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    超聲乳化吸除白內(nèi)障聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床效果

    2022-06-20 20:25:02劉靜?岳珊珊
    中華養(yǎng)生保健 2022年12期
    關(guān)鍵詞:急性閉角型青光眼

    劉靜?岳珊珊

    摘? 要:目的? 分析臨床中對(duì)急性閉角型青光眼患者運(yùn)用超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)的療效。方法? 選取2020年1月~2021年1月威海市中心醫(yī)院收治的88例急性閉角型青光眼患者進(jìn)行研究分析,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將全部患者分成兩組,即參照組(n=44)與聯(lián)合組(n=44),參照組利用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療,聯(lián)合組則使用超聲乳化白內(nèi)障摘除與房角分離術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比分析手術(shù)前和手術(shù)后,兩組患者的視力水平、眼壓以及前房的深度,還有房角粘連閉合角度發(fā)生的變化,并記錄對(duì)比并發(fā)癥的情況。視力水平采用遠(yuǎn)近視力表進(jìn)行檢查;眼壓則使用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量;前房深度則運(yùn)用裂隙燈進(jìn)行檢查;房角粘連閉合角度運(yùn)用房角鏡進(jìn)行檢查。并發(fā)癥主要是角膜水腫、前房炎癥、瞳孔散大。結(jié)果? 經(jīng)過手術(shù)治療以后,眼壓結(jié)果顯示參照組高于聯(lián)合組,視力水平顯示參照組低于聯(lián)合組,兩組患者與手術(shù)前均存在差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而且手術(shù)后,前房深度結(jié)果顯示參照組低于聯(lián)合組,房角粘連閉合角度顯示參照組高于聯(lián)合組,兩組患者與手術(shù)前比較均存在差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率顯示,聯(lián)合組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 對(duì)于急性閉角型青光眼患者,通過在臨床中采取超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù),能夠提高治療的效果,并且可以減輕眼壓,提升視力的水平,以及在前房的深度和房角粘連閉合度方面得到有效的改善,并發(fā)癥的發(fā)生率也非常低。

    關(guān)鍵詞:急性閉角型青光眼;超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù);房角分離術(shù)

    中圖分類號(hào):R775.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-12-00-03

    當(dāng)前,急性閉角型青光眼是一種在臨床中較為多見的疾病,由于患者前房角出現(xiàn)關(guān)閉而促使眼內(nèi)房水的排出受阻所致[1-2]。而急性閉角型青光眼發(fā)病時(shí)會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致視物模糊和下降、眼紅和惡心嘔吐等癥狀,所以在臨床中容易誤診而延誤治療時(shí)機(jī)[3-4]。急性閉角型青光眼對(duì)視力產(chǎn)生的影響非常大,而且還是導(dǎo)致失明的重要原因,臨床中需要采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療。急性閉角型青光眼多發(fā)生于老年人群,通常,如果該病未能得到及時(shí)有效的治療,容易加快患者視力的不斷退化,嚴(yán)重時(shí)容易導(dǎo)致患者失明,且具有無法逆轉(zhuǎn)的特征[5]。當(dāng)前對(duì)該病的治療多以手術(shù)為主,而使用小梁切除術(shù)對(duì)其治療存在創(chuàng)傷大、眼壓控制的效果低、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn),進(jìn)而不利于患者的治療和恢復(fù)[6]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷完善,臨床中超聲乳化白內(nèi)障摘除和房角分離術(shù)聯(lián)合的治療方法不斷成熟,據(jù)報(bào)道該方法治療效果優(yōu)、手術(shù)的創(chuàng)傷小[7]。本研究旨在分析超聲乳化白內(nèi)障摘除與房角分離術(shù)聯(lián)合治療的實(shí)際效果,通過選擇2020年1月~2021年1月威海市中心醫(yī)院收治的88例急性閉角型青光眼患者進(jìn)行研究分析,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取2020年1月~2021年1月威海市中心醫(yī)院眼科收治的88例急性閉角型青光眼患者為研究對(duì)象,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將全部患者分成兩組,即參照組(n=44)與聯(lián)合組(n=44),其中,參照組有男性26例,女性18例;年齡45~70歲,平均年齡(59.87±3.24)歲;病程1~30 d,平均病程(19.16±3.54)d。

    聯(lián)合組有男性25例,女性19例;年齡47~72歲,平均年齡(60.56±4.25)歲;病程1~29 d,平均病程(17.95±4.21)d。對(duì)比兩組患者基本資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),因此可以對(duì)比研究。本研究經(jīng)威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。所納入患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且簽署知情同意書。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均達(dá)到《實(shí)用眼科學(xué):眼科學(xué)》[8]相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者術(shù)前的視力<0.3;③所有患者首次發(fā)病,且為單眼;④所有患者晶狀體核硬度在Ⅱ~Ⅳ級(jí)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)手術(shù)有禁忌者;②眼睛存在術(shù)史者;③伴有精神疾病者;④患有糖尿病和高血壓者。

    1.3? 方法

    參照組運(yùn)用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療,在患者眼球周圍開展麻醉并做結(jié)膜瓣,以上方角膜緣為基底做鞏膜瓣,然后進(jìn)行小梁及角鞏膜組織切除。與此同時(shí),剪除寬基底附近的虹膜,最后再進(jìn)行縫合。

    聯(lián)合組則運(yùn)用超聲乳化白內(nèi)障摘除和房角分離術(shù),為患者構(gòu)建靜脈通道并麻醉,然后在眼角膜的右側(cè)做2.5 mm切口,再注入黏彈劑,進(jìn)一步提高角膜前房的深度;對(duì)存在小瞳孔的患者,在其瞳孔的中心位置,向外進(jìn)行牽引虹膜并分離,然后再實(shí)施持續(xù)性的環(huán)形撕囊,操作的直徑范圍在4.5~5.0 mm,操作時(shí)需要保障組織畸形充分保水,確保晶狀體正常。超聲乳化操作的參數(shù):輸出能量為35%~50%,負(fù)吸力范圍在150~180 mm Hg(1 mm Hg≈0.133kPa)。對(duì)晶狀體分離并吸除乳化,進(jìn)行拋光,再次進(jìn)行黏彈劑注入,最后植入人工晶體。與此同時(shí),運(yùn)用卡巴膽堿注射液0.2 mL(生產(chǎn)企業(yè):山東博士倫瑞達(dá)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950174,規(guī)格:1 mL:0.1 mg×5支/盒)縮小眼瞳。顯微鏡下查看是否粘連,如有粘連的情況則進(jìn)行分離,進(jìn)而利于房角的開放,最后再吸除殘留的黏彈劑,切口無需進(jìn)行縫合。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    對(duì)比分析手術(shù)前和手術(shù)后,兩組患者的視力水平、眼壓以及前房的深度,還有房角粘連閉合角度發(fā)生的變化,并記錄對(duì)比并發(fā)癥的情況。視力水平采用遠(yuǎn)近視力表進(jìn)行檢查。眼壓則使用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量。前房深度則運(yùn)用裂隙燈進(jìn)行檢查。房角粘連閉合角度運(yùn)用房角鏡進(jìn)行檢查。并發(fā)癥主要有角膜水腫、前房炎癥、瞳孔散大,并發(fā)癥發(fā)生率=(角膜水腫+前房炎癥+瞳孔散大)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 手術(shù)前與手術(shù)后兩組患者的眼壓、視力比較

    通過臨床的記錄對(duì)比發(fā)現(xiàn),兩組患者手術(shù)前的眼壓和視力水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而經(jīng)過手術(shù)治療以后,眼壓結(jié)果顯示參照組高于聯(lián)合組,視力水平顯示參照組低于聯(lián)合組,但兩組患者與手術(shù)前均存在差異,差異有統(tǒng)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 手術(shù)前與手術(shù)后兩組患者的前房深度和房角粘連閉合角度比較

    通過臨床的記錄對(duì)比發(fā)現(xiàn),兩組患者手術(shù)前的前房深度和房角粘連閉合角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而經(jīng)過手術(shù)治療以后,前房深度結(jié)果顯示參照組低于聯(lián)合組,房角粘連閉合角度顯示參照組高于聯(lián)合組,但兩組患者與手術(shù)前均存在差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    通過臨床的記錄對(duì)比發(fā)現(xiàn),兩組并發(fā)癥發(fā)生率顯示,聯(lián)合組并發(fā)癥的發(fā)生率(4.54%)明顯低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率(18.18%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3? 討論

    臨床研究顯示,青光眼與白內(nèi)障在眼科中非常常見,多發(fā)于老年患者,特別是50歲以上的老年人。而急性閉角型青光眼在老年患者中也有非常高的發(fā)病率,主要是由于眼的前房角狹窄,引起房水流出通道堵塞所導(dǎo)致的眼壓急劇升高[9-10]。大多數(shù)的急性閉角型青光眼患者,其病情的發(fā)展非常快速,而且會(huì)出現(xiàn)非常明顯的視力降低現(xiàn)象,并且同時(shí)伴有眼部的劇烈疼痛感,非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失明[11-12]。近些年,通過對(duì)閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制不斷研究分析,發(fā)現(xiàn)治療該病的關(guān)鍵與晶狀體有密切的聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn),伴隨年齡增長(zhǎng)而導(dǎo)致晶狀體的前后徑增厚,而且位置也向前移,進(jìn)而導(dǎo)致眼前段出現(xiàn)狹窄,由此促使后房水從瞳孔排至前房的阻力提高,最后導(dǎo)致瞳孔阻滯,產(chǎn)生前房變淺和眼壓升高的情況[13-14]。而導(dǎo)致此種現(xiàn)象是因?yàn)橥鬃铚途铙w位置較前,其中,晶狀體是病變根本原因。伴隨患者癥狀的不斷發(fā)展和加重,晶狀體會(huì)進(jìn)一步表現(xiàn)出腫脹和前后徑增加的情況,晶狀體和虹膜的接觸面進(jìn)一步增加增寬,最終導(dǎo)致瞳孔阻滯。而在后房壓力不能有效消除時(shí),晶狀體虹膜隔前移,由此引起前房變淺和房角關(guān)閉的情況。大部分存在瞳孔阻滯的患者中,其中有90%以上的患者為急性閉角型青光眼,而去除晶狀體能夠有效阻止其發(fā)生[15-16]。

    臨床中對(duì)于急性閉角型青光眼使用小梁切除術(shù)能夠改善一定的眼壓及視力水平,然而由于該種方法可能會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的出現(xiàn),例如前房出血、低眼壓、驅(qū)逐性出血,進(jìn)而嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù),與此同時(shí),預(yù)后也受其影響而降低了恢復(fù)的效果,因此存在應(yīng)用的局限性[17-19]。伴隨國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)不斷的完善,超聲乳化在急性閉角型青光眼的治療中得到應(yīng)用,該術(shù)切口封閉性強(qiáng),實(shí)現(xiàn)了高灌注壓的作用,能夠有效改善眼壓,促進(jìn)房角達(dá)到開放的狀態(tài)。另外,超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)能夠避免瞳孔阻滯的情況,減少并發(fā)癥的出現(xiàn),促進(jìn)患者房角增寬,提高患者視力水平[20-22]。對(duì)于急性閉角型青光眼的患者而言,超聲乳化與房角分離術(shù)聯(lián)合的治療方法也是治療效果較好的方法。本研究結(jié)果表明,經(jīng)過手術(shù)治療以后,眼壓結(jié)果顯示參照組高于聯(lián)合組,視力水平顯示參照組低于聯(lián)合組,兩組患者與手術(shù)前均存在差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。前房深度結(jié)果顯示,參照組低于聯(lián)合組;房角粘連閉合角度顯示,參照組高于聯(lián)合組,兩組患者與手術(shù)前均存在差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率顯示,聯(lián)合組并發(fā)癥的發(fā)生率(4.54%)明顯低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率(18.18%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明,手術(shù)前無差異,但在手術(shù)后,聯(lián)合組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于參照組,進(jìn)而提升了視力和降低了眼壓,出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也較低,療效較為顯著?;菽鹊萚23]通過對(duì)59例患者進(jìn)行同類研究表明,術(shù)后小梁組眼壓下降幅度明顯,兩組術(shù)后視力均明顯提高,且小梁組和房角組術(shù)后房角比較存在差異,支撐房角開放度的作用與房角組相比較差;在術(shù)后并發(fā)癥控制方面,小梁組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率高于房角組,且聯(lián)合房角分離術(shù)術(shù)后恢復(fù)期短。此與本研究結(jié)果基本相同。

    綜上所述,對(duì)于急性閉角型青光眼患者,通過在臨床中采取超聲乳化白內(nèi)障摘除與房角分離術(shù),能夠提高治療的效果,可以減輕眼壓,提升視力的水平,并且在前房的深度和房角粘連閉合度方面得到有效的改善,并發(fā)癥的發(fā)生率低、安全性高,因此可在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

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    作者簡(jiǎn)介:劉靜(1991.7-),女,漢族,籍貫:山東省威海市,本科,住院醫(yī)師,研究方向:青光眼白內(nèi)障臨床研究。

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    急性閉角型青光眼手術(shù)患者的護(hù)理研究
    三聯(lián)手術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼的效果分析
    采用瞳孔成形術(shù)治療青光眼急性發(fā)作后瞳孔散大合并白內(nèi)障的臨床研究
    小切口白內(nèi)障摘除術(shù)應(yīng)用在急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中的療效觀察
    探討白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果
    超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼的效果觀察
    前房穿刺聯(lián)合毛果蕓香堿眼水治療急性閉角型青光眼急性發(fā)作的療效觀察
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