臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者護(hù)理中的效果

摘? 要：目的? 探討臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者護(hù)理中的效果。方法? 回顧性分析2018年8月～2021年8月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的120例急性心肌梗死患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方法分為臨床護(hù)理路徑組和一般常規(guī)護(hù)理組，每組60例。比較兩組患者的急救時間、疼痛緩解時間、臥床時間、住院時間、疾病認(rèn)知度、健康知識掌握情況、住院期間主要心腦血管不良事件發(fā)生情況、梗死相關(guān)血管再通情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果? 臨床護(hù)理路徑組患者的院前急救反應(yīng)時間、分診評估時間、運送時間及急救總時間均短于一般常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;臨床護(hù)理路徑組患者的疼痛緩解時間、臥床時間、住院時間均短于一般常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;臨床護(hù)理路徑組患者疾病認(rèn)知度評分高于一般常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;臨床護(hù)理路徑組患者健康知識掌握優(yōu)良率高于一般常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;臨床護(hù)理路徑組患者住院期間主要心腦血管不良事件發(fā)生率低于一般常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;臨床護(hù)理路徑組患者的梗死相關(guān)血管再通率、護(hù)理滿意度均高于一般常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死患者護(hù)理的效果較一般常規(guī)護(hù)理好，其能有效縮短患者的急救時間、疼痛緩解時間、臥床時間、住院時間，提升患者疾病認(rèn)知度、健康知識掌握優(yōu)良率，減少患者住院期間主要心血管不良事件的發(fā)生，提高患者梗死相關(guān)血管再通率及護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;一般常規(guī)護(hù)理;臨床護(hù)理路徑;急救時間;疾病認(rèn)知度

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-03

急性心肌梗死是一種心肌缺血性疾病，其發(fā)病機制為人體心臟冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)血栓形成[1]。急性心肌梗死的根本原因是冠狀動脈粥樣硬化，當(dāng)一條或多條冠狀動脈狹窄超過75%，狹窄處粥樣斑塊一旦增多、破裂出血，則易導(dǎo)致局部血栓形成和栓塞發(fā)生，血管將完全閉塞。心肌缺血持續(xù)30 min以上即可發(fā)生心肌梗死。急性心肌梗死誘發(fā)因素包括交感神經(jīng)活動增強、應(yīng)激反應(yīng)增強、血壓升高、心率加快、休克、脫水等。急性心肌梗死一旦發(fā)生，應(yīng)立即撥打120到醫(yī)院盡快開通栓塞血管。其中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑也有利于改善急性心肌梗死患者預(yù)后。本研究回顧性分析2018年8月～2021年8月醫(yī)院收治的120例急性心肌梗死患者的臨床資料，探討臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者護(hù)理中的效果。具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年8月～2021年8月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的120例急性心肌梗死患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方法分為臨床護(hù)理路徑組和一般常規(guī)護(hù)理組，每組60例。臨床護(hù)理路徑組患者，男性33例，女性27例;年齡29～81歲，平均年齡（67.23±10.25）歲;心肌梗死部位：前壁16例，下壁15例，廣泛前壁9例，前間壁7例，后壁6例，下側(cè)壁5例，高側(cè)壁2例;心肌梗死病變血管：前降支16例，回旋支15例，右冠狀動脈11例，左主干7例，混合11例;心功能：Ⅰ級32例，Ⅱ級28例;合并癥：高血脂21例，高血壓20例，糖尿病19例。一般常規(guī)護(hù)理組患者，男性34例，女性26例;年齡30～82歲，平均年齡（67.45±10.21）歲;心肌梗死部位：前壁17例，下壁14例，廣泛前壁8例，前間壁8例，后壁7例，下側(cè)壁4例，高側(cè)壁2例;心肌梗死病變血管：前降支17例，回旋支14例，右冠狀動脈10例，左主干8例，混合11例;心功能：Ⅰ級31例，Ⅱ級29例;合并癥：高血脂22例，高血壓20例，糖尿病18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均精神正常;②均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥晚期;②有嚴(yán)重并發(fā)癥;③中途退出。

1.3? 方法

一般常規(guī)護(hù)理組：患者入院后幫助完成各項檢查，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，并遵醫(yī)囑給予靜脈溶栓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。同時，保持病房環(huán)境干凈、整潔，為患者營造舒適的住院環(huán)境。此外，督促患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣與飲食習(xí)慣。

臨床護(hù)理路徑組：首先成立胸痛中心臨床護(hù)理小組，組員包括責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、數(shù)字成像血管造影（DSA）主任、介入醫(yī)師等，依據(jù)醫(yī)院實際情況對小組組員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并不斷改進(jìn)臨床護(hù)理過程，制訂出可操作、實用的臨床護(hù)理路徑表，以優(yōu)化護(hù)理程序，為臨床護(hù)理提供參考。臨床護(hù)理路徑實施內(nèi)容：①到達(dá)急診科（0～10 min）。分診護(hù)士第一時間接診，并通知胸痛中心，同時給予患者吸氧，進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，通知值班醫(yī)師，接診患者，并評估患者心電圖。若為急性心肌梗死，則讓患者口服300 mg氯吡格雷[生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：25 mg（以C16H16CINO2S計）]+300 mg阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片），腸溶片應(yīng)飯前用適量水送服。抽血測定患者D-二聚體、心肌損傷標(biāo)志物等。②到達(dá)急診科（11～39 min）。急診科醫(yī)師對患者心電圖進(jìn)行解讀，確診后通知導(dǎo)管室，使其做好準(zhǔn)備。導(dǎo)管室護(hù)士接到通知后打開導(dǎo)管室，啟動設(shè)備，準(zhǔn)備急診經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)（PCI）。③到達(dá)導(dǎo)管室（40～50 min）。護(hù)送患者至導(dǎo)管室，給予吸氧，監(jiān)測心電、血氧飽和度等，患者家屬簽署知情同意書，導(dǎo)管室開臺，開始手術(shù)。④住院第1天[冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）24 h內(nèi)]。術(shù)后轉(zhuǎn)運患者至CCU，對患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，并書寫護(hù)理記錄，配合急救與治療，維持靜脈通道通暢，并遵醫(yī)囑給予患者藥物治療，進(jìn)行靜脈采血化驗，同時給予患者日常生活護(hù)理。⑤住院第2天（CCU 1～2 d）。配合急救與治療，給予患者日常生活及心理護(hù)理，依據(jù)患者的實際病情與危險性分層指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)鍛煉，待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運至普通病房。⑥住院第3天（CCU 2～3 d）。給予患者日常生活及心理護(hù)理，并給予疾病二級預(yù)防宣教。⑦住院第4～6天（普通病房1～3 d）。依據(jù)患者的實際病情與危險分層指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)期鍛煉。⑧住院第7～8天（普通病房4～5 d）。給予患者出院指導(dǎo)，幫助患者辦理出院手續(xù)，并進(jìn)行疾病二級預(yù)防教育。隨訪1個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄患者急救時間、疼痛緩解時間、臥床時間、住院時間。疾病認(rèn)知度評估：采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評估，問卷內(nèi)容包括疼痛情況、健康飲食情況等，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者對疾病認(rèn)知度越高。健康知識掌握情況評估：采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，讓患者對相關(guān)知識及技能進(jìn)行復(fù)述，每個問題分值為1～3分，總分30分，0～15分為差，16～20分為可，21～25分為良，26～30分為優(yōu)。健康知識掌握優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組患者住院期間主要心腦血管不良事件發(fā)生情況，住院期間主要心腦血管不良事件包括胸痛、心源性休克、心律失常，主要心腦血管不良事件發(fā)生率=（胸痛+心源性休克+心律失常）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者梗死相關(guān)血管再通情況。護(hù)理滿意度評估：采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，內(nèi)容包括護(hù)理人員技術(shù)水平、人文關(guān)懷、態(tài)度、溝通能力4項，每項0～6分，總分為24分，0～14分為不滿意，15～19分為較滿意，20～24分為很滿意，滿意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2 檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者急救時間比較

臨床護(hù)理路徑組患者院前急救反應(yīng)時間、分診評估時間、運送時間、急救總時間均短于一般常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者疼痛緩解時間、臥床時間、住院時間、疾病認(rèn)知度比較

臨床護(hù)理路徑組患者的疼痛緩解時間、臥床時間、住院時間均短于一般常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;臨床護(hù)理路徑組患者疾病認(rèn)知度評分高于一般常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者健康知識掌握情況比較

臨床護(hù)理路徑組患者的健康知識掌握優(yōu)良率高于一般常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者住院期間主要心腦血管不良事件發(fā)生情況比較

臨床護(hù)理路徑組患者住院期間主要心腦血管不良事件發(fā)生率低于一般常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者梗死相關(guān)血管再通情況、護(hù)理滿意度比較

臨床護(hù)理路徑組患者的梗死相關(guān)血管再通率、護(hù)理滿意度均高于一般常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

經(jīng)多年研究，臨床設(shè)計出了臨床護(hù)理路徑這一合理、高效的護(hù)理流程[3]。有研究表明[4]，臨床護(hù)理路徑能夠縮短急性心肌梗死患者的臥床時間與住院時間，可增強患者疾病認(rèn)知程度、減少并發(fā)癥發(fā)生及提升護(hù)理工作滿意度。本研究結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑組患者的院前急救反應(yīng)時間、分診評估時間、運送時間、急救總時間均短于一般常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;臨床護(hù)理路徑組患者的疼痛緩解時間、臥床時間、住院時間均短于一般常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;臨床護(hù)理路徑組患者疾病認(rèn)知度評分高于一般常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明臨床護(hù)理路徑比一般常規(guī)護(hù)理更能縮短疾病消耗時間。原因為一般常規(guī)護(hù)理的各項操作銜接中存在一些漏洞，臨床護(hù)理路徑則規(guī)范了工作流程，有效避免了工作銜接的漏洞，使一般常規(guī)護(hù)理中盲目被動執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)閲?yán)謹(jǐn)、有計劃的主動護(hù)理方式，從而提升護(hù)理人員的工作效率及急救水平，提升患者的搶救成功率[5]。

本研究結(jié)果還表明，臨床護(hù)理路徑組患者的健康知識掌握優(yōu)良率高于一般常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;臨床護(hù)理路徑組患者住院期間主要心腦血管不良事件發(fā)生率低于一般常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。原因為臨床護(hù)理路徑個體化干預(yù)患者心理并對患者進(jìn)行健康教育，能夠使患者更準(zhǔn)確地認(rèn)識自身疾病，從而提升自我管理能力及配合度，預(yù)見性預(yù)防各種并發(fā)癥[6]。本研究結(jié)果還表明，臨床護(hù)理路徑組患者的梗死相關(guān)血管再通率高于一般常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;臨床護(hù)理路徑組患者護(hù)理滿意度高于一般常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。原因為臨床護(hù)理路徑向患者宣教疾病相關(guān)知識，有效為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠極大程度上增強患者疾病認(rèn)知程度，并強化醫(yī)護(hù)人員和患者之間的合作，有效避免發(fā)生護(hù)患矛盾，從而促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提升[7-8]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死患者護(hù)理中的效果較一般常規(guī)護(hù)理好，其更能有效縮短患者的急救時間、疼痛緩解時間、臥床時間、住院時間，提高患者疾病認(rèn)知度、健康知識掌握優(yōu)良率，減少患者住院期間主要心血管不良事件的發(fā)生，提升患者梗死相關(guān)血管再通率及護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡介：解琳（1990.12-），女，漢族，籍貫：內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟，本科，主管護(hù)師，研究方向：急救護(hù)理。