引領(lǐng)式健康教育模式對(duì)寰樞椎骨折患者護(hù)理干預(yù)效果

周丹

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350001

寰樞椎骨折占頸椎損傷患者發(fā)病率的1%～10%，大部分患者表現(xiàn)為寰椎橫韌帶出現(xiàn)損傷，對(duì)寰樞椎體的穩(wěn)定性造成影響，容易導(dǎo)致脫位。在寰樞椎骨折患者中，其脊髓和神經(jīng)也通常伴隨損傷問題，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成影響，患者通常只能長期臥床，患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。 從臨床以往發(fā)展情況來看， 對(duì)寰樞椎骨折患者展開護(hù)理， 主要應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，此護(hù)理方法雖然具有一定效果，但是會(huì)受到患者自身的影響，因?yàn)榛颊邔?duì)病情了解較差、心理情緒變化多，患者的依從性低下，不利于治療工作的開展。找到合適的護(hù)理方法，保證患者的護(hù)理安全，提高患者護(hù)理依從性尤為重要[1-5]。 該研究隨機(jī)選取2019 年1 月—2021 年2 月在該院接受治療的100 例寰樞椎骨折患者，應(yīng)用引領(lǐng)式健康教育方法，對(duì)其護(hù)理效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取該院就診的寰樞椎骨折患者100 例，采用不同的護(hù)理方法，應(yīng)用隨機(jī)法分組，一組給予常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），一組則給予引領(lǐng)式健康教育（研究組），每組 50 例。 研究組男 26 例，女 24例；年齡 21～65 歲，平均（47.66±3.22）歲。 對(duì)照組男27 例，女 23 例；年齡 23～67 歲，平均（47.93±3.78）歲。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 在給予患者CT 或MRI 檢查后確診為寰樞椎骨折；為美國脊髓損傷協(xié)會(huì)分會(huì)中的C 級(jí)、D 級(jí)和E 級(jí)[6-9]；護(hù)理人員為患者講解研究過程后患者自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷患者；合并其他重大疾病患者；體征不平穩(wěn)患者；存在精神異?；颊?；依從性較差患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。 在具體手術(shù)過程中給予患者顱骨牽引，為尿失禁患者留置導(dǎo)尿管，并在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)體征的重視程度， 確定患者的切口、引流情況，并對(duì)患者心電變化和血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可給予患者血管切開管理，進(jìn)行機(jī)械通氣。 在移動(dòng)患者過程中避免對(duì)患者脊椎進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)和扭曲，并應(yīng)用沙袋，對(duì)患者頸部兩側(cè)進(jìn)行固定，保證患者絕對(duì)的臥床休息， 并加強(qiáng)對(duì)患者體位轉(zhuǎn)換等，避免對(duì)患者造成壓力性損傷影響。

研究組患者則給予引領(lǐng)式健康教育，具體如下。

①術(shù)前護(hù)理。 在接到患者后， 根據(jù)患者實(shí)際情況， 結(jié)合患者具體學(xué)歷和家庭背景等選擇合適的方法為患者講解疾病知識(shí)，保證循序漸進(jìn)，并與患者進(jìn)行積極的溝通交流， 為患者介紹主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士等，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，保證患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，避免因陌生而產(chǎn)生緊張情緒。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交談時(shí)， 需要盡量采用通俗語言和溫柔態(tài)度，與患者樹立良好關(guān)系，為患者介紹主要治療方法和臨床效果，為患者介紹成功的治療案例，提高患者治療自信心，避免患者過度擔(dān)心。并告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防方法，加強(qiáng)患者注意力，保證患者積極配合各項(xiàng)工作，提高依從性。在術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，為術(shù)后做好準(zhǔn)備，在給患者喂食時(shí)，注意觀察患者是否存在誤吸、嗆咳等情況，在就餐結(jié)束后， 需要幫助患者進(jìn)行口腔清潔， 保證患者心情舒暢，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。

②術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行觀察，確定患者的恢復(fù)情況，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)其展開階段性的康復(fù)鍛煉， 在此過程中保證加強(qiáng)對(duì)患者各階段的檢查工作， 明確恢復(fù)情況， 并根據(jù)患者身體素質(zhì)，為患者合理安排營養(yǎng)膳食，滿足患者身體所需。提高對(duì)患者術(shù)后疼痛問題的重視程度， 告知患者疼痛屬于正?，F(xiàn)象，避免過度擔(dān)心，并對(duì)患者疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，確定疼痛程度、疼痛性質(zhì)等，并給予患者音樂療法、 視頻播放和聊天等方式， 轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)給予患者止痛藥物，緩解患者疼痛癥狀，并對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，保證患者保持正確體位，提高患者舒適度，以緩解患者疼痛程度。并觀察患者皮膚變化情況，應(yīng)用棉墊，將其放置在患者的枕后和耳郭部位，避免對(duì)患者造成壓迫損傷，將受壓部位的按摩方法傳授給家屬，保證家屬配合，促進(jìn)患者血液循環(huán)，減少壓力性損傷發(fā)生率。與此同時(shí)，需要將快速康復(fù)理念進(jìn)行應(yīng)用與實(shí)施，促進(jìn)患者的恢復(fù)速度，縮短患者的住院時(shí)間。

③出院指導(dǎo)。在患者出院前給予患者出院指導(dǎo)，對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，提高患者的認(rèn)識(shí)程度，加強(qiáng)患者和家屬對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)， 能夠進(jìn)行積極預(yù)防，并示范頸托的正確使用方法，保證患者和家屬正確掌握。 留下聯(lián)系方式，在患者出院后進(jìn)行隨訪，了解和掌握患者的恢復(fù)情況、針對(duì)出院帶藥的患者，需要將藥物的使用方法和使用劑量進(jìn)行告知， 并叮囑患者避免錯(cuò)服、多服或是漏服，將服藥注意事項(xiàng)進(jìn)行告知，提高患者重視程度，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，保證患者生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)

①在患者術(shù)后7、30 d， 用視覺模擬評(píng)分（VAS）法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分， 其分?jǐn)?shù)總分為10 分，最低為 0 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛， 分?jǐn)?shù)越高， 患者疼痛越嚴(yán)重。 并在患者術(shù)后30 d 和術(shù)后6個(gè)月分別對(duì)患者的頸椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 以日本骨科協(xié)會(huì)治療評(píng)分（JOA）標(biāo)準(zhǔn)為主，分值越高，患者的頸椎功能恢復(fù)效果越好。

②對(duì)患者展開問卷調(diào)查， 將該院自制的問卷調(diào)查表對(duì)患者疾病健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 涉及內(nèi)容主要包括寰樞椎骨折基礎(chǔ)知識(shí)、 術(shù)后并發(fā)癥防治、健康鍛煉和合理用藥，將李克特5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行應(yīng)用，其中共涉及20 個(gè)題目，分?jǐn)?shù)滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度越好[10-15]。

③對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較， 包括尿路感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓力性損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 和JOA 評(píng)分比較

術(shù)后7 d、30 d，研究組患者的VAS 評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后30 d和術(shù)后 6 個(gè)月，研究組患者JOA 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前 VAS 評(píng)分和 JOA 評(píng)分比較[（）,分]Table 1 Comparison of VAS scores and JOA scores between the two groups of patients before nursing [（）,points]

表1 兩組患者護(hù)理前 VAS 評(píng)分和 JOA 評(píng)分比較[（）,分]Table 1 Comparison of VAS scores and JOA scores between the two groups of patients before nursing [（）,points]

組別VAS 評(píng)分術(shù)后7 d 術(shù)后30 d JOA 評(píng)分術(shù)后30 d 術(shù)后6 個(gè)月研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值2.07±0.72 3.55±0.62 11.014＜0.05 0.93±0.11 1.93±0.22 28.748＜0.05 16.65±1.44 14.34±1.23 8.625＜0.05 16.56±0.32 15.92±0.33 9.845＜0.05

2.2 兩組患者健康知識(shí)掌握程度比較

護(hù)理后， 研究組患者各項(xiàng)健康知識(shí)掌握程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后對(duì)健康知識(shí)掌握程度比較 [（）,分]Table 2 Comparison of the mastery of health knowledge after nursing between the two groups of patients [（）,points]

表2 兩組患者護(hù)理后對(duì)健康知識(shí)掌握程度比較 [（）,分]Table 2 Comparison of the mastery of health knowledge after nursing between the two groups of patients [（）,points]

組別 基礎(chǔ)知識(shí) 并發(fā)癥預(yù)防 合理用藥 健康鍛煉研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值24.32±0.91 14.55±3.32 20.068＜0.05 22.56±3.42 15.56±4.65 8.575＜0.05 24.45±0.43 13.34±2.87 27.071＜0.05 23.45±1.88 13.54±2.56 22.063＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%， 顯著低于對(duì)照組的 24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

就引領(lǐng)式健康教育路徑來說， 其內(nèi)容主要包括3 個(gè)方面，分別為術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)。在工作的具體實(shí)施過程中， 需要護(hù)理人員從患者的實(shí)際情況出發(fā)，給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提高患者依從性。就引領(lǐng)式健康教育模式來說，其方式可促進(jìn)患者與家屬主觀能動(dòng)性的增加， 保證患者積極參與到護(hù)理活動(dòng)中，保證配合依從性，促進(jìn)動(dòng)態(tài)、連續(xù)護(hù)理實(shí)施，保證患者感受到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者恢復(fù)具有積極意義[16-20]。

隨著我國近些年的建設(shè)推進(jìn)， 醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷進(jìn)步，護(hù)理工作不斷發(fā)展，以人文本的護(hù)理理念逐漸推廣與普及，成為臨床的重要護(hù)理內(nèi)容，加之人們對(duì)護(hù)理工作的要求不斷提高， 對(duì)自身的恢復(fù)抱有過高期望，使得臨床護(hù)理人員持續(xù)優(yōu)化護(hù)理內(nèi)涵，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量水平。與常規(guī)護(hù)理方法比較，引領(lǐng)式健康教育方法更加高效、規(guī)范，可有效明確護(hù)理目標(biāo)，從患者實(shí)際情況出發(fā)， 最大程度的滿足患者地服務(wù)需求，從而提高患者的配合依從性，為患者快速恢復(fù)提供基礎(chǔ)保障[21-26]。

該研究在具體實(shí)施過程中， 應(yīng)用引領(lǐng)式健康教育途徑，給予患者健康教育和心理護(hù)理，從患者的不良心理問題出發(fā)，改善患者不良情緒，并提高患者認(rèn)識(shí)程度，保證患者明確掌握疾病知識(shí)、健康鍛煉方法和服藥方法等，以便提高患者治療自信心，改善頸椎功能疼痛，促進(jìn)患者主觀能力性的增強(qiáng)。能夠從患者的實(shí)際情況出發(fā)，給予患者針對(duì)性護(hù)理，將并發(fā)癥可能發(fā)生的因素告知，提高患者重視程度，進(jìn)行積極預(yù)防，從而可將患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，此護(hù)理方法在臨床中的應(yīng)用價(jià)值較高。

該研究顯示，研究組患者護(hù)理后7、30 d 的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后30 d 和術(shù)后6 個(gè)月的JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，研究組患者在基礎(chǔ)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、 合理用藥和健康鍛煉方面的知識(shí)掌握程度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為 8.00%低于對(duì)照組 24.00%（P＜0.05）。 表明引領(lǐng)式教育方法的實(shí)施效果更好。

吳崇崇等[27]在展開研究時(shí)，將60 例寰樞椎骨折患者進(jìn)行分組， 分別給予常規(guī)護(hù)理和引領(lǐng)式健康教育。 結(jié)果顯示，研究組患者的護(hù)理滿意度為95.12%，顯著高于常規(guī)組。 研究組患者對(duì)各項(xiàng)健康知識(shí)的掌握程度更好[基礎(chǔ)知識(shí)（24.1±0.9）分、并發(fā)癥防治（22.6±3.4）分、合理用藥（24.6±0.4）分、康復(fù)鍛煉（23.1±1.8）分]，患者的疼痛評(píng)分更低[術(shù)后 30 d 的VAS 評(píng)分（0.9±0.1）分]，功能恢復(fù)效果更好[（術(shù)后 30 d的 JOA 評(píng)分（16.6±1.4）分]，均與常規(guī)組比較，便優(yōu)（P＜0.05），表明引領(lǐng)式健康教育方法效果顯著，與該研究結(jié)果理論相同。

綜上所述， 寰樞椎骨折患者中引領(lǐng)式健康教育方法效果顯著，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者具有積極意義。