，說明患者的自我管理能力越強。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者自我管理能力評分比較

和對照組相比，觀察組患者的自我管理能力評分顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理前后血糖水平變化比較

對比兩組患者護理前的空腹血糖值和餐后2 h血糖值，護理后均有所改善，觀察組患者的各項指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

2型糖尿病發(fā)病因素及機制相對復雜，多數(shù)老年患者無法全面、客觀認識疾病，對于正確飲食、生活方式的重要性認知水平不夠，自我管理能力較差[7-8]。該病嚴重危害了患者的身心健康和生活質(zhì)量，同時給患者家庭帶來沉重的心理負擔，而個體化健康管理是根據(jù)患者的個人情況制訂科學、有效的管理方案，通過健康教育來提高患者對糖尿病的認識，積極主動地配合護理，而心理疏導可以緩解患者的不良情緒，有助于提高患者的信心，飲食指導加運動指導能夠幫助患者控制血糖，肥胖患者適當減少體質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者自我管理能力[9-12]。通常情況下來說，減輕5%～10%的體質(zhì)量，就有助于改善患者的血糖水平，同時還能控制各種并發(fā)癥[13]。個性化健康管理涉及到的內(nèi)容極為復雜，需要相關(guān)工作人員引起重視，協(xié)同護理中包含患者的糖尿病分型、生活、監(jiān)測、管理多個方面，此類患者需實施終身治療，對此身心承受壓力較大，確定有效方式展開護理干預，意義顯著[14-16]。在對患者進行護理時，護理人員需要針對患者的各方面?zhèn)€體狀態(tài)作出相應的管理，使患者了解自身的特點，通過這種方式來提高患者的護理質(zhì)量。個性化健康管理在應用過程中產(chǎn)生的效果良好，但這一護理方式對于護理人員具有較高的要求，需要針對患者的病情作出合理的護理方案調(diào)整，這也要求護理人員需要具備足夠的專業(yè)知識，進而才能發(fā)揮個性化健康管理的真正效果，使護理工作落到實處。在評估患者病情時，護理人員需要根據(jù)患者的個體狀況及治療方案合理調(diào)整護理工作，配合治療工作的開展，有助于改善患者的病情，提高患者的治療總有效率和改善患者健康狀況。

而在本次實驗中，觀察組患者的自我管理能力評分更高，其原因在于個體化健康管理是基于患者個體認知、社會支持程度、功能、病情量身定做的管理方案，通過健康教育等方式不斷提高患者護理計劃參與度，產(chǎn)生積極影響，加深患者對于疾病自護的學習及理解，繼而改善患者自我管理能力。觀察組患者空腹血糖值和餐后2 h血糖值均低于對照組，究其原因，可能與護理工作中通過有效的健康管理提高了患者的自我管理能力密切相關(guān)。患者在接受護理時自我管理能力的提升，能夠直接改善患者的用藥依從性和日常生活中的生活習慣，進一步改善患者的血糖值和各項生理指標，改善患者的機體功能。此外個體化健康管理可以為患者提供更具有個體化血糖控制水平，降低血糖相關(guān)風險，實現(xiàn)最佳血糖控制。本次研究不足之處為隨訪、干預時間較短，難以觀測到長期療效，今后研究需延長隨訪、干預時間，以獲得列多研究數(shù)據(jù)。

綜上所述，對老年糖尿病患者實施個體化健康管理效果顯著，可以提高患者的自我管理能力，降低血糖水平，值得應用。

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作者簡介：錢麗萍（1977.10-），女，漢族，籍貫：江蘇省蘇州市，本科，副主任護師，研究方向：健康管理與社區(qū)衛(wèi)生管理。