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    美沙拉嗪灌腸液聯(lián)合雙岐桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果

    2022-06-18 19:16:01宋鳳亮
    中華養(yǎng)生保健 2022年11期
    關(guān)鍵詞:沙拉潰瘍性三聯(lián)

    宋鳳亮

    摘? 要:目的? 探討美沙拉嗪灌腸液聯(lián)合雙岐桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果。方法? 選取2019年10月~2021年2月曹縣縣立醫(yī)院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者112例,按照隨機數(shù)表法分為兩組,對照組56例,研究組56例。對照組應(yīng)用美沙拉嗪灌腸液治療,研究組接受美沙拉嗪灌腸液聯(lián)合雙岐桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療。分析兩組炎癥因子水平、氧化應(yīng)激指標、臨床療效、臨床癥狀評分、不良反應(yīng)發(fā)生率及生活質(zhì)量評分等。結(jié)果? 治療后兩組超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)水平均下降,白細胞介素-10(IL-10)水平上升,且與對照組比較,研究組的hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平更低,IL-10水平更高(P<0.05);治療后兩組丙二醛(MDA)水平均下降,超氧化物歧化酶(SOD)水平上升,且對照組比較,研究組的MDA水平更低,SOD水平更高(P<0.05);治療后與對照組比較,研究組總有效率高,臨床癥狀評分低(P<0.05);兩組治療后的生活質(zhì)量評分均有所下降(P<0.05),研究組治療后的生活質(zhì)量評分比對照組更低(P<0.05)。結(jié)論? 美沙拉嗪灌腸液聯(lián)合雙岐桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎能有效增強治療療效,降低患者炎癥因子水平,促進患者氧化應(yīng)激指標及臨床癥狀改善,且不會產(chǎn)生較大的不良反應(yīng),能進一步提升患者生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:美沙拉嗪灌腸液;雙岐桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊;潰瘍性結(jié)腸炎;炎癥因子

    中圖分類號:R57 文獻標識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-11-0-03

    潰瘍性結(jié)腸炎作為一種多見的腸道炎性反應(yīng)性疾病,多發(fā)生在青壯年群體,推測其發(fā)病與腸道免疫過度活躍、基因及環(huán)境等因素有關(guān)。疾病主要侵犯乙狀結(jié)腸、直腸,可引起腹瀉、便血、腹痛、食欲不振等癥狀,炎性反應(yīng)可引發(fā)多種并發(fā)癥,危險性較高[1]。臨床研究指出,前列腺素、白三烯等炎性物質(zhì)參與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病及進展,而美沙拉嗪可抑制其水平來發(fā)揮有效的抗炎作用,同時可有效修復(fù)炎性反應(yīng)腸壁的結(jié)締組織。但隨著潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病因素不斷的復(fù)雜化,美沙拉嗪單一治療效果并不是很理想,臨床提出聯(lián)合用藥的方案。近年來,微生態(tài)制劑的出現(xiàn)為腸道炎性反應(yīng)性疾病的治療提供了新方向,微生態(tài)療法作為一種微生物制劑,其主要是由人體腸道正常菌群與物質(zhì)制成,進而以補充腸道菌群方式促進正常生態(tài)平衡的恢復(fù),阻止病原菌的定植、侵襲[2]。因此,本研究在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中,分析美沙拉嗪灌腸液聯(lián)合雙岐桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎及對患者炎癥因子水平的影響,現(xiàn)報道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取2019年10月~2021年2月曹縣縣立醫(yī)院收治的112例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對象,按照隨機數(shù)表法分為兩組,對照組56例,研究組56例。對照組男26例,女30例;年齡22~53歲,平均年齡(37.55±4.88)歲;病程1~7年,平均病程(4.06±1.21)年;病灶部位:乙狀結(jié)腸15例,直腸17例,合并24例。研究組男25例,女31例;年齡23~52歲,平均年齡(37.36±5.12)歲;病程1~8年,平均病程(4.46±1.15)年;病灶部位:乙狀結(jié)腸13例,直腸18例,合并25例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究由曹縣縣立醫(yī)院倫理委員會批準后開展?;颊呔椴⒑炇鹧芯客鈺?。

    1.2? 納入與排除標準

    納入標準:①由結(jié)腸鏡檢查明確為潰瘍性結(jié)腸炎,且癥狀符合《消化系統(tǒng)疾病鑒別診斷與治療學(xué)》中臨床診斷標準[3];②精神、意識及溝通能力正常。

    排除標準:①存在心、腎等器官功能障礙者;②不耐受本次治療藥物或過敏;③其他類型的結(jié)腸炎;④合并其他消化道潰瘍或惡性腫瘤;⑤孕期、哺乳期女性;⑥有治療禁忌癥;⑦研究前2周接受其他干擾研究結(jié)果的治療。

    1.3? 方法

    兩組均給予統(tǒng)一的常規(guī)治療手段,包括對癥治療、消炎抗菌、飲食指導(dǎo)等。對照組應(yīng)用美沙拉嗪灌腸液治療,研究組聯(lián)合雙岐桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療,兩組均持續(xù)用藥8周。

    美沙拉嗪灌腸液(生產(chǎn)企業(yè):Dr.FalkPharmaGmbH,注冊證號H20150127,規(guī)格:60 g:4 g×7支/盒):直腸給藥,睡前將藥物從肛門擠入腸內(nèi),1支/次,1次/d。

    雙岐桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(生產(chǎn)企業(yè):晉城海斯制藥有限公司,國藥準字S19993065,規(guī)格:210 mg×24粒):餐前0.5 h口服給藥,0.42 g/次,3次/d。

    1.4? 觀察指標

    治療前后對比兩組炎癥因子水平,采集空腹靜脈血液

    4 mL,離心處理,超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)利用放射免疫比濁法檢測,而腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-10(IL-10)等指標則由酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測,所有操作均按說明書規(guī)范進行。其中TNF-α正常參考范圍740~1 540 pg/mL,hs-CRP正常參考范圍為1~10 mg/L,IL-6 正常參考值為(108.85±41.48) ng/L,IL-8正常參考范圍為0.26~0.38 ng/mL,IL-10 正常參考值為(38.6±10.6) ng/mL。

    治療前后對比兩組氧化應(yīng)激指標,采集空腹靜脈血液4 mL,離心處理,利用放射免疫比濁法對丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等指標進行檢測,所有操作均按說明書規(guī)范進行。其中MDA 正常參考范圍為1.5~8 nmol/mL,SOD 正常參考范圍為30~100 U/mL。

    治療后對比兩組臨床療效,顯效:腹痛、腹瀉等癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查潰瘍組織愈合;有效:腹痛、腹瀉等癥狀改善幅度超過75%,結(jié)腸鏡檢查潰瘍組織基本愈合,或形成假息肉組織;無效:臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢查潰瘍組織均未達到上述標準??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    治療前后對比兩組臨床癥狀評分,對兩組患者的黏液血便、腹瀉、腹痛等臨床癥狀采用疾病活動指數(shù)進行評估。每項癥狀分值0~3分,評分越低疾病癥狀越輕。

    治療后對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,對兩組發(fā)生惡心、皮疹、腹脹的患者例數(shù)進行統(tǒng)計并對比。

    治療前后對比兩組生活質(zhì)量,生活質(zhì)量共包括物質(zhì)生活、社會功能、心理功能、軀體功能四方面,滿分60分,每個維度各15分??偡衷?1~60分,患者生活質(zhì)量極差;41~50分,生活質(zhì)量較差;31~40分,生活質(zhì)量一般;21~30分,生活質(zhì)量較好;<20分,生活質(zhì)量良好。生活質(zhì)量評分=物質(zhì)生活評分+社會功能評分+心理功能評分+軀體功能評分。

    1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組炎癥因子水平比較

    治療前,兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平均下降,IL-10水平上升,且與對照組比較,研究組的hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平更低,IL-10水平更高(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組氧化應(yīng)激指標比較

    治療前,兩組SOD、MDA水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組MDA水平均下降,SOD水平上升,且與對照組比較,研究組的MDA水平更低,SOD水平更高(P<0.05)。見表2。

    2.3? 臨床療效比較

    治療后,對照組顯效18例,有效24例,無效14例,有效率42例(75.00%);研究組顯效25例,有效27例,無效4例,有效率52例(92.86%);治療后與對照組比,研究組有效率高(P<0.05)。見表3。

    2.4? 兩組臨床癥狀評分比較

    治療前,兩組黏液血便、腹瀉、腹痛評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組黏液血便、腹瀉、腹痛評分均低于治療前(P<0.05),與對照組比較研究組在治療后的黏液血便、腹瀉、腹痛評分更低(P<0.05)。見表4。

    2.5? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

    2.6? 兩組生活質(zhì)量評分比較

    治療前,兩組生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與治療前相比,兩組治療后的生活質(zhì)量評分均有所下降(P<0.05),與對照組比較,研究組治療后的生活質(zhì)量評分更低(P<0.05)。見表6。

    注:組內(nèi)比較aP<0.05;組間比較bP<0.05。

    3? 討論

    隨著飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變,近年來潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生出現(xiàn)上升趨勢,其治療的方案受到高度關(guān)注[4]。臨床上在治療潰瘍性結(jié)腸炎的過程中普遍遵循以控制急性發(fā)作、防治并發(fā)癥為主的原則,目標是維持緩解、促進黏膜愈合。

    美沙拉嗪灌腸液原則是以美沙拉嗪(5-氨基水楊酸)為主要成分,可減少前列腺素e2、白三烯B4水平、持續(xù)降低中性粒細胞中脂肪氧化酶活性、抑制中粒細胞的遷移、吞噬及氧自由基的形成,進而抑制炎性介質(zhì)的釋放[5]。近年來臨床發(fā)現(xiàn)美沙拉秦可抑制血小板活動因子的形成,利于炎性反應(yīng)黏膜組織的修復(fù)[6]。

    由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、乳酸桿菌組成雙岐桿菌三聯(lián)活菌,服用后能夠充足維持腸道菌群并調(diào)整其生態(tài)平衡情況,其通過生成酪酸、醋酸來提高腸道細胞的修復(fù)、再生能力,提高腸道黏膜組織的抗炎作用[7]。同時膠囊特殊的包衣技術(shù)可使活菌進入腸道后再釋放,可更好的發(fā)揮藥物作用[8]。

    潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與腸道異常免疫反應(yīng)有關(guān),炎性細胞因子失衡影響著疾病的發(fā)生及進展[9]。hs-CRP作為一種炎性反應(yīng)生化標志物,其具有較高的敏感程度,異常升高能夠?qū)ρa體系統(tǒng)進行激活,調(diào)節(jié)并維護機體內(nèi)巨噬細胞、淋巴細胞的生理功能,保障內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài),通常在潰瘍性結(jié)腸炎患者中處在高表達狀態(tài)。TNF-α、IL-6、IL-8是促炎因子,可誘導(dǎo)發(fā)生炎性損傷,引起腸道黏膜組織潰瘍[10]。IL-10是抑炎因子,能夠減少粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)、大量釋放粒細胞集落刺激因子(G-CSF),通常在潰瘍性結(jié)腸炎患者中處在低表達狀態(tài)。研究結(jié)果顯示:治療后與對照組比,研究組hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平低,IL-10水平高(P<0.05);說明兩者聯(lián)合應(yīng)用的炎性反應(yīng)抑制效果顯著。

    近年來研究發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)是誘發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎的因素之一,潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生會引起MDA、氧自由基大量釋放,導(dǎo)致SOD過度消耗,活性降低后無法有效控制炎性反應(yīng)[11]。研究結(jié)果顯示:治療后與對照組比,研究組MDA水平低,SOD水平高(P<0.05);提示聯(lián)合治療可更好抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)。綜合分析結(jié)果:治療后與對照組比,研究組有效率高(P<0.05);提示美沙拉嗪灌腸液聯(lián)合雙岐桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床價值較高。

    美沙拉嗪灌腸液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療能將兩者的優(yōu)勢共同發(fā)揮出來,不但可以增強患者腸黏膜免疫功能,清除黏膜有損傷的炎癥因子,還能夠調(diào)節(jié)腸道菌群,補充腸黏膜損失的活菌群體,促進腸壁結(jié)締組織功能恢復(fù),加速愈合潰瘍面,顯著提升治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果[12,13]。研究結(jié)果顯示,兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與治療前相比,兩組治療后的生活質(zhì)量評分均有所下降(P<0.05),研究組治療后生活質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)。提示聯(lián)合治療具有一定的安全性,不會加重患者不良反應(yīng)情況。與此同時,臨床治療效果逐漸增強,在短時間內(nèi)促進疾病的康復(fù),在炎性反應(yīng)得到有效抑制的同時,不良反應(yīng)也輕,患者的生活質(zhì)量改善效果更明顯[13-15]。

    綜上所述,美沙拉嗪灌腸液聯(lián)合雙岐桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎能有效增強治療療效,降低患者炎癥因子水平,促進患者氧化應(yīng)激指標及臨床癥狀改善,且不會產(chǎn)生較大的不良反應(yīng),能進一步提升患者生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。

    參考文獻

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