綜合肺功能康復護理對于肺癌化療患者肺功能與生活質(zhì)量的影響

趙嵐

徐州市中醫(yī)院腫瘤科，江蘇徐州 221000

肺癌的發(fā)病率與病死率增長最快， 且對人們健康與生命安全威脅最大的惡性腫瘤。目前，外科手術(shù)是治療肺癌的首選方案， 且為了抑制術(shù)后復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移等問題， 多數(shù)中晚期肺癌患者往往需要聯(lián)合化療治療，以期殺滅腫瘤細胞，抑制疾病進展，延長生存周期[1]。 然而，肺功能障礙問題對于肺癌患者的治療效果造成了嚴重干擾[2-3]。因此，亟需通過有效的護理手段增強肺癌化療患者的肺功能， 提高化療耐受程度，以便保障預(yù)后效果與生活質(zhì)量。 現(xiàn)階段，肺康復訓練是提高呼吸系統(tǒng)疾病患者肺功能的重要手段， 但臨床關(guān)于肺癌化療患者肺功能康復護理方案的相關(guān)報道甚少[4-5]。 為了進一步完善肺癌化療患者的就醫(yī)效果， 該研究對 2019 年 6 月—2021 年 5 月徐州市中醫(yī)院腫瘤科收治的49 例肺癌化療患者應(yīng)用了綜合肺功能康復護理， 并對其肺功能與生活質(zhì)量指標進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取98 例研究對象，均為于徐州市中醫(yī)院腫瘤科行肺癌化療的患者。 納入標準：參照《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南(2018 版)》[6]中標準對肺癌進行確診，且經(jīng)病理學檢查證實；預(yù)計生存時間＞6 個月；卡氏體力狀態(tài)評分（KPS）＞60 分；所有患者均具有良好的溝通與認知能力； 研究方案已取得患者與其家屬的知情同意。 排除標準：呼吸衰竭、哮喘既往史；活動受限；嚴重心腦血管疾病或臟器功能障礙；除化療外接受其他輔助治療； 溝通障礙或患有精神疾病。 98 例患者以隨機數(shù)表劃分為兩組。 對照組49例中男 26 例，女 23 例；年齡 45～76 歲，平均（58.75±5.48）歲；病理類型為鱗癌 25 例，腺癌 19 例，小細胞癌5 例；腫瘤-淋巴結(jié)-轉(zhuǎn)移（TNM）分期為Ⅰ期12例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期16 例；文化水平為大專及以上5 例，高中 11 例，初中 17 例，小學 16 例。 研究組 49例中男 28 例，女 21 例；年齡 45～76 歲，平均（58.62±5.45）歲；病理類型為鱗癌 23 例，腺癌 20 例，小細胞癌 6 例；TNM 分期為Ⅰ期 11 例，Ⅱ期 23 例，Ⅲ期 15例；文化水平為大專及以上5 例，高中10 例，初中17 例，小學17 例。 兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究已獲取到徐州市中醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)化療護理措施，包括：密切觀察患者的病情；遵醫(yī)囑用藥治療；指導患者合理飲食與適當運動；及時了解患者的情緒變化，實施針對性的心理疏導；開展疾病與化療知識宣教等。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合肺功能康復護理， 康復護理前醫(yī)護人員根據(jù)患者情況為其制訂針對性的肺康復計劃，之后以口頭講授、發(fā)放宣教手冊、觀看多媒體視頻等方式向患者講解肺康復訓練的意義、方法與注意事項等，30 min/次。 綜合肺功能康復護理的具體內(nèi)容如下。（1）呼吸訓練：①腹式呼吸。雙手放置在上腹部與前胸，用鼻緩慢呼吸，促使膈肌收縮，松弛腹肌，手向上抬起，保持胸部不動，控制胸廓運動，10 min/次，2 次/d。 ②縮唇呼吸。 用鼻吸氣，縮唇后緩慢呼氣，10 min/次，2 次/d。 ③排痰訓練。 前傾上身，深呼吸后屏氣3 s，持續(xù)輕咳，促使痰液排出。3 次/d。④呼吸操?；颊咴谡玖Ⅲw位下開展呼吸操訓練， 包括壓胸運動、側(cè)屈運動、抬腿運動、轉(zhuǎn)體運動、整理運動，10 min/次，2 次/d。（2）有氧運動訓練：根據(jù)患者的情況選擇有氧運動方案，主要包括：病房內(nèi)行走、太極拳、爬樓梯、慢跑等，運動強度在靶心率[（220-年齡-靜息內(nèi)率）×（45%～60%）+靜息心率]范圍內(nèi)。 運動前先進行 3～5 min 的準備活動，逐漸增加運動速度，直到目標心率。完成運動后進行3～5 min 的伸展運動。30 min/次，1 次/d，3～5 d/周。 若上述運動期間出現(xiàn)惡性嘔吐、胸悶氣短、脈搏不規(guī)律等情況應(yīng)及時停止活動。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預(yù)前與干預(yù)后（干預(yù)3 個月時）的肺功能與生活質(zhì)量情況。①肺功能：采用肺功能檢測儀對患者 PEF、FEV1、FEV1/FVC 進行檢測。 ②生活質(zhì)量：采用癌癥生命質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）進行評價，量表包括角色、軀體、情緒、認知、社會功能5 個維度，評分范圍為0～100 分，分值越高則生活質(zhì)量越佳。（2）通過自擬護理滿意度表對兩組患者的滿意度進行評價。量表內(nèi)容包括護理操作技術(shù)、護理效果、工作態(tài)度、人文關(guān)懷等內(nèi)容，評分范圍0～100 分，其中 90～100 分為十分滿意，80～89 分為滿意，70～79分為基本滿意，70 分以下為不滿意。 總滿意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 該量表信度 Cronbach'sα 系數(shù)為 0.93，效度指數(shù)為0.83。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，兩組間比較進行獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標對比

干預(yù)前兩組 PEF、FEV1、FEV1/FVC 指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組 PEF、FEV1、FEV1/FVC 指標較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標對比（）Table 1 Comparison of pulmonary function indicators before and after intervention between the two groups of patients ()

表1 兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標對比（）Table 1 Comparison of pulmonary function indicators before and after intervention between the two groups of patients ()

組別PEF（L/min）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1（%）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值52.30±5.46 52.46±4.91 0.153 0.879 63.50±4.00 58.65±4.02 6.357＜0.001 62.52±4.02 62.48±3.89 0.050 0.960 71.52±4.02 65.00±3.89 8.159＜0.001 55.03±4.52 55.40±4.07 0.426 0.671 67.19±5.03 60.47±4.78 6.779＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對比

干預(yù)前兩組QLQ-C30 量表角色、軀體、情緒、認知、社會功能評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組QLQ-C30 量表角色、 軀體、 情緒、認知、 社會功能評分較對照組高， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對比[(),分]Table 2 Comparison of quality of life before and after intervention between the two groups of patients[(),points]

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對比[(),分]Table 2 Comparison of quality of life before and after intervention between the two groups of patients[(),points]

組別研究組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值角色干預(yù)前 干預(yù)后55.46±5.98 55.65±4.85 0.173 0.863 75.65±5.85 62.65±4.48 12.350＜0.001軀體干預(yù)前 干預(yù)后48.52±4.79 48.65±5.03 0.131 0.896 71.65±4.85 52.56±3.46 22.430＜0.001情緒干預(yù)前 干預(yù)后60.85±5.02 60.79±4.98 0.059 0.953 78.65±5.45 65.65±4.78 12.553＜0.001認知干預(yù)前 干預(yù)后46.85±5.07 46.98±4.98 0.128 0.898 73.65±5.48 61.65±3.48 12.940＜0.001社會功能干預(yù)前 干預(yù)后59.74±4.05 59.65±5.05 0.097 0.923 70.65±4.85 59.65±3.46 12.934＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度對比

在總護理滿意率對比中，研究組97.96%顯著高于對照組 83.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

近年來，隨著環(huán)境變化與工業(yè)污染，肺癌的發(fā)病率也隨之攀升[7-8]。 目前，化療是治療肺癌的主要方法， 但接受化療的肺癌患者普遍存在肺通氣與彌散功能障礙問題，導致骨肌攝氧缺失、運動無力[9-10]。 同時，肺癌化療患者運動量過大時氧耗升高，增加呼吸肌體做功，加重呼吸困難癥狀，而缺少運動則會加快肺功能退化，降低肺肌力，進一步抑制肺泡氣體交換面積，影響化療效果[11]。 因此，采取高效且適宜的措施改善肺癌化療患者的肺功能， 保障其生活質(zhì)量十分必要。

綜合肺康復護理是一種新型的護理方法， 其采用多方式與綜合性的干預(yù)措施優(yōu)化呼吸系統(tǒng)疾病患者的肺功能，繼而保障其治療效果與生活質(zhì)量[12-13]。綜合肺康復護理中呼吸訓練通過調(diào)節(jié)胸腹運動方式，能夠增強患者的呼吸肌耐力，強化氣體交換與呼吸效率。同時，呼吸訓練可以輔助呼吸肌進行呼吸運動，改善肺泡通氣，提高肺部氧彌散能力[14]。 有氧運動則提高了患者的心肺功能， 其中上肢運動可以調(diào)動患者胸部肌群、擴張胸廓、調(diào)節(jié)呼吸頻率；下肢訓練能夠增強患者的肺功能與機體耐力[15-16]。 此外，適當且合理的肺康復訓練方式能夠刺激肺癌患者的垂體分泌β 內(nèi)啡肽，緩解肌肉緊張狀態(tài)，調(diào)節(jié)大腦皮層功能，促使軀體功能正?；痆17-18]。 陳玉芬等[19]選擇60例肺癌化療患者作為研究對象， 對其分別應(yīng)用常規(guī)護理與常規(guī)護理聯(lián)合肺康復訓練， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組PEF （63.41 ±7.09）L/min、FEV1 （72.45 ±5.89）% 、FEV1/FVC （67.92 ±6.62）% 均 高 于 常 規(guī) 護 理 組（59.20±5.70）L/min、FEV1（68.56±5.74）%、FEV1/FVC（61.72±5.75）%（P＜0.05）。 該文研究中，干預(yù)后研究組 PEF （63.50±4.00）L/min、FEV1 （71.52±4.02）%、FEV1/FVC （67.19±5.03）%指標較對照組 （58.65±4.02）L/min、（65.00±3.89）%、（60.47±4.78）%高 （P＜0.001）。 可見，綜合肺功能康復護理通過全面的促康復訓練措施能夠有效改善肺癌化療患者的肺功能，為疾病預(yù)后提供有力的支持與保障。

梁莉等[20]對41 例非小細胞肺癌化療患者應(yīng)用了肺功能康復訓練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組干預(yù)后QLQ-C30量表社會功能評分 （75.48±8.19） 分、 認知評分（72.43±6.32）分、情緒評分（71.93±5.74）分、角色評分（63.25±7.86）分、軀體評分（69.45±8.97）分均高于單純常規(guī)護理組（67.31±6.74）分、（60.38±5.75）分、（59.64±6.56）分、（51.47±10.29）分、（58.83±7.09）分（P＜0.05）。該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近， 干預(yù)后研究組QLQC30 量表角色評分（75.65±5.85）分、軀體評分（71.65±4.85）分、情緒評分（78.65±5.45）分、認知評分（73.65±5.48）分、社會功能評分（70.65±4.85）分較對照組（62.65±4.48）分、（52.56±3.46）分、（65.65±4.78）分、（61.65±3.48）分、（59.65±3.46）分高（P＜0.01）。結(jié)果說明， 隨著綜合肺功能康復護理干預(yù)下患者肺功能的改善，進一步強化了角色、軀體與社會功能，且改善了情緒狀態(tài)，調(diào)動起主觀能動性，提高對于疾病的認知度，最終保障整體生活質(zhì)量。 此外，在總護理滿意率對比中， 研究組97.96%顯著高于對照組83.67%（P＜0.05）。 綜合肺功能康復護理能夠?qū)ΤＲ?guī)護理進行規(guī)范與完善，且干預(yù)過程中良好的護患溝通能夠建立起和諧的護患關(guān)系，繼而提高了護理滿意度[21-22]。

綜上所述，肺癌化療患者使用綜合肺功能康復護理能夠取得滿意的效果， 有效提高患者的肺功能，強化護理滿意度，保障其生活質(zhì)量，適于臨床推廣。