身心整體護(hù)理改善急性腦梗死患者生活質(zhì)量的分析

王景俊?陳歡

摘? 要：目的? 探討身心整體護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死患者中的臨床效果。方法? 選取濟(jì)南市第一人民醫(yī)院2019年5月～2021年8月收治的68例急性腦梗死患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組（n=34）和觀察組（n=34），對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行身心整體護(hù)理。比較兩組各項(xiàng)功能改善情況、心理健康、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 干預(yù)后，觀察組神經(jīng)功能評分較對照組更低，日常生活能力評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組焦慮評分以及抑郁評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;生理健康領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、社會功能領(lǐng)域、角色功能領(lǐng)域等生活質(zhì)量評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 身心整體護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死患者中可更好地促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活活動能力以及生活質(zhì)量，使患者保持積極的心態(tài)，護(hù)理服務(wù)讓患者更滿意。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;身心整體護(hù)理;心理健康;生活質(zhì)量;護(hù)理滿意度

中圖分類號：R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-00-04

急性腦梗死是內(nèi)科常見的疾病之一，致殘率、致死率高，且老年患者居多。病發(fā)后患者以頭昏、神志不清、顱內(nèi)壓高、肢體麻木等為主要臨床癥狀，會對患者的生活造成較大影響。近幾年隨著我國國民綜合素質(zhì)以及醫(yī)療水平的提高、醫(yī)療保障的改善，急性腦梗死的病死率有所降低，但仍偏高，會威脅人們的生命安全。該疾病發(fā)病后可能出現(xiàn)一定的語言肢體以及認(rèn)知功能等多方面的障礙，影響生活活動能力，且預(yù)后效果較差[1]。研究表明，腦梗死患者發(fā)病后6個月內(nèi)是黃金恢復(fù)期，此階段患者的血管再生能力較強(qiáng)，能促進(jìn)神經(jīng)元再生，因此科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能更好地幫助患者語言、神經(jīng)等各項(xiàng)功能恢復(fù)，預(yù)后效果較理想[2-3]。身心整體護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理模式相比，護(hù)理內(nèi)容更加全面，可滿足患者生理和心理的需求，達(dá)到理想的護(hù)理效果，目前已經(jīng)獲得越來越多患者的認(rèn)可[4]。為彰顯身心整體護(hù)理的優(yōu)越性，開展以下研究，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取濟(jì)南市第一人民醫(yī)院2019年5月～2021年8月收治的68例急性腦梗死患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。對照組男22例，女12例;年齡57～85歲，平均年齡（68.98±4.98）歲;病程3～37 h，平均病程（19.54±3.89）h;文化程度：初中及以下14例、高中及?？?2例、本科及以上8例。觀察組男20例，女14例;年齡55～88歲，平均年齡（69.21±4.70）歲;病程3～42 h，平均病程（20.14±3.79）h;文化程度：初中及以下16例、高中及?？?1例、本科及以上7例。兩組患者年齡、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)濟(jì)南市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南[5]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT確診;②初次發(fā)病且發(fā)病時間在48 h以內(nèi);③病情穩(wěn)定，理解能力正常，無癡呆、認(rèn)知功能障礙，能配合治療;④病歷檔案和監(jiān)測數(shù)據(jù)真實(shí)且完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并老年癡呆或者抑郁癥等精神性疾病;②存在交流溝通障礙以及認(rèn)知障礙;③依從性差或者難以配合完成量表的測試;④合并腦出血、腦外傷、腦腫瘤與嚴(yán)重心肝腎疾病。

1.3? 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察患者生命體征，遵循早期溶栓原則，經(jīng)MRI或CT檢查確診無顱內(nèi)出血后，3～6 h內(nèi)應(yīng)用溶栓藥物，護(hù)理人員觀察患者生命體征，觀察用藥后其他部位有無出血情況，保證用藥安全;飲食方面以清淡、容易消化食物為主，保證營養(yǎng)豐富全面，若便秘嚴(yán)重可含服蜂蜜結(jié)合腹部按摩改善;全身定時溫水擦洗，按摩受壓嚴(yán)重部位，防止發(fā)生壓力性損傷。

觀察組給予身心整體護(hù)理。①選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富且富有責(zé)任心的護(hù)理人員組建護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，定期組織小組培訓(xùn)以及小組會議，制訂護(hù)理內(nèi)容并強(qiáng)調(diào)護(hù)理要點(diǎn)。要求護(hù)理人員培訓(xùn)合格后才可上崗。②心理護(hù)理。待患者病情穩(wěn)定后告知其急性心肌梗死治療、護(hù)理以及預(yù)后等多項(xiàng)內(nèi)容，了解患者的個性特點(diǎn)、文化程度、家庭環(huán)境，了解患者的心理需求并制訂個性化的心理疏導(dǎo)方案。加強(qiáng)與患者的溝通，告知患者與其病情相似且治療成功后出院的案例并分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高患者的認(rèn)知，樹立積極心態(tài)從而積極配合護(hù)理工作。③肢體康復(fù)護(hù)理。為了防止關(guān)節(jié)僵硬，需在獲得患者的同意下進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)活動，2次/d，30 min/次。為防止肢體痙攣需要在不同體位之間轉(zhuǎn)換。患者可自行活動時先讓患者嘗試坐位，避免軀干萎縮?；颊呖上麓不顒訒r可輔助患者站立。安排專業(yè)的針灸醫(yī)師以按、摩、揉、捏等多種手法按摩肢體。④功能訓(xùn)練。主要包括穿衣、如廁、邁步、步行、進(jìn)食以及執(zhí)筆等日常活動訓(xùn)練，以上訓(xùn)練均在飯后1.5 h后進(jìn)行，2次/d，以患者不感到疲勞為宜。⑤認(rèn)知障礙護(hù)理。開展強(qiáng)化訓(xùn)練，刺激大腦接受外界信息，提高大腦皮層興奮性，改善智力、記憶、思維、時間與空間的定向障礙。同時結(jié)合患者不同認(rèn)知障礙癥狀，開展個性化的護(hù)理干預(yù)。對患者語言表達(dá)、思維過程、記憶力、定向力、意識狀態(tài)、行為舉止等方面進(jìn)行綜合評估，制訂針對性的認(rèn)知功能訓(xùn)練方案，向患者和家屬詳細(xì)介紹此方案，可邀請患者家屬積極參與和配合。認(rèn)知障礙訓(xùn)練根據(jù)患者情況按照15～30 min/次，4～5次/周為宜，指導(dǎo)患者持續(xù)鞏固，改善患者記憶、智力、時間與空間的定向障礙。⑥舒適護(hù)理：為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的病房環(huán)境，科室要求每一位護(hù)理人員保持面帶微笑、熱情，真正做到為患者考慮。將病情嚴(yán)重或無家屬陪伴患者安排在靠近護(hù)理站的病房，同時所有康復(fù)訓(xùn)練或護(hù)理中，尊重患者隱私，就近選擇合適訓(xùn)練場地或指導(dǎo)醫(yī)師，讓患者在一個舒適的環(huán)境下配合治療開展。

1.4? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①功能改善情況評估。分別采用神經(jīng)功能缺損程度評估量表（NIHSS）、Barthel指數(shù)（BI）評估患者的神經(jīng)功能、日常生活能力。前者共15個項(xiàng)目，總分42分，后者涉及穿衣、洗漱、上下樓梯、步行等多方面內(nèi)容，總分100分，評分越高，神經(jīng)功能越差，日常生活能力越高。評估時間為護(hù)理前以及患者出院前。

②心理健康狀態(tài)評估[6]。安排經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的工作人員采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）、癥狀自評量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）分別評估患者的焦慮情緒以及抑郁情緒，前者共包括40個項(xiàng)目，總評分20～80分，后者共包括90個項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)分大于200分說明有明顯抑郁，評分越高則表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。評估時間為護(hù)理前以及患者出院前。

③生活質(zhì)量評估[7]。安排經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員以腦卒中影響量表（strokeimPactscale，SIS）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括生理健康領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、社會功能領(lǐng)域、角色功能領(lǐng)域，每個領(lǐng)域評分0～20分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

④護(hù)理滿意度調(diào)查。結(jié)合濟(jì)南市第一人民醫(yī)院實(shí)際情況制作百分制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷（信度Cronbach’sα系數(shù)為0.89，效度Scale-CVI指數(shù)為0.93），將問卷打印成紙質(zhì)版并在患者出院當(dāng)天面對面進(jìn)行問卷填寫，當(dāng)場回收。將結(jié)果分為3個部分，非常滿意（90～100分）、一般滿意（60～89分）以及不滿意（0～59分），護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者各項(xiàng)功能改善情況對比

干預(yù)后，觀察組神經(jīng)功能評分較對照組更低，日常生活能力評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心理健康狀態(tài)對比

干預(yù)后，觀察組焦慮評分以及抑郁評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量對比

干預(yù)后，觀察組生理健康領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、社會功能領(lǐng)域、角色功能領(lǐng)域等生活質(zhì)量評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

急性腦梗死為腦組織血流灌注異常引起的梗塞，病發(fā)后病情進(jìn)展較快，發(fā)作時間多在睡眠時期，患者易出現(xiàn)腦部缺血，傷及神經(jīng)，對患者生命健康造成威脅。該疾病致病因素復(fù)雜，研究顯示，可能與高血壓等基礎(chǔ)性疾病、發(fā)熱、凝血功能障礙、腦水腫、嚴(yán)重動脈狹窄或者堵塞有密切聯(lián)系[8]。急性腦梗死患者急救成功后也可能伴有各種類型后遺癥，例如語言功能障礙、認(rèn)知功能障礙等，對患者的身心健康以及日常生活能力造成嚴(yán)重負(fù)面影響，因此患者恢復(fù)期需盡早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)才能改善以上情況[9-10]。目前腦梗死的護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要的研究內(nèi)容。

急性腦梗死患者接受傳統(tǒng)護(hù)理時側(cè)重于軀體康復(fù)，未能重視心理創(chuàng)傷的修復(fù)，因此會影響后期治療以及康復(fù)。研究認(rèn)為，腦梗死患者在接受治療和護(hù)理過程中需要關(guān)注其心理健康的變化，一旦出現(xiàn)負(fù)性情緒及時給予心理干預(yù)，控制患者情緒波動[11-12]。身心整體護(hù)理模式下的各項(xiàng)護(hù)理工作圍繞患者進(jìn)行，針對患者的心理問題、肢體功能障礙等進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，滿足患者的心理以及生理需求。急性腦梗死患者伴有一定程度的神經(jīng)功能障礙，生活活動能力有所下降，而患病早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的自然修復(fù)能力，在急性發(fā)病后給予有效的康復(fù)指導(dǎo)可起到良好的大腦功能修復(fù)作用[13-14]。本次研究顯示，較對照組，觀察組神經(jīng)功能評分更低，日常生活能力評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明身心整體護(hù)理模式可改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力。本次護(hù)理模式下，患者接受到專業(yè)的認(rèn)知功能訓(xùn)練以及早期功能訓(xùn)練，全程貫穿心理干預(yù)，使患者始終保持積極的態(tài)度配合完成各項(xiàng)肢體訓(xùn)練以及日?；顒佑?xùn)練，達(dá)到理想的康復(fù)效果[15]。由表2可知，較對照組，觀察組焦慮評分以及抑郁評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明身心整體護(hù)理可更好地緩解焦慮抑郁情緒?；颊呤艿郊膊　⒅委?、經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力，情緒不穩(wěn)定，不利于護(hù)理工作的進(jìn)行，此時通過科學(xué)的心理疏導(dǎo)可獲取患者信任，向患者分享既往治療成功患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，一方面使患者更加熟悉護(hù)理操作，另一方面可讓患者建立治療信心，保持良好的心態(tài)。由表3可知，較對照組，觀察組生理健康領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、社會功能領(lǐng)域、角色功能領(lǐng)域等生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明身心整體護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量。主要是因?yàn)樵撟o(hù)理模式幫助患者恢復(fù)了肢體功能，可正常完成各項(xiàng)生活活動，同時滿足了患者的心理需求，使患者能積極地面對生活，從這兩個方面提高了患者的生活質(zhì)量。較對照組82.35%，觀察組護(hù)理滿意度100.00%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明身心整體護(hù)理模式更能讓患者滿意，這一探究結(jié)果與金成英[16]等研究結(jié)果相符。通過身心整體護(hù)理能讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員以及家人朋友的關(guān)懷，在生理康復(fù)需求得到滿足的同時獲得心理慰藉，有利于良好護(hù)患關(guān)系以及家庭關(guān)系的建立。

綜上所述，急性腦梗死患者接受身心整體護(hù)理模式可更好地改善心理狀態(tài)、生活質(zhì)量，促進(jìn)功能的恢復(fù)，護(hù)理滿意度更高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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