孕產婦抑郁中醫(yī)治療對策的臨床研究

張翔昱

威海市中醫(yī)院中醫(yī)婦科，山東威海 264200

女性于孕期、產后隨著生理變化，會產生心理應激，表現為抑郁或焦慮狀態(tài)。研究表明，孕婦心理異常可出現異常的妊娠結局[1]。國外報道6.9%～25.0%及10.4%的女性分別在孕期或產后出現抑郁癥狀，而發(fā)展中國家的患病率則更高[2]，更有產前出現抑郁狀態(tài)的孕婦高達33.6%的報道[3]，這應當引起臨床醫(yī)生的重視，但以往研究多應用愛丁堡產后量表對產后抑郁癥進行評估和干預，但從孕早期就開始針對抑郁狀態(tài)進行干預或者治療的全面研究非常少[4]。該研究方便選取2019年11月—2020年8月在威海市中醫(yī)院中醫(yī)婦科就診的孕婦（12周前）120例，確保按時產檢及分娩后本地居住42 d以上，按孕早期（12周前）、孕中期（13～28周）、孕晚期（28周后）、產褥期（產后42 d）對其進行心理評估，并進行相應的指導與治療，對母嬰健康意義重大。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取威海市中醫(yī)院中醫(yī)婦科就診的孕婦（6～12周）120例，確保按時產檢及分娩后本地居住42 d以上。研究已經過該院倫理委員會批準，研究內容均經孕婦知情同意且簽署協議書。對入選的孕婦分為兩組（研究組、對照組），每組60例，其中研究組平均年齡（30.32±3.56）歲，對照組平均年齡（30.32±3.56）歲；研究組平均孕周（9.18±1.87）周，對照組平均孕周（9.08±2.21）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

排除標準：不符合上述標準者；非自愿參與該研究者；初次檢查妊娠超過孕3個月者；嚴重精神障礙無法配合研究者。

1.2 方法

對照組定期向其講解妊娠分娩、產褥知識，減輕其不良心理狀態(tài)。

研究組：在對照組基礎上增加中醫(yī)心理治療：①情志相勝法。針對憂慮，采用喜勝憂：如幽默療法；針對恐懼，采用以思勝恐：引導孕婦思考，以知之而不怕。

②移情易性法。轉移孕產婦的注意力，鼓勵集體活動與溝通；傾聽安靜、舒緩音樂調節(jié)情緒。

③清凈養(yǎng)神。引導孕產婦保持心理寧靜，降低焦慮,從而養(yǎng)神。

1.3 觀察指標

對照組與研究組均行問卷調查、記錄分娩方式、新生兒體質量及泌乳情況。抑郁自評量表、焦慮自評量表于孕早期（6～12周）、孕中期(13～28周)、孕晚期(＞孕28周)、產褥期（產后42 d）共進行4次，焦慮自評量表分界值為50分，抑郁自評量表分界值為53分，分值越高，抑郁傾向越明顯。愛丁堡產后抑郁量表為產后42 d評估：滿分30分，分數高，則提示抑郁程度重，9分為臨界值。

1.4 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩情況及泌乳情況對比

研究組剖宮產率、巨大兒或低體重兒比例低于對照組，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組產后缺乳低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦分娩情況及泌乳情況對比[n(%)]Table 1 Comparison of delivery and lactation between two groups[n(%)]

2.2 兩組孕產婦抑郁自評量表比較

孕早期兩組抑郁自評表評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；孕中期研究組抑郁自評表評分低于對照組，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組孕晚期及產褥期抑郁自評表評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕產婦抑郁自評對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of depression self-assessment between the two groups of pregnant women[(±s)，points]

表2 兩組孕產婦抑郁自評對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of depression self-assessment between the two groups of pregnant women[(±s)，points]

組別 孕早期 孕中期 孕晚期 產褥期研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值47.25±10.87 48.42±12.27-0.551 0.582 46.81±6.77 48.27±7.80-1.094 0.276 47.06±6.08 49.39±5.61-2.185 0.031 37.17±8.55 45.00±8.32-5.083<0.001

2.3 兩組孕產婦焦慮自評比較

研究組孕產婦自評焦慮量表孕中期、孕晚期及產褥期評分分別為（42.13±4.18）分、（44.79±4.09）分、（38.67±6.69）分明顯低于對照組（45.08±5.04）分、（47.48±2.48）分、（41.21±6.01）分，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組孕產婦焦慮自評比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of two groups of maternalanxiety selfassessment[(±s)，points]

表3 兩組孕產婦焦慮自評比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of two groups of maternalanxiety selfassessment[(±s)，points]

組別 孕早期 孕中期 孕晚期 產褥期研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值46.65±5.20 45.33±4.70 1.450 0.150 42.13±4.18 45.08±5.04-3.500 0.001 44.79±4.09 47.48±2.48-4.354<0.001 38.67±6.69 41.21±6.01-2.189 0.031

2.4 兩組愛丁堡產后抑郁評分比較

研究組愛丁堡產后抑郁量表評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組愛丁堡產后抑郁評分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of postpartum depression scores between the two groups in Edinburgh[(±s)，points]

表4 兩組愛丁堡產后抑郁評分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of postpartum depression scores between the two groups in Edinburgh[(±s)，points]

組別產褥期評分研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值7.15±1.52 9.43±2.15-6.706<0.001

3 討論

妊娠和分娩過程中激素的波動可影響孕婦的思維，增加抑郁癥[5]。隨孕周增加，孕婦逐漸出現如呼吸頻數、浮腫及體型變化，增加了緊張、焦慮[6]，其對分娩的擔憂恐懼也會出現焦憂郁、低落、哭泣等行為，甚至自殺傾向[7]。

阿孜古·艾沙等[8]研究發(fā)現孕周越大，心理問題越嚴重[焦慮評分孕早期（37.45±1.52）分、孕晚期（49.87±1.52）分]，與該研究研究組孕產婦焦慮自評量表分布情況相類，提示隨孕周增加，我們需更緊密地評估心理。于麗榮等[9]研究發(fā)現，產前進行心理干預者可降低心理相關評分[焦慮自評量表由(63.53±9.54)分降至(42.15±3.64)分，抑郁自評量表評分由(64.27±9.87)分降至(41.84±4.52）分]。劉朝霞等[10]也證實心理干預后產婦抑郁改善。該研究中研究組抑郁自評量表評分孕中期、孕晚期、產褥期分別為（46.81±6.77）分、（47.06±6.08）分、（37.17±8.55）分明顯低于對照組；焦慮自評量表研究組孕中期、孕晚期及產褥期分別為（42.13±4.18）分、（44.79±4.09）分、（38.67±6.69）分明顯低于對照組，以上數據均證明心理干預有利于孕產婦抑郁癥狀的改善。分娩方式及產后并發(fā)癥與孕產婦心理相關[11]，方蓓歡[12]發(fā)現心理干預可改善泌乳及新生兒體質量，和該研究缺乳、低體重兒、巨大兒的發(fā)生率一致，且缺乳的改善情況更明顯。代雪梅[13]研究發(fā)現產后抑郁癥與分娩方式相關，而該研究研究組剖宮產率低于對照組，改善分娩方式。王秀英[14]也發(fā)現通過肌肉放松訓練及五行音樂可改善患者的抑郁狀態(tài)。

妊娠時陰血下注沖任以養(yǎng)胎元,臟氣偏弱,心神受損致妊娠抑郁，產后氣血生化不足，心肝血虛，致產后抑郁。治療應謹守孕期、產后特點，重視對情志的調治。情志相勝法利用五行相勝利治療，喜勝憂，思勝恐，遵從“恬淡虛無，精神內守”的原則，且音樂療法有利于人體陰陽失衡的調節(jié)[15-17]。

綜上所述，對有抑郁狀態(tài)或者傾向的孕產婦，積極進行中醫(yī)治療，進行圍生期心理保健，有助于母嬰健康。