雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶對(duì)老年胃潰瘍伴出血的臨床分析

摘? 要：目的? 對(duì)胃潰瘍伴出血的老年患者采用雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶進(jìn)行治療的臨床效果。方法? 選擇2018年12月～2021年3月在赤峰市醫(yī)院進(jìn)行治療的100例胃潰瘍伴出血的老年患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和治療組，單純采用雷貝拉唑進(jìn)行治療的50例患者為對(duì)照組，采用雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶進(jìn)行治療的50例患者為治療組，評(píng)價(jià)治療效果、用藥前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)、用藥前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? 治療組總有效率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組在用藥后腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6水平均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、超氧化物歧化酶水平均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組用藥后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 胃潰瘍伴出血的老年患者采用雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶進(jìn)行治療，能夠大幅度改善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，使生活質(zhì)量和治療總有效率得到同步提高。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍;胃出血;雷貝拉唑;血凝酶;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R573.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-00-03

胃潰瘍屬于常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病的一種類型，發(fā)病原因相對(duì)較為復(fù)雜。若病情未得到及時(shí)控制，容易并發(fā)胃出血，尤其是老年胃潰瘍患者，因其功能衰退與拖延治療會(huì)出現(xiàn)消化道大量出血，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命健康[1]。因此，探究有效治療方法是臨床研究的重點(diǎn)。單純采用某一種藥物對(duì)該類疾病進(jìn)行治療的效果往往不是十分理想，大多數(shù)情況下建議聯(lián)合用藥，從而發(fā)揮藥物協(xié)同作用，使病情得到更好的控制。本文研究的主要目的在于探討對(duì)胃潰瘍伴出血的老年患者采用雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶進(jìn)行治療的臨床效果。本研究選取2018年12月～2021年3月在赤峰市醫(yī)院進(jìn)行治療的100例胃潰瘍伴出血的老年患者作為研究對(duì)象并分成兩組，分別以兩種不同用藥方案進(jìn)行治療，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2021年3月在赤峰市醫(yī)院進(jìn)行治療的100例胃潰瘍伴出血的老年患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，將其分成對(duì)照組和治療組。單純采用雷貝拉唑進(jìn)行治療的50例患者為對(duì)照組，采用雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶進(jìn)行治療的50例患者為治療組。對(duì)照組患者中男性29例，女性21例;年齡62～85歲，平均年齡（67.32±2.98）歲;胃出血發(fā)病時(shí)間1～6 d，平均發(fā)病時(shí)間（2.47±0.53）d。治療組患者中男性27例，女性23例;患者年齡60～82歲，平均年齡（67.64±2.41）歲;胃出血發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均發(fā)病時(shí)間（2.20±0.46）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者對(duì)本研究知情并簽訂知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]關(guān)于胃潰瘍伴出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病情穩(wěn)定;③溝通和理解能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物禁忌證;②存在其他合并癥;③溝通和理解能力異常;④病情危重。

1.3? 方法

兩組患者在病情確診之后，均需要接受常規(guī)治療，主要內(nèi)容：對(duì)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路并保持通暢，胃腸道減壓，及時(shí)補(bǔ)充血容量，呼吸保持通暢;血紅蛋白水平在90 g/L以下及收縮壓水平不足70 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）者，需要接受全血輸入治療。

對(duì)照組單純采用雷貝拉唑[生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20090090，規(guī)格：20 mg/片]進(jìn)行治療，口服，20 mg/次，1次/d，連續(xù)治療14 d。治療組采用雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶進(jìn)行治療，在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)之上聯(lián)合注射用矛頭蝮蛇血凝酶（生產(chǎn)企業(yè)：蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051840，規(guī)格：2 U/支）1 U與0.9%氯化鈉注射液100 mL混合，靜脈滴注用藥，2次/d，待出血停止后，停用血凝酶，連續(xù)治療14 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)：用藥后，根據(jù)患者實(shí)際療效情況將其分為臨床治愈、顯效、有效和無(wú)效。臨床治愈：黑便等癥狀在用藥后全部消失，胃鏡檢查顯示不存在任何潰瘍病灶;顯效：黑便等癥狀在用藥后基本消失，胃鏡檢查顯示潰瘍病灶的面積減少程度在75%以上;有效：黑便等癥狀在用藥后有一定的緩解，胃鏡檢查顯示潰瘍病灶的面積減少程度在50%以上，但沒(méi)有達(dá)到75%;無(wú)效：上述臨床癥狀在用藥后仍然沒(méi)有緩解，胃鏡檢查顯示，潰瘍病灶面積的減小程度不足50%[3]?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)水平：用藥前、用藥后，檢測(cè)兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，取患者空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行常規(guī)離心處理，取血清低溫保存待測(cè)。利用血?dú)馍治鰞x（生產(chǎn)企業(yè)：深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號(hào)：i15），檢測(cè)腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6水平、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、超氧化物歧化酶水平;

③記錄兩組患者用藥后頭暈、惡心、嘔吐的藥物不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=（頭暈+惡心+嘔吐）例數(shù)/該組患者總例數(shù)×100.0%。

④生活質(zhì)量：用藥前、用藥后，采用健康生活調(diào)査簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)定，從八個(gè)維度進(jìn)行評(píng)定，分別為生理機(jī)能（PF）、精神健康（MH）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精力（VT）、一般健康（GH），滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者總有效率比較

用藥后，治療組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者用藥前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)水平比較

用藥前，兩組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥后，兩組患者腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6水平均低于用藥前，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、超氧化物歧化酶水平均高于用藥前，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用藥后，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較

用藥后，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率，低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者生活質(zhì)量比較

用藥后，兩組患者的相關(guān)生活質(zhì)量均高于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;用藥后，組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，治療組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快，人們經(jīng)濟(jì)水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，造成胃潰瘍合并胃出血的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且年輕化[4-6]。胃潰瘍合并胃出血主要是因?yàn)槲笣兓颊呶葛つけＷo(hù)功能弱化，胃酸分泌增加，潰瘍基底血管受到侵蝕破壞，造成胃底動(dòng)脈出血，常見(jiàn)于胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈的分支出血 [7-9]。臨床常見(jiàn)的臨床癥狀為便血、嘔血、虛脫無(wú)力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不及時(shí)治療則危及患者生命[10-11]。臨床常用藥物治療，幫助患者改善臨床癥狀，但胃潰瘍合并胃出血是機(jī)體防御機(jī)制抵制侵襲引發(fā)的炎癥反應(yīng)。因此，在治療的過(guò)程中不僅需要對(duì)抗侵襲的因素，同時(shí)應(yīng)保護(hù)自身胃黏膜。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，單藥治療效果并未達(dá)到臨床需求。而目前關(guān)于聯(lián)合用藥的權(quán)威研究相對(duì)較少，且并未有明確的治療方案。因此，選擇一個(gè)有效的治療方式已成為目前醫(yī)學(xué)界學(xué)者的研究熱點(diǎn)。鄭琴琴[12]研究表明，采用雷貝拉唑、血凝酶聯(lián)合治療效果較好，且安全性較高，為進(jìn)行深一步研究療效，展開(kāi)本研究。

雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑是目前治療胃潰瘍合并胃出血患者所采用的主要藥物，但單純應(yīng)用此類藥物所能夠達(dá)到的實(shí)際效果往往不是十分理想。對(duì)于伴胃出血的胃潰瘍患者，在治療過(guò)程中不僅僅需要抑制胃酸的分泌，給予積極的止痛治療，還需要對(duì)出血部位進(jìn)行及時(shí)有效的止血處理[13]。血凝酶是從我國(guó)的尖吻腹蛇蛇毒當(dāng)中經(jīng)過(guò)提取處理之后得到的一種單一成分，其純度水平可以達(dá)到99%，屬于蛇毒類血凝酶，化學(xué)結(jié)構(gòu)與功能均與人類的血凝酶較為相似，僅僅含單一的凝血酶成分，無(wú)凝血因子Ⅹ，且不會(huì)對(duì)凝血酶因子Ⅻ的釋放過(guò)程產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，也不會(huì)對(duì)血液中的血凝酶與血小板的數(shù)量造成任何影響。

本研究顯示，采用雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶進(jìn)行治療的患者的胃潰瘍伴出血病情控制總有效率達(dá)到92.00%，明顯高于單純應(yīng)用雷貝拉唑進(jìn)行治療的患者的74.00%，且治療組患者治療期間僅有2例不良反應(yīng)出現(xiàn)，少于對(duì)照組的9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示，采用聯(lián)合方法有利于提升療效，安全性較高。林笑晗等[14]學(xué)者研究中，采用雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶對(duì)患者進(jìn)行治療后，其治療有效率高達(dá)92.9%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的79.8%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本研究結(jié)果相似。此外，本研究中治療組患者用藥前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)（腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6）水平的改善也均較對(duì)照組更為明顯。這些結(jié)果充分說(shuō)明胃潰瘍伴出血患者采用雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶進(jìn)行治療更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采用雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶對(duì)胃潰瘍伴出血的老年患者進(jìn)行治療有利于提升療效，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)用藥安全性較高，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室臨床指標(biāo)恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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作者簡(jiǎn)介：王丹娜（1988.9-），女，蒙古族，籍貫：內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：老年胃腸疾病。