快速康復(fù)外科護(hù)理對老年胃癌腹腔鏡根治術(shù)患者胃腸功能及免疫功能的影響

于媚杰

摘? 要：目的? 探討快速康復(fù)外科護(hù)理對老年胃癌腹腔鏡根治術(shù)患者胃腸功能及免疫功能的影響。方法? 回顧性選取2017年1月～2020年1月赤峰市醫(yī)院收治的老年胃癌腹腔鏡根治術(shù)患者50例，依據(jù)護(hù)理方法分為快速康復(fù)外科護(hù)理組（n=25）、常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案組（n=25），統(tǒng)計分析兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、胃腸功能、免疫功能、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 護(hù)理后，快速康復(fù)外科護(hù)理組患者術(shù)后下床活動時間、肛門排氣、排便時間、首次進(jìn)食時間、住院時間均顯著短于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;快速康復(fù)外科護(hù)理組患者饑餓、腹脹、疼痛、惡心嘔吐評分低于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;快速康復(fù)外科護(hù)理組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;快速康復(fù)外科護(hù)理組患者血清IgA、IgG、IgM水平均高于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案組（P<0.05）。結(jié)論? 快速康復(fù)外科護(hù)理能有效縮短老年胃癌腹腔鏡根治術(shù)患者的術(shù)后下床活動時間、肛門排氣、排便時間、首次進(jìn)食時間、住院時間，改善患者胃腸功能及免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科;常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案;老年;胃癌

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-11-0145-04

胃癌是常見的惡性腫瘤，手術(shù)是臨床通常采用的治療方法[1]。近年來，隨著我國人口老齡化加重，老年胃癌患者數(shù)量日益增加[2]。加速康復(fù)外科指為了減輕手術(shù)患者生理與心理創(chuàng)傷應(yīng)激、加快康復(fù)速度，予以患者一系列優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施[3]。近年來，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)進(jìn)一步證實了快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌、胰腺癌等患者的安全性與有效性[4]。本研究分析2017年1月～2020年1月赤峰市醫(yī)院收治的50例老年胃癌腹腔鏡根治術(shù)患者的臨床資料，研究快速康復(fù)外科護(hù)理對老年胃癌腹腔鏡根治術(shù)患者胃腸功能及免疫功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2017年1月～2020年1月赤峰市醫(yī)院收治的老年胃癌腹腔鏡根治術(shù)患者50例，依據(jù)護(hù)理方法分為快速康復(fù)外科護(hù)理組（n=25）、常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案組（n=25）。快速康復(fù)外科護(hù)理組患者中男14例，女11例;年齡60～78歲，平均年齡（69.11±4.32）歲;腫瘤直徑2～6 cm，平均直徑（4.43±0.24）cm;病程2～11年，平均病程（5.55±1.16）年;病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例;手術(shù)切除范圍：全胃9例，下半胃16例;吻合方式：畢Ⅰ式12例，畢Ⅱ式13例。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案組患者中男13例，女12例;年齡61～79歲，平均年齡（69.82±4.51）歲;腫瘤直徑3～6 cm，

平均直徑（4.80±0.21）cm;病程3～11年，平均病程（5.88±1.47）年;病理分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例;手術(shù)切除范圍：全胃8例，下半胃17例;吻合方式：畢Ⅰ式11例，畢Ⅱ式14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)病理檢查、胃鏡檢查符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②經(jīng)胸腹部增強(qiáng)CT等檢查確認(rèn)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顯著營養(yǎng)不良者;②合并胃或空腸造瘺者;③接受過新輔助放化療治療者。

1.3? 方法

1.3.1? 常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案組

術(shù)前告知患者病情;術(shù)前1 d予患者口服緩瀉劑，避免胃腸道過量糞便、氣體對腹腔鏡操作造成不良影響;術(shù)前12、

4 h分別督促患者禁食、禁飲;術(shù)前留置導(dǎo)尿管，術(shù)后2 d拔除;術(shù)前留置胃管，術(shù)后5 d經(jīng)口少量飲水，無嘔吐、腹脹、腹腔引流液不混濁后，術(shù)后6～7 d拔除;術(shù)中保溫，術(shù)中、術(shù)后為患者常規(guī)非控制性補(bǔ)液;留置2～3根腹腔引流管，經(jīng)口飲水，腹腔引流液量少、色淡、吻合口瘺不嚴(yán)重后，術(shù)后7 d左右拔除;術(shù)前30 min、術(shù)后3 h、術(shù)后3～5 d分別預(yù)防性應(yīng)用抗生素;拔除胃管后患者流質(zhì)飲食，并逐漸過渡為普通飲食;依據(jù)患者的耐受情況選取合適的活動方式;如果患者疼痛嚴(yán)重，則對其應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

1.3.2? 快速康復(fù)外科護(hù)理組

依據(jù)文獻(xiàn)查閱結(jié)果及既往經(jīng)驗總結(jié)，結(jié)合醫(yī)院及科室實際制訂快速康復(fù)外科護(hù)理方案：術(shù)前評估患者營養(yǎng)狀況，對患者進(jìn)行健康宣教，將快速康復(fù)外科護(hù)理處理方案告知患者;術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備;術(shù)前6 h督促患者禁食，術(shù)前2 h對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其口服200 mL 5%葡萄糖;成功麻醉后留置導(dǎo)尿管，術(shù)后1 d拔除;術(shù)前準(zhǔn)備導(dǎo)絲鼻胃管，在手術(shù)室依據(jù)患者胃腔擴(kuò)張情況放置鼻胃管，如果患者胃擴(kuò)張解除，在復(fù)蘇前拔出鼻胃管;術(shù)中給予保溫，術(shù)中、術(shù)后為患者控制性補(bǔ)液，維持循環(huán)、血壓穩(wěn)定，盡可能減少液體量;留置1～2根腹腔引流管，術(shù)后3～4 d拔除;術(shù)前30 min、術(shù)后3 h、術(shù)后1 d分別應(yīng)用頭孢米諾預(yù)防感染;術(shù)后1 d予患者經(jīng)口間斷飲用200 mL清流質(zhì)，術(shù)后2 d依據(jù)患者病情增加清流質(zhì)攝入量，術(shù)后5 d予患者經(jīng)口間斷飲用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，然后逐漸過渡為半流質(zhì)飲食;待患者清醒后鼓勵其進(jìn)行床上活動，同時督促其早期下床活動;嚴(yán)格記錄患者疼痛評分，依據(jù)評分為患者鎮(zhèn)痛。兩組均持續(xù)干預(yù)1個月。

1.4? 觀察指標(biāo)B3CC45A4-3A77-4F79-B31B-5B31B9A5AD63

①觀察和記錄患者術(shù)后即刻下床活動時間、肛門排氣、排便時間、首次進(jìn)食時間、住院時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。②胃腸功能。評定患者術(shù)后1個月的胃腸功能，包括饑餓（0～10分）、腹脹（0～3分）、疼痛（0～10分）、惡心嘔吐（0～2分）4項，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重[6]。③免疫功能。評定患者術(shù)后1個月的免疫功能，抽取患者清晨空腹外周靜脈血，檢測T細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平。④術(shù)后1個月并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組術(shù)后1個月感染、腹脹、吻合口瘺發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+腹脹+吻合口瘺）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理后，快速康復(fù)外科護(hù)理組患者術(shù)后下床活動時間、肛門排氣、排便時間、首次進(jìn)食時間、住院時間均短于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后胃腸功能比較

護(hù)理前，兩組患者饑餓、腹脹、疼痛、惡心嘔吐評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，快速康復(fù)外科護(hù)理組患者饑餓、腹脹、疼痛、惡心嘔吐評分低于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理前后免疫功能比較

護(hù)理前，兩組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，血清IgA、IgG、IgM水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，快速康復(fù)外科護(hù)理組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，血清IgA、IgG、IgM水平均高于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3、4。

2.4? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

快速康復(fù)外科護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

既往研究認(rèn)為，術(shù)前禁食禁水、留置腹腔引流管和胃管、術(shù)后恢復(fù)功能后進(jìn)食能夠避免麻醉及術(shù)中誤吸，緩解患者腹脹，減小患者吻合口張力，減少腹腔感染[7]。但是，留置胃管并未減少吻合口瘺的發(fā)生，同時還會增加肺部感染發(fā)生概率[8]。由于大部分老年患者體質(zhì)較弱，因此極易發(fā)生各種并發(fā)癥，對患者術(shù)后康復(fù)造成不良影響?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理措施包括術(shù)前積極疏導(dǎo)患者不良心理、術(shù)中改進(jìn)麻醉方式、充分重視保溫、術(shù)后讓患者早期進(jìn)食、為患者早期拔管等[9]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是一系列有效措施的組合，能夠發(fā)揮協(xié)同結(jié)果，包括術(shù)前心理護(hù)理、避免術(shù)前灌腸、指導(dǎo)患者飲食、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后對患者進(jìn)行鼓勵，使其適時進(jìn)食、早期下床活動、緩解患者疼痛等，強(qiáng)化心理護(hù)理能夠降低患者的心理應(yīng)激[10]。相關(guān)研究表明，傳統(tǒng)護(hù)理方法比較，在老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理可以縮短患者住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低住院費用、返院率、病死率[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)外科護(hù)理組患者的術(shù)后下床活動時間、肛門排氣、排便時間、首次進(jìn)食時間、住院時間均顯著短于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案組。護(hù)理后，快速康復(fù)外科護(hù)理組患者饑餓、腹脹、疼痛、惡心嘔吐評分均顯著低于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案組。護(hù)理后快速康復(fù)外科護(hù)理組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均顯著高于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案組。護(hù)理后，快速康復(fù)外科護(hù)理組患者血清IgA、IgG、IgM水平均顯著高于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案組?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案組。說明，快速康復(fù)外科護(hù)理理念較常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案更能有效縮短老年胃癌腹腔鏡根治術(shù)患者的術(shù)后下床活動時間、肛門排氣、排便時間、首次進(jìn)食時間、住院時間，改善胃腸功能及免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。其原因可能是，術(shù)后早期進(jìn)食未增加吻合口瘺發(fā)生概率，同時還能夠有效緩解患者術(shù)后腹脹，提前恢復(fù)患者胃腸功能，術(shù)后早期進(jìn)食一方面可以改善患者的營養(yǎng)狀況，增加患者抗感染能力，另一方面還能減少抗生素、腸外營養(yǎng)的應(yīng)用，節(jié)約患者的醫(yī)療費用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13-14]。術(shù)后早期拔出各種管道、為患者鎮(zhèn)痛能夠為患者術(shù)后早期下床活動提供有利條件，減少腹脹、惡心嘔吐等，同時減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低肺部感染發(fā)生率[15-16]。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理較常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案更能有效縮短老年胃癌腹腔鏡根治術(shù)患者的術(shù)后下床活動時間、肛門排氣、排便時間、首次進(jìn)食時間、住院時間，改善患者胃腸功能及免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得應(yīng)用。

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