優(yōu)質(zhì)護(hù)理對鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值研究

范歡歡，馬少芹，李玉婧

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建福州 350005

鼻竇炎鼻息肉屬于呼吸系統(tǒng)的常見疾病類型，在發(fā)病以后臨床癥狀主要表現(xiàn)為嗅覺減退、流膿涕、鼻塞等，同時還伴隨發(fā)生記憶力下降、頭昏、頭痛等，直接影響著患者日常生活[1]。鼻竇炎鼻息肉的致病機(jī)制比較復(fù)雜，不僅給患者帶來了危害，同時患者家庭成員也承受著較大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一般情況下應(yīng)用手術(shù)治療[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，于鼻竇炎鼻息肉治療期間開始廣泛應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療措施，此治療措施具有出血量少、創(chuàng)傷性小以及恢復(fù)快的優(yōu)勢，但是在手術(shù)結(jié)束以后具有感染等并發(fā)癥，對于預(yù)后效果具有直接影響[3-4]。而且鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療期間病變部位比較敏感，伴隨出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，為此需要于患者圍術(shù)期應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)措施對于改善預(yù)后以及提升手術(shù)治療效果具有積極意義[5]。為此該文展開對照研究，方便選擇2019年12月—2021年6月接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻竇炎鼻息肉患者78例作為研究對象，分別應(yīng)用不同形式的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次對照研究期間所選患者均采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，且納選對象均為方便選取確診為鼻竇炎鼻息肉，符合研究標(biāo)準(zhǔn)的78例患者。遵照隨機(jī)數(shù)字表法將納選對象劃分為兩組，組別分別命名為對照組、觀察組。對照組男28例，女11例；年齡19～79歲，平均（49.85±3.18）歲；病程為3個月～8年，平均（4.16±1.04）年。觀察組男29例，女10例；年齡19～78歲，平均（49.79±3.31）歲；病程為3個月～9年，平均（4.37±1.01）年。兩組性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會予以審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究對象采取相關(guān)檢查措施確診為鼻竇炎鼻息肉；所選患者經(jīng)保守治療3個月后無理想效果；溝通能力正常，未見先天性溝通障礙以及精神類疾病；符合手術(shù)適應(yīng)證；患者、家屬知曉研究內(nèi)容，均自愿簽署知情文件；臨床資料、隨訪資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：呈現(xiàn)為認(rèn)知、視力以及聽力障礙者；伴隨發(fā)生過敏性鼻炎、鼻中隔偏曲者；具有鼻竇手術(shù)史者；合并發(fā)生全身性惡性腫瘤、臟器功能障礙、心血管疾病以及血液系統(tǒng)疾病者；臨床資料不完整、隨訪資料缺失者；研究中途退出者。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理，涉及內(nèi)容包含明確告知患者手術(shù)治療過程、手術(shù)期間相關(guān)注意事項(xiàng)，按照醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)，通過發(fā)放健康宣傳知識手冊、播放宣傳教育短片等方式講解鼻竇炎鼻息肉相關(guān)知識，促使患者形成正確疾病認(rèn)知。

觀察組以對照組為基礎(chǔ)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：（1）術(shù)前護(hù)理：在患者手術(shù)治療前深入了解其病情以及病變部位，協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)工作。此外普及典型的成功病例，促使患者保持良好的身心狀態(tài)。（2）術(shù)后護(hù)理：①一般情況觀察：患者在手術(shù)治療期間應(yīng)用全身麻醉，在患者蘇醒后回到病房時指導(dǎo)其平躺6 h，將頭部偏向于一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，定期監(jiān)測血壓、體溫、血氧飽和度等指標(biāo)數(shù)值。在患者麻醉清醒以后給予其半流質(zhì)飲食，在進(jìn)食以后調(diào)整為半臥體位，觀察敷料出血情況以及鼻腔填塞情況，監(jiān)測患者血壓水平。②手術(shù)部位護(hù)理：明確告知患者以及家屬鼻腔中存在的分泌物盡量不要吞入口中，密切觀察患者分泌物性質(zhì)，在出現(xiàn)異常情況以后及時反饋且采取具體處理措施。此外觀察患者術(shù)后鼻孔中是否流出新鮮血液，對于出血量比較多的患者還需及時采取止血措施，在手術(shù)結(jié)束以后的48 h患者傷口很可能出現(xiàn)活動性出血，為避免出血情況加重需要合理應(yīng)用止血藥物，于額頭進(jìn)行冰敷，消除患者存在的緊張情緒。③疼痛干預(yù)：加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，通過放松療法、音樂療法盡可能緩解患者存在的緊張以及恐懼心理，轉(zhuǎn)移患者對于疼痛癥狀的注意力，表現(xiàn)為明顯疼痛者依照醫(yī)生建議，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。④口腔護(hù)理：在患者進(jìn)食前使用鹽水漱口，口腔護(hù)理的頻率設(shè)定為1～2次/d，口腔黏膜可以使用石蠟油進(jìn)行沖洗，對于鼻腔填塞的患者指導(dǎo)其進(jìn)食易消化以及半流質(zhì)食物。鼻竇炎鼻息肉手術(shù)以后張口呼吸，黏膜較為干燥，需要少量多次飲水，嚴(yán)禁進(jìn)食油炸、辛辣食物，鼓勵患者多進(jìn)食水果以及蔬菜等食物。⑤鼻腔護(hù)理：對于出現(xiàn)鼻腔粘連的患者，使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗。⑥術(shù)后出血護(hù)理：明確告知患者在咳嗽、打噴嚏時避免用力過猛，禁止大幅度運(yùn)動，此外觀察患者是否存在頭痛、嘔吐以及腦脊液漏等并發(fā)癥，禁止患者擤鼻涕，在出現(xiàn)打噴嚏異常、咳嗽異常時及時匯報(bào)給醫(yī)生，采取具體治療措施，觀察患者是否出現(xiàn)眼球突出、結(jié)膜充血以及視力模糊、流淚等癥狀，在出現(xiàn)上述癥狀時及時匯報(bào)給醫(yī)生，必要情況下鼻腔中可以使用止血棉進(jìn)行填塞，在24 h以后熱敷，促進(jìn)血腫消散和吸收。⑦心理疏導(dǎo)：和患者主動溝通、交流，面對患者所提出的問題時使用通俗、易懂的語言形式進(jìn)行解答，依據(jù)患者學(xué)歷、病史制定科學(xué)的心理護(hù)理方案，促使患者充分認(rèn)識自身病情，積極配合治療。加強(qiáng)患者健康教育指導(dǎo)，明確告知患者手術(shù)治療的目的以及注意事項(xiàng)，觀察患者情緒反應(yīng)，促進(jìn)患者盡早更換，減少患者心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理依從性：應(yīng)用科室自擬調(diào)查問卷，從正確用藥、規(guī)避禁忌、調(diào)整情緒、自身病情監(jiān)測、及時復(fù)查、主動尋求幫助等角度綜合評估護(hù)理依從性，所得分值和護(hù)理依從性呈現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。

負(fù)性情緒：應(yīng)用心境狀態(tài)量表[6]進(jìn)行兩組患者沮喪、抑郁、疲乏、敵意、焦慮、迷亂等負(fù)性情緒的分析評估，單項(xiàng)評分范圍于0～10分，所得分值和負(fù)性情緒評分呈正相關(guān)關(guān)系。

健康認(rèn)知評分：從病情掌握程度、病情禁忌、病癥知識、使用藥物禁忌等角度分析患者對于健康知識的認(rèn)知情況，所得分值和健康認(rèn)知呈現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。

并發(fā)癥發(fā)生概率：統(tǒng)計(jì)腔內(nèi)出血、復(fù)發(fā)、鼻腔粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

生活質(zhì)量評分：選用科室自擬調(diào)查問卷從生理、軀體、心理、社會等維度綜合評估患者生活質(zhì)量，單項(xiàng)評分為100分，所得分值和生活質(zhì)量呈現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：對比評估對照組、觀察組護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技能、安全護(hù)理、護(hù)理滿意度評分，上述條目單項(xiàng)評分均為100分，所得分值越高即護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理依從性評分比較

觀察組患者各項(xiàng)護(hù)理依從性等指標(biāo)數(shù)值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理依從性評估結(jié)果比較[(±s),分]Table 1 Comparison of nursing compliance assessment results between two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者護(hù)理依從性評估結(jié)果比較[(±s),分]Table 1 Comparison of nursing compliance assessment results between two groups of patients[(±s),points]

組別正確用藥規(guī)避禁忌調(diào)整情緒自身病情監(jiān)測及時復(fù)查 主動尋求幫助觀察組(n=39)對照組(n=39)t值P值82.74±6.19 79.15±6.22 2.555 0.013 83.42±6.31 80.18±6.22 2.284 0.025 81.47±6.17 77.98±5.59 2.618 0.011 82.79±6.76 79.18±6.37 2.427 0.018 82.12±5.93 79.08±6.12 2.228 0.029 82.17±6.57 78.08±6.44 2.760 0.007

2.2 兩組負(fù)面情緒評分比較

干預(yù)前，對照組、觀察組沮喪、抑郁、疲乏、敵意、焦慮、迷亂等評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，和對照組比較，觀察組沮喪、抑郁、疲乏、敵意、焦慮、迷亂評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者負(fù)面情緒評估結(jié)果比較[(±s),分]Table 2 Comparison of negative emotion assessment results between two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者負(fù)面情緒評估結(jié)果比較[(±s),分]Table 2 Comparison of negative emotion assessment results between two groups of patients[(±s),points]

指標(biāo)時間對照組(n=39)觀察組(n=39)t值 P值沮喪抑郁疲乏敵意焦慮迷亂護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后8.12±0.27 4.59±0.39 8.24±0.42 4.15±0.27 7.29±0.47 3.69±0.54 7.12±0.37 3.89±0.57 8.61±0.27 3.91±0.37 8.17±0.39 3.75±0.14 8.08±0.20 2.42±0.27 8.16±0.30 2.47±0.33 7.18±0.50 2.32±0.23 7.18±0.40 1.82±0.23 8.58±0.39 1.92±0.23 8.23±0.40 2.04±0.23 0.743 28.569 0.968 24.606 1.001 14.577 0.688 21.032 0.395 28.526 0.671 39.661 0.459＜0.001 0.336＜0.001 0.320＜0.001 0.494＜0.001 0.694＜0.001 0.504＜0.001

2.3 兩組健康認(rèn)知評分比較

和對照組進(jìn)行比較，觀察組健康認(rèn)知評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者健康認(rèn)知評分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of health cognition scores between two groups of patients[(±s),points]

組別 病情掌握程度 病情禁忌 病癥知識 使用藥物禁忌觀察組(n=39)對照組(n=39)t值P值22.58±1.94 17.98±2.21 9.769＜0.001 23.75±1.80 19.98±2.03 8.678＜0.001 21.14±1.44 18.98±1.52 6.442＜0.001 22.19±1.58 19.08±1.47 8.999＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生概率為20.51%（8/39），表現(xiàn)為腔內(nèi)出血2例、復(fù)發(fā)3例、鼻腔粘連2例、感染1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率為2.56%（1/39），表現(xiàn)為鼻腔粘連，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.522，P＜0.05)。

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分較高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life scores between two groups of patients[(±s),points]

組別 生理 軀體 心理 社會觀察組(n=39)對照組(n=39)t值P值86.59±5.06 84.11±5.14 2.147 0.035 84.08±4.96 81.29±5.17 2.432 0.017 89.59±5.94 86.62±6.11 2.177 0.033 86.78±4.99 82.96±5.59 3.184 0.002

2.6 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分比較

觀察組患者整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分，護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技能、安全護(hù)理、護(hù)理滿意度評分分別為（84.69±8.34）分、（89.28±5.98）分、（86.27±7.42）分、（94.19±3.93）分，均高于對照組，對照組上述評分分別為（79.77±8.15）分、（84.39±6.17）分、（81.98±7.11）分、（88.76±4.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.635、3.554、2.609、5.626，P＜0.05）。

3 討論

鼻竇炎鼻息肉在臨床上屬于多發(fā)性疾病，具有較高的發(fā)病率，依照臨床不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，近年來鼻竇炎鼻息肉的發(fā)生概率處于逐年升高的趨勢[7]。在發(fā)生鼻竇炎鼻息肉以后鼻分泌物、鼻阻塞增多，伴隨發(fā)生面部腫脹、面部疼痛、嗅覺減退、喪失等相關(guān)癥狀，還有部分患者伴有持續(xù)性鼻塞等相關(guān)表現(xiàn)[8]。隨著息肉體積的逐步增多，增加了鼻腔分泌物還會伴隨發(fā)生噴嚏等情況，分泌物狀態(tài)呈現(xiàn)為漿液性以及黏液性，并且伴隨發(fā)生鼻竇感染[9-10]。鼻竇炎鼻息肉作為常見的鼻腔疾病，一般發(fā)生于成年人，呈現(xiàn)為單發(fā)性以及多發(fā)性，于篩竇、上頜竇、中鼻甲、中鼻竇中比較常見，分析其誘發(fā)因素主要在于鼻道微環(huán)境、遺傳學(xué)因素、鼻變態(tài)反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥，目前針對此疾病主要應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療[11]。鼻竇炎鼻息肉患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療對于緩解和改善其臨床癥狀具有積極意義，但是因手術(shù)治療為有創(chuàng)性操作的一種，在治療以后存在多種并發(fā)癥以及心理應(yīng)激反應(yīng)，影響康復(fù)效果還需在手術(shù)治療期間輔助應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施[12]。

該次研究結(jié)果為，護(hù)理前，對照組、觀察組負(fù)性情緒評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組護(hù)理依從性、健康認(rèn)知評分、整體生活質(zhì)量評分均高于對照組，負(fù)性情緒評分低于對照組(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率2.56%低于對照組20.51%(P＜0.05)，所得研究結(jié)果和楊丹寧[13]的研究結(jié)果相似，在其研究過程中和對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率1.67%低于對照組8.33%(P＜0.05)，表示鼻竇炎鼻息肉接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療時應(yīng)用針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以改善患者焦慮以及抑郁等狀態(tài)，分析原因匯總?cè)缦拢涸谂R床上應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理過程相對比較簡單，護(hù)理內(nèi)容缺乏全面性、針對性以及可持續(xù)性，護(hù)理效果不夠理想[14-15]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型護(hù)理手段，在護(hù)理期間強(qiáng)調(diào)以患者為中心，依照患者實(shí)際情況制定針對性的護(hù)理方案，提供給患者針對性強(qiáng)、專業(yè)有效的護(hù)理干預(yù)，可以進(jìn)一步提高針對護(hù)理服務(wù)水平[16]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心，在護(hù)理期間引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，強(qiáng)化護(hù)理基礎(chǔ)，給予患者合理的疾病護(hù)理，同時加強(qiáng)了對于患者社會支持、身心舒適度干預(yù)的重視程度，具有更高的全面性以及系統(tǒng)性，在患者手術(shù)治療期間通過術(shù)前護(hù)理可以幫助患者形成正確認(rèn)識，減少不必要的擔(dān)心[17]。在患者手術(shù)結(jié)束以后并發(fā)癥屬于重點(diǎn)關(guān)注的問題，積極采取預(yù)防措施，密切觀察患者機(jī)體狀態(tài)，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，即便癥狀發(fā)生也可及時處理[18]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視患者護(hù)理需求，依照患者身心狀態(tài)根據(jù)其護(hù)理需求以及護(hù)理方案制定針對性的護(hù)理方案，在具體執(zhí)行過程中進(jìn)行合理調(diào)整，可以保證護(hù)理內(nèi)容的全面性以及優(yōu)質(zhì)性，促使患者獲得理想的護(hù)理體驗(yàn)[19-20]。

綜上所述，鼻竇炎鼻息肉患者于鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施對于降低并發(fā)癥發(fā)生概率、緩解負(fù)性情緒以及提升生活質(zhì)量、健康認(rèn)知評分以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有積極意義，對于促進(jìn)患者盡早康復(fù)具有積極意義。