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    補(bǔ)腎活血疏肝湯聯(lián)合西藥治療帕金森伴睡眠障礙及抑郁患者的療效分析

    2022-06-18 19:16:01于晟培
    中華養(yǎng)生保健 2022年11期
    關(guān)鍵詞:睡眠障礙帕金森抑郁

    于晟培

    摘? 要:目的? 分析帕金森伴睡眠障礙與抑郁患者采用補(bǔ)腎活血疏肝湯聯(lián)合西藥治療的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年5月~2021年3月煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院收治的帕金森病伴睡眠障礙及抑郁患者86例,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組,每組43例。對(duì)照組為西藥治療,研究組為補(bǔ)腎活血疏肝湯+西藥聯(lián)合治療,比較兩組療效、不良反應(yīng)、帕金森綜合評(píng)分量表(UPDRS)第Ⅱ、Ⅲ項(xiàng)評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分與中醫(yī)證候積分情況。結(jié)果? 研究組UPDRS第Ⅱ項(xiàng)、UPDRS第Ⅲ項(xiàng)、PSQI與HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組得分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論? 經(jīng)補(bǔ)腎活血疏肝湯聯(lián)合西藥治療,可有效促使帕金森伴睡眠障礙及抑郁患者臨床癥狀改善,睡眠質(zhì)量提升,抑郁程度降低,顯著改善患者預(yù)后,其治療效果顯著,值得臨床應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:帕金森;睡眠障礙;抑郁;補(bǔ)腎活血疏肝湯;療效

    中圖分類號(hào):R749 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-11-0-03

    帕金森病是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,多發(fā)于老年人群,主要是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡,繼而導(dǎo)致紋狀體黑質(zhì)多巴胺含量降低所致,常表現(xiàn)為動(dòng)作遲緩、靜止性震顫及肌強(qiáng)直等[1]。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),大部分帕金森患者均伴有睡眠障礙,而睡眠障礙是帕金森患者并發(fā)抑郁的重要危險(xiǎn)因素,其發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能為內(nèi)源性,也可能為反應(yīng)性,多在運(yùn)動(dòng)障礙后病發(fā)[2]。目前臨床治療多以藥物為主,雖可改善患者病情,但因自身疾病因素影響,且伴有活動(dòng)受限的情況,患者極易產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒,多有擔(dān)憂疾病無(wú)法治療、家庭經(jīng)濟(jì)條件等,故情緒低落[3]。而長(zhǎng)時(shí)間的抑郁情緒導(dǎo)致患者常有睡眠障礙發(fā)生,繼而形成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響患者疾病治療效果,且西藥具有多種不良反應(yīng),易使患者產(chǎn)生依賴性,治療效果并不理想[4]。近年來(lái)中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,在臨床取得了顯著效果,而帕金森屬于“顫證”范疇,有研究表明給予患者補(bǔ)腎活血疏肝湯治療,可有效改善患者病情及睡眠障礙,但中藥治療具有見(jiàn)效慢等不足,臨床數(shù)據(jù)及相關(guān)研究證實(shí),給予患者中西藥聯(lián)合治療,可有效提高治療效果,對(duì)改善患者病情有顯著的積極作用[5]。鑒于此,為探究補(bǔ)腎活血疏肝湯聯(lián)合西藥的治療效果,選取煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院2020年5月~2021年3月治療的86例患者為例進(jìn)行分析,具體報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取2020年5月~2021年3月煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院收治的帕金森病伴睡眠障礙及抑郁患者86例,按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組各43例。對(duì)照組男23例,女20例;年齡47~81歲,平均年齡(63.25±4.23)歲;病程2~11年,平均病程(5.33±1.23)年;體質(zhì)量51~63 kg,平均體質(zhì)量(56.44±2.46)kg;文化水平:高中及以下、大專、本科及以上分別為16例、20例、7例。研究組男22例,女21例;年齡46~82歲,平均年齡(63.48±4.36)歲;病程2~10年,平均病程(5.73±1.22)年;體質(zhì)量50~62 kg,平均體質(zhì)量(56.25±2.33)kg;文化水平:高中及以下、大專、本科及以上分別為17例、21例、5例。兩組性別、年齡、病程及文化水平等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可實(shí)施比較。本研究獲得山東省煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?;颊呔炇鹬橥鈺?/p>

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)診斷均符合《中國(guó)帕金森病治療指南(第四版)》[6]中帕金森病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②睡眠障礙與抑郁癥狀均符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③漢密爾頓抑郁量表評(píng)分超過(guò)8分;④意識(shí)清晰、具有一定的閱讀理解能力,可在護(hù)理人員解釋說(shuō)明下理解各類量表;⑤年齡、性別及病程等臨床資料完善;⑥自愿配合完成相關(guān)研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)診斷為特發(fā)性震顫者;②因腦血管疾病、創(chuàng)傷與藥物干預(yù)等因素病發(fā)的帕金森病者;③患有認(rèn)知障礙、精神疾病及智力損傷者;④合并嚴(yán)重肝腎功能缺損、惡性腫瘤與其他嚴(yán)重軀體性疾病者;⑤屬于過(guò)敏體質(zhì),對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;⑥患有肺結(jié)核及乙肝等傳染性疾病者;⑦存在聽(tīng)力、發(fā)聲等溝通障礙者;⑧依從性較差者。

    1.3? 方法

    對(duì)照組采用西藥治療,即口服左旋多巴片(生產(chǎn)企業(yè):上海福達(dá)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020888,;規(guī)格:250 mg×100片),250 mg/次,3次/d,每隔3~7日增加一次劑量,但需注意最大劑量不可超過(guò)750 mg/d。同時(shí)口服鹽酸曲唑酮片治療(生產(chǎn)企業(yè):沈陽(yáng)福寧藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060037,25 mg×40片),50 mg/次,2次/d,于服藥第3、4 d增加藥物劑量,最大不可超過(guò)400 mg/d。

    研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血疏肝湯治療,處方:葛根30 g,川牛膝30 g,丹參20 g,女貞子10 g,天麻10 g,川芎10 g,柴胡10 g,木瓜10 g,郁金10 g,全蝎10 g,香附10 g,遠(yuǎn)志10 g,知母10 g,山萸肉10 g,旱蓮草10 g,甘草5 g,1劑/d,水煎400 mL,分早晚溫服。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    ①帕金森療效評(píng)定[8]:采用統(tǒng)一帕金森綜合評(píng)分量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS)的第Ⅱ(日常生活能力,13項(xiàng))、Ⅲ(運(yùn)動(dòng)功能,14項(xiàng))項(xiàng)評(píng)估,采用5級(jí)評(píng)分法(即0~4分),滿分分別為52分、56分,分?jǐn)?shù)越高,病情越嚴(yán)重。

    ②睡眠障礙評(píng)估[9]:以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)估,共包含主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間等7項(xiàng),采用4級(jí)評(píng)分法(即0~3分),總分21分,得分與睡眠質(zhì)量成反比。

    ③抑郁評(píng)估[10]:以漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評(píng)估,共包含24項(xiàng),若得分<8分為無(wú)抑郁癥狀,8~20分為輕度抑郁,21~35分為中度抑郁,>35分為重度抑郁。

    ④療效判定[11]:UPDRS評(píng)分減少率為50%,HAMD評(píng)分減少率為50%~75%,睡眠質(zhì)量顯著提升為顯效;UPDRS評(píng)分減少率為25%~50%,HAMD評(píng)分減少率為25%~49%,睡眠質(zhì)量提升為有效,UPDRS與HAMD評(píng)分減少率均低于25%,睡眠質(zhì)量無(wú)改善為無(wú)效??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    ⑤中醫(yī)證候積分:依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),包含失眠多夢(mèng)、燥熱、心悸及健忘等,依據(jù)無(wú)、輕、中、重記作0、1、2、3分,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重。

    ⑥記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù),包含頭暈、嗜睡、惡心,并比較。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組治療前后UPDRS、PSQI與HAMD評(píng)分比較

    治療前,兩組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2? 兩組療效比較

    研究組療效高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3兩組中醫(yī)證候積分比較

    治療前,兩組指標(biāo)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組評(píng)分均降低,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    2.4? 兩組不良反應(yīng)比較

    研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

    3? 討論

    帕金森病屬于神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變,常發(fā)于中老年人群,表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、強(qiáng)直等,而近年來(lái)統(tǒng)計(jì)顯示,該疾病的發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。帕金森病伴抑郁障礙的發(fā)病機(jī)制尚不明確,多認(rèn)為與患者長(zhǎng)時(shí)間的慢性疾病造成的功能損傷及心理反應(yīng)等因素有關(guān),也可能是因左旋多巴等抗帕金森藥物所致的5-羥色胺減少造成或疾病過(guò)程影響,即多巴胺、去甲腎上腺素系統(tǒng)損傷累及額葉造成,患者抑郁癥狀表現(xiàn)以持續(xù)性情緒低落、意志活動(dòng)減退為主,且大部分患者伴有睡眠障礙,隨著帕金森病情的加重,其抑郁癥狀也隨之加重,而抑郁加重會(huì)使患者軀體癥狀及社會(huì)功能障礙加重,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前,臨床治療以改善臨床癥狀,提升患者睡眠質(zhì)量,舒緩抑郁情緒為主。左旋多巴片與鹽酸曲唑酮片是臨床常用的治療藥物,前者可有效改善患者手部震顫癥狀,有效改善患者病情,抑制神經(jīng)興奮;而后者是一種新型的抗抑郁藥,屬于5-羥色胺組織與再攝取抑制劑,可有效改善患者抑郁與睡眠情況,給予患者上述藥物治療,可有效改善患者病情,但該藥物長(zhǎng)期服用,易產(chǎn)生依賴性,且伴有多種不良反應(yīng),如嗜睡等,繼而影響臨床治療效果,實(shí)際應(yīng)用并不理想[13]。

    中醫(yī)認(rèn)為,帕金森病屬于“顫證”范疇,主要病變位置在腦部,因髓海失充、筋脈失榮及臟腑之氣日衰所致,最終造成肢體失控,故給予補(bǔ)腎活血疏肝湯治療。其中,葛根、木瓜與天麻聯(lián)用可有效達(dá)到熄風(fēng)定顫的目的,旱蓮草、山萸肉與女貞子可滋陰補(bǔ)腎,香附、柴胡與郁金可發(fā)揮疏肝解郁的功效,丹參與全蝎具有活血祛風(fēng)作用,知母可涼血安神,遠(yuǎn)志可開(kāi)竅醒腦、解郁滯,甘草具有調(diào)和諸藥功效,諸多藥物聯(lián)用,可有效達(dá)到補(bǔ)肝腎、疏肝解郁及活血通絡(luò)功效[14]。而經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究,柴胡可鎮(zhèn)靜安神,有效改善患者睡眠質(zhì)量,丹參與川芎具有擴(kuò)張腦血管,改善微循環(huán)的作用,可有效增加其血流量,益于氧自由基的清除,效果顯著,且安全性較高,但中藥見(jiàn)效較慢[15]。

    本研究結(jié)果證實(shí),與對(duì)照組相比,研究組療效顯著,帕金森病癥狀、睡眠質(zhì)量與抑郁程度評(píng)分均降低(P<0.05),表明西藥與中藥聯(lián)合治療的效果確切,可有效改善患者睡眠質(zhì)量,緩解抑郁情緒,促使其癥狀改善,對(duì)改善患者預(yù)后有顯著效果。在秦勇[16]等研究中證實(shí),結(jié)果表明聯(lián)合組UPDRSⅡ、Ⅲ評(píng)分和HAMD與PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,表明中西藥聯(lián)合治療可有效提高臨床療效,改善患者的睡眠障礙及抑郁狀態(tài),與本研究結(jié)果一致。分析原因,中西藥聯(lián)合治療可促使藥物快速發(fā)揮,顯著改善患者病情。且研究組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組(P<0.05),而不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義(P>0.05),表明聯(lián)合治療的效果顯著,安全性較高,其效果顯著。而在瑞年茹[17]的研究中,以收治的60例患者為研究對(duì)象,經(jīng)研究分析,給予患者西藥聯(lián)合補(bǔ)腎活血疏肝湯治療可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生,其效果顯著優(yōu)于單一的西藥治療,與本研究結(jié)果一致。分析其原因,給予患者聯(lián)合治療可在西藥治療基礎(chǔ)上增加療效,顯著提高治療效果,改善患者病情,促使患者盡早停藥,從而減少不良反應(yīng)發(fā)生,提高治療安全性。因此,給予患者聯(lián)合治療,可有效達(dá)到揚(yáng)長(zhǎng)避短、協(xié)同相助的目的。

    綜上所述,給予帕金森病伴睡眠障礙及抑郁患者補(bǔ)腎活血疏肝湯聯(lián)合西藥治療,可有效改善其病情,提高睡眠質(zhì)量,促使其負(fù)面情緒改善,對(duì)提高患者預(yù)后有重要意義,值得臨床應(yīng)用。

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