胃癌合并高血壓68例圍術期護理構架

丁秀美，盧榮波

1.濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院手術室，山東濱州 256600；2.濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院超聲科，山東濱州 256600

胃癌是一種源于胃黏膜上皮，臨床常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1-3]。該疾病主要是由于長期患有胃部疾病，沒有及時接受治療，隨著病情發(fā)展發(fā)生，惡化后發(fā)生癌變。胃癌多發(fā)于老年群體，且男性的發(fā)病率高于女性，同時老年群體患者大多伴有不同程度的并發(fā)癥，老年高血壓合并胃癌是較為常見的一種[4-6]，其臨床主要表現為惡心、劇烈頭痛、嘔吐、昏迷等，發(fā)病時起病急，極容易致殘、致死，對患者的生活、生命健康造成嚴重威脅[7-9]。胃癌合并高血壓在進行手術治療時，由于患者血壓水平不穩(wěn)定，極容易影響手術治療效果[8-11]。所以在胃癌合并高血壓患者接受手術時，圍術期護理干預對手術具有直接的影響[12-14]。基于此，該文方便選取2019年2月—2021年7月該院收治的68例胃癌合并高血壓患者給予圍術期綜合護理。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的68例胃癌合并高血壓患者作為該次的研究對象，將患者分為兩組，對照組和研究組各34例。對照組有男29例，女5例；年齡51～74歲，平均（62.34±4.26）歲。研究組男26例，女8例；年齡52～76歲，平均（63.19±4.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經該院倫理委員會批準。

納入標準；經X線、內鏡、病理組織學檢查確診為癌癥；均為高血壓；均簽署知情同意書；無手術禁忌證；＞50歲。

排除標準：有麻藥過敏史患者；精神疾病患者；意識障礙患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，監(jiān)測血壓、心率、脈搏等生命體征；給予患者及家屬健康指導，協助患者進行各項術前檢查等。研究組采用圍術期綜合護理。①術前：給患者營造一個安靜、舒適的病房環(huán)境，能夠有效減少感染的發(fā)生，促進愈合。準備整潔、干凈病房用具，將病房的溫度、濕度保持在適宜的區(qū)間，設置科學的病房光線，對患者的需求進行詳細的了解，向患者講解相關的治愈成功的案例，根據患者的實際情況，合理安排家屬探望的機制。術前相關護理人員需及時對手術室及相關器材、設備進行消毒處理，告知患者及家屬相關的手術注意事項，協助手術醫(yī)師順利進行手術。②術中：做好皮膚清潔工作，仔細清點手術器材，避免在手術過程中發(fā)生器材遺留在患者體內的問題，造成醫(yī)療事故。手術完成后，及時告知家屬手術結果，待患者的麻醉藥效過后，叮囑患者安心休養(yǎng)，告知家屬術后相關注意事項，悉心照顧好患者。③疼痛護理：在患者麻醉藥效過后會出現不同程度的疼痛，護理人員應對患者的疼痛情況進行全面的評估，疼痛程度較輕得患者，可以采取通過轉移注意力、指導正確的呼吸法等方式幫助患者減輕疼痛；疼痛較為嚴重者，需及時告知醫(yī)師遵醫(yī)囑給予合理的止疼藥物。④心理護理：加強與患者之間的溝通，對患者的心理狀態(tài)有充分的了解，引導患者能夠將內心的負面情緒充分地發(fā)泄，使患者保持輕松、愉悅的心情積極面對治療。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者的血壓（舒張壓、收縮壓）水平變化情況。采用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛情況進行評估，分值越高，表示疼痛越劇烈。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對心理狀態(tài)進行評價，分值越高，說明患者的抑郁、焦慮情緒越嚴重。通過問卷調查的方式在患者出院前對護理工作滿意度進行評價，評估的內容包括服務態(tài)度、專業(yè)技能、病房管理等，80分以上為非常滿意；60～79分滿意；59分以下為不滿意，總滿意率=非常滿意率+滿意率。觀察記錄患者發(fā)生的不良反應，包括心律失常、肺部感染、切口感染、酮癥酸中毒等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血壓水平變化對比

經過干預，研究組的血壓水平均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后血壓水平變化對比[(±s),mmHg]Table 1 Comparison of changes in blood pressure levels before and after intervention in the two groups[(±s),mmHg]

表1 兩組干預前后血壓水平變化對比[(±s),mmHg]Table 1 Comparison of changes in blood pressure levels before and after intervention in the two groups[(±s),mmHg]

組別舒張壓干預前 干預后收縮壓干預前 干預后對照組（n=34）研究組（n=34）t值P值92.65±8.74 92.53±8.56 0.057 0.955 74.25±6.58 67.33±5.36 4.755＜0.001 141.35±9.14 141.47±9.35 0.054 0.958 129.16±8.32 117.24±7.31 6.276＜0.001

2.2 兩組患者護理前后VAS評分對比

干預后，研究組的VAS評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后VAS評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after nursing[(±s),points]

表2 兩組患者護理前后VAS評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after nursing[(±s),points]

組別對照組（n=34）研究組（n=34）t值P值護理前 護理后6.17±1.24 6.23±1.28 0.196 0.845 5.82±1.09 3.23±0.78 11.267＜0.001

2.3 兩組患者干預前后SAS、SDS評分對比

干預后，研究組的SAS、SDS評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后SAS、SDS評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention[(±s),points]

表3 兩組患者干預前后SAS、SDS評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention[(±s),points]

組別SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后對照組（n=34）研究組（n=34）t值P值64.39±3.52 65.14±3.44 0.889 0.378 42.05±2.37 37.61±2.04 8.279＜0.001 68.45±3.73 69.32±3.84 0.948 0.347 46.53±2.46 40.19±2.11 11.407＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度對比

對照組護理非常滿意15例（44.12%），滿意10例（29.41%），不滿意9例（26.47%），護理總滿意25例，總滿意率73.53%；研究組護理非常滿意22例（64.71%），滿意8例（23.53%），不滿意2例（5.88%），護理總滿意32例，總滿意率94.12%，研究組的護理滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]Table 5 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients[n(%)]

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

對照組發(fā)生肺部感染2例（5.88%），心律失常5例（14.71%），切口感染3例（8.82%），酮癥酸中毒2例（5.88%），共發(fā)生不良反應12例，發(fā)生率35.29%；研究組心律失常、肺部感染、切口感染、酮癥酸中毒各發(fā)生1例（2.94%），共發(fā)生不良反應4例，發(fā)生率11.76%，對照組不良反應發(fā)生率高于研究組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]Table 6 Comparison of adverse reactions in the two groups of patients[n(%)]

3 討論

胃癌具有較高的發(fā)病率，是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤，對患者的身心健康造成極大的負面影響[15-16]。且胃癌多發(fā)于老年階段的人群，該階段的患者多伴有各種并發(fā)癥，胃癌合并高血壓是常見的一種疾病。實施手術治療的過程中，如沒有給予患者科學、全面的護理干預，極容易對手術造成影響[17]，且由于老年患者對疾病及治療方式缺乏了解，會在術前產生緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，且術后由于傷口疼痛等因素，容易使患者在圍術期的高血壓情況加重，對手術的安全性、術后的康復造成不同程度的影響[18]。所以，在手術實施的過程中，應根據患者的實際情況給予患者全面的、綜合的圍術期護理干預，配合醫(yī)師做好相應的護理措施以確保手術能夠順利實施。該次研究結果顯示，干預后，研究組的舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，VAS評分明顯低于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。對照組護理滿意率73.53%，低于研究組的94.12%；對照組發(fā)生不良反應發(fā)生率35.29%，低于研究組的11.76%（P＜0.05），表明采用圍術期應用于胃癌合并高血壓患者的治療中，能夠有效控制血壓水平，為手術順利實施提供可靠保障。與張婷[1]的研究數據對比基本一致。在相關研究中，采用常規(guī)護理患者的舒張壓為（86.29±1.26）mmHg，收縮壓為（125.63±10.32）mmHg，采用圍術期護理后患者的舒張壓為（80.65±5.63）mmHg，收縮壓為（123.62±11.26）mmHg，證明在胃癌合并高血壓患者的治療過中，加強圍術期護理能顯著改善患者的血壓水平。

綜上所述，在胃癌合并高血壓患者的治療過中，加強圍術期護理，給予患者綜合、全面的護理干預，能夠顯著改善患者的血壓水平，降低術后的不良反應，提升手術治療效果，值得推廣應用。