膽囊切除圍術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用快速康復(fù)外科理念的價(jià)值評(píng)估分析

徐桂平，李元麗，飛麗美

玉溪市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南玉溪 653100

膽囊切除術(shù)為膽道外科最常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，即基于硬膜外麻醉或全麻條件下，根據(jù)患者具體疾病類(lèi)型及手術(shù)要求， 嚴(yán)格按照手術(shù)流程開(kāi)展手術(shù)操作。 近年來(lái)腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊疾病患者中的應(yīng)用廣泛，且價(jià)值顯著[1]。但是，手術(shù)本身具備一定創(chuàng)傷，為了改善患者的手術(shù)預(yù)后效果，需在積極手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，配合行之有效的護(hù)理干預(yù)方案。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示針對(duì)膽囊切除術(shù)患者，基于圍術(shù)期采取快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)方法， 可改善患者的手術(shù)預(yù)后效果，比如改善焦慮、抑郁負(fù)性心理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等[2-3]。鑒于此，該次方便選取該院2020 年1—12 月收治的84 例膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象， 其目的是分析評(píng)價(jià)快速康復(fù)外科理念在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的84 例行膽囊切除手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，觀(guān)察組男 24 例、女 18 例；年齡 29~73 歲，平均（54.8±2.1）歲；病程 6 個(gè)月~4 年，平均（2.3±0.2）年；疾病類(lèi)型：膽囊結(jié)石16 例、膽囊息肉11 例、膽囊炎9 例、膽囊息肉伴膽結(jié)石6 例。 對(duì)照組男23 例、女19 例；年齡27~74 歲，平均（54.9±2.0）歲；病程 6 個(gè)月~4 年，平均（2.4±0.1）年；疾病類(lèi)型：膽囊結(jié)石 17 例、膽囊息肉10 例、膽囊炎 9 例、膽囊息肉伴膽結(jié)石 6 例。 兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床有關(guān)“膽囊疾病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②知情簽署相關(guān)手術(shù)、護(hù)理干預(yù)同意書(shū)者；③滿(mǎn)足相關(guān)手術(shù)各項(xiàng)指征條件者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；②有嚴(yán)重精神障礙者；③抗拒該次實(shí)驗(yàn)者；④存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法。 基于圍術(shù)期對(duì)患者嚴(yán)格按照手術(shù)室常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，比如常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)等；處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題， 確保護(hù)理工作質(zhì)量及安全性的提升。

觀(guān)察組患者在圍術(shù)期護(hù)理工作中采取快速康復(fù)外科理念，具體如下：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。 在術(shù)前需耐心為患者介紹醫(yī)院、科室、病房制度環(huán)境，消除患者的陌生感。 同時(shí)，對(duì)患者普及疾病相關(guān)知識(shí)、圍術(shù)期需注意的基本事項(xiàng)等，提高患者認(rèn)知；針對(duì)患者提出的疑問(wèn)，耐心解答，消除患者的顧慮。并且，需評(píng)估患者的術(shù)前心理狀態(tài)，受到疾病及手術(shù)的影響，患者易伴有焦慮、抑郁、擔(dān)心、害怕、緊張等負(fù)性心理，可采取鼓勵(lì)療法、 親情支持療法等， 疏導(dǎo)患者的負(fù)性心理，使患者的心理狀態(tài)得到有效改善，進(jìn)而提高后續(xù)手術(shù)依從性及配合度。手術(shù)前6 h，指導(dǎo)患者禁食，術(shù)前3 h 指導(dǎo)患者禁水， 手術(shù)當(dāng)晚飲800 mL 濃度為5%的葡萄糖溶液， 術(shù)前3 h 再飲200 mL 左右；此外，術(shù)前無(wú)需留置尿管及鼻胃管，無(wú)需進(jìn)行灌腸清潔處理。

②術(shù)中護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)過(guò)程中，安撫好患者的心理情緒，合理控制手術(shù)室溫度，將手術(shù)室溫度控制在22~24℃左右， 將術(shù)中補(bǔ)充晶體和膠體之間的比例控制在 3：1，輸液控制在 2 000 mL 以下，并將補(bǔ)液、腹腔沖洗液加溫到37℃。 此外，密切配合術(shù)者工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，并保護(hù)好患者手術(shù)過(guò)程的個(gè)人隱私，贏取患者信任，提高患者手術(shù)依從性及配合度。

③術(shù)后護(hù)理干預(yù)。 術(shù)后對(duì)患者采取持續(xù)硬外鎮(zhèn)痛方法，到術(shù)后12~48 h 左右；同時(shí)，指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，早期進(jìn)食。一方面，在麻醉清醒后，指導(dǎo)協(xié)助患者行半臥位，6 h 后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。 另一方面，術(shù)后首日活動(dòng)4~5 次左右，然后以患者的具體身體情況為依據(jù)，適量增加下床的次數(shù)及時(shí)間。此外，待患者意識(shí)清醒后，讓患者咀嚼口香糖，能對(duì)口腔起到刺激作用，使口腔分泌唾液量增加，進(jìn)而使患者的腸胃蠕動(dòng)得到有效促進(jìn)；6 h 之后， 指導(dǎo)患者使用清淡類(lèi)流質(zhì)食物，術(shù)后1 d 可進(jìn)食半流質(zhì)食物，循序漸進(jìn)過(guò)渡到軟食、普食。 通常情況下，無(wú)需常規(guī)放置引流管，如果患者發(fā)生炎性水腫、手術(shù)野滲血等情況，則需留置引流管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況，包括：①首次排氣時(shí)間；②胃腸功能恢復(fù)時(shí)間；③首次下床時(shí)間；④住院時(shí)間。

（2）根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁心理情緒進(jìn)行評(píng)分；評(píng)分越低，代表患者的心理情緒越輕[4-5]。

（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

（4）根據(jù)該院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度分為：滿(mǎn)意（90~100 分）、基本滿(mǎn)意（60~89 分）、不滿(mǎn)意（0~59 分）3 個(gè)等級(jí)；總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況比較

在首次排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀(guān)察組均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況比較（）Table 1 Comparison of related surgical indicators between the two groups of patients（）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況比較（）Table 1 Comparison of related surgical indicators between the two groups of patients（）

組別 首次排氣時(shí)間（h）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）首次下床時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀(guān)察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值28.64±8.54 37.23±13.32 9.284＜0.05 28.88±3.41 39.56±4.76 11.275＜0.05 8.71±1.43 13.36±2.78 5.289＜0.05 6.83±1.41 8.54±1.76 5.134＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS 及SDS 評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS 及SDS 評(píng)分比較[()，分]Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups of patients before and after nursing[()，points]

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS 及SDS 評(píng)分比較[()，分]Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups of patients before and after nursing[()，points]

組別SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值38.69±2.13 38.70±2.10 1.295＞0.05 17.95±3.00 25.89±2.14 8.276＜0.05 39.81±2.46 39.80±2.43 1.436＞0.05 18.50±2.43 26.01±2.46 8.179＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組42 例患者，術(shù)后出現(xiàn)腹腔積液1 例、感染1 例，共2 例，總發(fā)生率為4.76%；對(duì)照組42 例患者，術(shù)后出現(xiàn)腹腔鏡積液3 例、感染4 例、膽漏3 例，共10 例，總發(fā)生率為23.81%。 觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=11.273，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意度 （95.24%） 高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between two groups of patients[n(%)]

3 討論

膽囊疾病的類(lèi)型較多，常見(jiàn)的有膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎、膽囊息肉伴膽結(jié)石等。 膽囊疾病易造成患者出現(xiàn)腹部疼痛及絞痛等癥狀， 影響患者的消化功能，進(jìn)而影響患者的日常生活質(zhì)量。為了改善患者的病情及生活質(zhì)量， 針對(duì)膽囊疾病患者實(shí)施有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案非常關(guān)鍵[7-8]。其中，手術(shù)是治療膽囊疾病的主要方法，因手術(shù)本身具備一定的創(chuàng)傷，所以在圍術(shù)期對(duì)膽囊疾病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)方法非常關(guān)鍵。

臨床以往針對(duì)膽囊切除術(shù)患者會(huì)配合常規(guī)護(hù)理方法，但此類(lèi)護(hù)理方法較為片面，缺乏針對(duì)性，所以護(hù)理效果不甚理想。 而對(duì)于該次提到的快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)方法來(lái)說(shuō)，涉及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段的快速康復(fù)護(hù)理內(nèi)容， 其中術(shù)前側(cè)重對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、 心理疏導(dǎo)及術(shù)前相關(guān)藥物器械準(zhǔn)備等，從而確保后續(xù)手術(shù)順利、有序進(jìn)行；術(shù)中則側(cè)重合理控制手術(shù)室溫度， 對(duì)手術(shù)補(bǔ)液及腹腔沖洗液進(jìn)行加溫處理等，確?；颊呤中g(shù)過(guò)程的舒適度、依從性及配合度得到有效提升； 術(shù)后側(cè)重指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)、合理飲食等，從而達(dá)到促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)、保證術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的作用。值得注意的是，和常規(guī)護(hù)理方法比較， 快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)方法更加全面，且更具針對(duì)性，因此應(yīng)用到膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理工作中效果更優(yōu)[9-10]。

該次研究中， 觀(guān)察組患者采取快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)方法，結(jié)果顯示，在首次排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間方面均明顯短于采取常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)，經(jīng)積極護(hù)理后，觀(guān)察組患者的SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，與對(duì)照組的23.81%比較明顯更低（P＜0.05）；觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意度 （95.24%） 高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）；各項(xiàng)研究結(jié)果數(shù)據(jù)充分表明，快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用價(jià)值頗高， 這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，針對(duì)膽囊切除術(shù)患者，基于圍術(shù)期采取快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)方法， 可加快患者胃腸功能恢復(fù)速度，改善焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，使總滿(mǎn)意度達(dá)到90.00%以上，和該次研究結(jié)果相近，由此可見(jiàn)， 快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用具備可行性及有效性[11-12]。 當(dāng)然，從圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量水平進(jìn)一步提升角度考慮， 在快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)工作開(kāi)展之前， 需加強(qiáng)對(duì)相關(guān)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力方面的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)提升護(hù)理人員的護(hù)理理論知識(shí)及護(hù)理能力技巧，然后在護(hù)理工作開(kāi)展期間，以和藹、禮貌、親切的態(tài)度面對(duì)患者，贏取患者信任，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生，進(jìn)而全面提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平。

綜上所述， 在膽囊切除圍術(shù)期護(hù)理工作開(kāi)展期間，運(yùn)用快速康復(fù)外科理念的效果顯著，可改善患者手術(shù)預(yù)后效果，緩解負(fù)性心理情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，值得推廣及應(yīng)用。