術(shù)中行復(fù)合保溫護(hù)理對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的影響研究

鐘玉景，張少芳，余曉容

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院手術(shù)室，福建寧德 352100

臨床中腹腔鏡全子宮切除術(shù)是常見的手術(shù)方式，患者實(shí)施后可獲得理想的治療效果。需要注意的是，在諸多因素的影響下，患者產(chǎn)生低體溫現(xiàn)象，影響因素包括手術(shù)麻醉、裸體狀態(tài)、術(shù)中灌注液體等方式，導(dǎo)致患者散熱增加。倘若不及時(shí)進(jìn)行處理，患者體溫過(guò)低導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂癥狀，且對(duì)患者蘇醒時(shí)間具有一定影響，增加了患者并發(fā)癥發(fā)生率[1]。倘若患者產(chǎn)生低體溫，減弱了患者的免疫功能，導(dǎo)致患者感染率增加。除此之外，低體溫還會(huì)激活患者纖維蛋白溶解系統(tǒng)，患者出血緩慢，降低自身的代謝功能，延遲了患者的蘇醒時(shí)間。因此，需加強(qiáng)重視圍術(shù)期不良反應(yīng)，通過(guò)有效護(hù)理方法提高手術(shù)安全性。在護(hù)理工作中實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理，保證患者體溫處于正常范圍內(nèi)，有助于降低患者復(fù)蘇期風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理方法，保證護(hù)理操作的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。該文簡(jiǎn)單隨機(jī)擇取2019年12月—2020年12月該院接收的腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者80例進(jìn)行分析，觀察腹腔鏡全子宮切除術(shù)術(shù)中行復(fù)合保溫護(hù)理對(duì)患者的影響、護(hù)理滿意度、各項(xiàng)臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、圍術(shù)期舒適度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選擇該院接收的腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者進(jìn)行分析，共80例，將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（復(fù)合保溫護(hù)理），各40例。對(duì)照組年齡56～64歲，平均（60.48±1.26）歲。觀察組年齡57～63歲，平均（60.52±1.32）歲。兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究獲得腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者及家屬同意，并簽署知情同意書。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均實(shí)施腹腔鏡全子宮切除術(shù)；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙患者；②合并器質(zhì)性病變疾病患者；③語(yǔ)言溝通障礙患者；④凝血功能障礙患者；⑤臨床資料不完整患者；⑥合并免疫系統(tǒng)障礙患者；⑦中途退出研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)展開病情觀察，各個(gè)環(huán)節(jié)指導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理方法，包括：①實(shí)施術(shù)前護(hù)理。在術(shù)前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者實(shí)施禁食禁飲處理，最后手術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)理人員清潔患者的陰道，可使用碘伏對(duì)陰道進(jìn)行擦洗。術(shù)前，排空腸道積氣，對(duì)術(shù)后感染進(jìn)行預(yù)防。護(hù)理人員指導(dǎo)患者實(shí)施放松訓(xùn)練，可減輕其疼痛感。②實(shí)施術(shù)中護(hù)理。在術(shù)中，護(hù)理人員準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確核對(duì)患者的信息，指導(dǎo)患者體位，一般為膀胱截石位，提高患者舒適度[2]。在患者的腘窩位置墊上軟墊，通過(guò)約束帶固定雙腿，保證患者末梢循環(huán)通暢。護(hù)理人員配合醫(yī)師展開手術(shù)，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，并對(duì)切口合理處理，保證患者的手術(shù)順利實(shí)施[3]。③實(shí)施術(shù)后護(hù)理：在術(shù)后，護(hù)理人員保持患者呼吸道暢通，指導(dǎo)患者去枕平臥，在床邊設(shè)置床檔，避免患者出現(xiàn)墜床現(xiàn)象。在術(shù)后給予患者導(dǎo)尿管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并及時(shí)更換導(dǎo)尿管。在患者術(shù)后24 h可將導(dǎo)管拔除。除此之外，對(duì)患者尿液顏色密切觀察，并指導(dǎo)患者實(shí)施早期活動(dòng)，促使患者的膀胱功能恢復(fù)[4]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施行復(fù)合保溫護(hù)理，具體為：①實(shí)施外環(huán)境護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室的溫度進(jìn)行調(diào)整，將溫度調(diào)整為22～25℃，并對(duì)濕度進(jìn)行控制，通常為50%～60%。在患者實(shí)施皮膚消毒和麻醉時(shí)，應(yīng)該將溫度控制在25～28℃。在手術(shù)正式開始，將手術(shù)室溫度調(diào)整為22～24℃[5]。相關(guān)護(hù)理人員在患者的手術(shù)床上鋪上循環(huán)水毯，溫度為38℃，然后，給予患者充氣式可控溫的保溫毯[6]。在消毒皮膚的時(shí)候，護(hù)理人員可對(duì)消毒劑進(jìn)行加熱，在溫度為40℃時(shí)可進(jìn)行消毒。護(hù)理人員鋪設(shè)無(wú)菌單，在手術(shù)視野的其他位置蓋上保溫毯。②實(shí)施內(nèi)環(huán)境護(hù)理：在患者實(shí)施麻醉后，應(yīng)該把濕熱交換器和氣管導(dǎo)管連接在一起，通過(guò)全身灌注二氧化碳?xì)飧箼C(jī)，然后將二氧化碳?xì)怏w加溫[7]。同時(shí)，對(duì)患者的輸注液體進(jìn)行加溫，可使用加溫輸液器，然后在恒溫箱內(nèi)放置沖洗液進(jìn)行加熱處理，通常為37℃[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析護(hù)理滿意度，滿意度共10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，評(píng)分在100分為非常滿意；評(píng)分在90～100分為滿意；評(píng)分在90分以下為不滿意。評(píng)分與手術(shù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量呈正比。②分析不良反應(yīng)發(fā)生率，包括：寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、延遲蘇醒[9]。③分析各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括拔管時(shí)間、麻醉復(fù)蘇時(shí)間。④分析圍術(shù)期舒適度，包括社會(huì)舒適、生理舒適、環(huán)境舒適、心理舒適[10]。⑤分析不同時(shí)間段體溫，包括入手術(shù)室、麻醉用藥停止、麻醉1 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)。⑥分析肛溫異常發(fā)生率，包括＜35.0℃、35.0～35.9℃、36.0～37.0℃、＞37.0℃，密切觀察患者的實(shí)際情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度（80.00%）相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度（97.50%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of nursing satisfaction between two groups[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（20.00%）相比，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.50%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

和對(duì)照組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)相比，觀察組更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比[（±s），min]Table 3 Comparison of clinicalindicators between the two groups[（±s），min]

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比[（±s），min]Table 3 Comparison of clinicalindicators between the two groups[（±s），min]

組別拔管時(shí)間 麻醉復(fù)蘇時(shí)間對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值36.41±6.48 27.06±6.13 6.629＜0.001 33.85±6.23 25.16±6.09 6.308＜0.001

2.4 兩組患者圍術(shù)期舒適性評(píng)分對(duì)比

和對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者圍術(shù)期舒適性評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 4 Comparison of perioperative comfort scores between two groups[（±s），points]

表4 兩組患者圍術(shù)期舒適性評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 4 Comparison of perioperative comfort scores between two groups[（±s），points]

組別 社會(huì)舒適 生理舒適 環(huán)境舒適 心理舒適對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值24.32±2.01 29.71±2.82 15.322＜0.001 25.22±2.44 28.22±2.43 5.509＜0.001 15.43±1.99 18.92±1.03 9.850＜0.001 24.32±2.36 29.13±2.08 9.670＜0.001

2.5 兩組患者不同時(shí)間段體溫對(duì)比

兩組入手術(shù)室體溫對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；和對(duì)照組相比，觀察組麻醉用藥停止、麻醉1 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫更穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不同時(shí)間段體溫對(duì)比[（±s），℃]Table 5 Comparison of body temperature between the two groups at different time periods[（±s），℃]

表5 兩組患者不同時(shí)間段體溫對(duì)比[（±s），℃]Table 5 Comparison of body temperature between the two groups at different time periods[（±s），℃]

組別 入手術(shù)室 麻醉用藥停止 麻醉1 h 手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值36.28±1.33 36.31±1.29 0.102 0.918 36.02±0.52 36.71±0.82 4.494＜0.001 35.71±0.62 36.85±0.51 8.980＜0.001 35.82±0.67 36.92±0.67 7.342＜0.001

2.6 兩組患者肛溫異常發(fā)生率對(duì)比

和對(duì)照組患者的肛溫異常發(fā)生率（22.50%）相比，觀察組患者的肛溫異常發(fā)生率（2.50%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者肛溫異常發(fā)生率對(duì)比[n（%）]Table 6 Comparison of incidence of abnormalanaltemperature between two groups[n(%)]

3 討論

腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但是患者在術(shù)中注射低溫藥物，且身體暴露范圍大，對(duì)其生理舒適度影響較大。一旦患者出現(xiàn)保溫不當(dāng)現(xiàn)象，產(chǎn)生低體溫的可能性較大，對(duì)其疾病恢復(fù)具有嚴(yán)重的影響[11]。在人體系統(tǒng)功能運(yùn)作的時(shí)候，維持正常體溫是非常重要的內(nèi)容[12]。有關(guān)研究表明，針對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者開展復(fù)合保溫護(hù)理，對(duì)其預(yù)后改善意義重大[13]。

研究結(jié)果顯示，和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度（80.00%）相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度（97.50%）更高（P＜0.05）。由此可見，實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理，合理調(diào)整患者的手術(shù)室溫度和濕度，避免患者接觸大量冷氣，從而減少熱量丟失現(xiàn)象[14]。在不良反應(yīng)方面，和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（20.00%）相比，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.50%）更低（P＜0.05）。可以發(fā)現(xiàn)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理，緩解患者的不良情緒。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理，能夠有效減少患者寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、延遲蘇醒等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，提高了患者治療的安全性和有效性[15]。觀察組拔管時(shí)間（27.06±6.13）min、麻醉復(fù)蘇時(shí)間（25.16±6.09）min較對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理方法，有助于縮短患者的麻醉復(fù)蘇時(shí)間和拔管時(shí)間，患者的康復(fù)速度比較快[16]。該護(hù)理方法實(shí)施后，患者的體溫處于正常范圍內(nèi)，可保證手術(shù)順利實(shí)施[17]。在舒適度方面，觀察組評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。分析不同時(shí)間段體溫，兩組入手術(shù)室體溫相近（P＞0.05）；和對(duì)照組相比，觀察組麻醉用藥停止、麻醉1 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫更穩(wěn)定（P＜0.05）。分析肛溫異常發(fā)生率。和對(duì)照組患者的肛溫異常發(fā)生率（22.50%）相比，觀察組患者的肛溫異常發(fā)生率（2.50%）更低（P＜0.05）。在實(shí)際的護(hù)理工作中實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理方法，改善患者的機(jī)體狀況，提高圍術(shù)期的舒適性，保證患者體溫處于穩(wěn)定狀態(tài)，在很大程度上提高了護(hù)理質(zhì)量[18-19]。在蘇利利[19]研究中，護(hù)理滿意度高達(dá)98.00%，和該文的研究結(jié)果一致。復(fù)合保溫護(hù)理從不同的角度出發(fā)，以腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者為核心，實(shí)施科學(xué)合理護(hù)理服務(wù)，能夠有效增強(qiáng)的護(hù)理體驗(yàn)，降低低體溫的發(fā)生率，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高[20-22]。

綜上所述，針對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)開展復(fù)合保溫護(hù)理，不但減少了不良反應(yīng)，還提高了護(hù)理滿意度，且體溫波動(dòng)較小，提高了護(hù)理水平。