急性缺血性腦卒中介入取栓術(shù)中路徑化護(hù)理急救方案的構(gòu)建及應(yīng)用

章春紅，羅燕華，王曉芳

汕頭市中心醫(yī)院介入室，廣東汕頭 515400

卒中是一類急性腦血管疾病，通常是由于腦部血管突然破裂，或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能順暢流入大腦，而導(dǎo)致腦組織損傷的疾病[1]。大腦在缺少血液和氧氣供應(yīng)的情況下，缺血部分的腦組織會(huì)出現(xiàn)壞死，壞死腦組織所支配的軀體部分則會(huì)相應(yīng)的出現(xiàn)功能異常，其致死、致殘、發(fā)病率均極高?，F(xiàn)階段，我國(guó)的腦卒中發(fā)病率居高不下，儼然已成為腦卒地大國(guó)[2]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，腦卒中患者中約有80%以上的患者為缺血性腦卒中 （acute ischemic strok，AIS）[3-5]。多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究指出，Solitaire支架取栓治療AIS可顯著提升顱內(nèi)外大血管閉塞所導(dǎo)致的缺血性卒中的臨床療效，但其對(duì)時(shí)間的依賴性較強(qiáng)，血管再通時(shí)間越早，預(yù)后療效越佳[6-8]。盡快構(gòu)建規(guī)范高效的護(hù)理急救方案迫在眉睫?；诖?，該研究以2020年1月—2021年1月于該院行急性缺血性腦卒中取栓術(shù)患者100例為研究對(duì)象，構(gòu)建介入手術(shù)室護(hù)士在急性缺血性腦卒中介入取栓術(shù)中的路徑化護(hù)理急救方案，以期提高急救效率和急救質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院行急性缺血性腦卒中取栓術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡56～72歲，平均（64.08±4.11）歲。研究組中男31例，女19例；年齡55～74歲，平均（63.78±4.33）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腦血管造影、MRI檢查及“FAST”判斷法確診為AIS；突發(fā)疾病，經(jīng)靜脈溶栓無(wú)效，且符合介入取栓術(shù)指征；患者或其法定代理人已充分知情同意，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在腦卒中病史或卒中前存在認(rèn)知障礙者；存在顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血者；伴有其他重要器官衰竭者；腦梗死面積超腦半球1/3者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)配合模式，即接診AIS急診取栓手術(shù)時(shí)，科室的人員安排、術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)配合流程均跟常規(guī)手術(shù)流程一致。研究組則在現(xiàn)有的救護(hù)模式基礎(chǔ)上，遵循中國(guó)卒中中心關(guān)于AIS“一體化、流程化、規(guī)范化”的診療模式要求，通過查閱文獻(xiàn)，以循證的思路優(yōu)化自患者進(jìn)入介入手術(shù)室至血管開通的對(duì)接過程，制訂規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、一站式的護(hù)理急救配合方案：①組建缺血性腦卒中護(hù)理急救小組。任護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，N1、N2、N3層級(jí)護(hù)師各2名。②人員構(gòu)建及應(yīng)用：選擇經(jīng)培訓(xùn)后的急救護(hù)理人員；合理搭配人員層級(jí)；充分考慮護(hù)理人員自家中至醫(yī)院的路程，要求能在接到急救電話后20 min內(nèi)抵達(dá)醫(yī)院，最大程度提升護(hù)理效率。③明確責(zé)任分工。監(jiān)護(hù)與巡護(hù)護(hù)士職責(zé)分工，各司其職，旨在保障高效的急救效率，也可盡可能避免急救過程出現(xiàn)因人員混亂導(dǎo)致的差錯(cuò)。④術(shù)前準(zhǔn)備。規(guī)范術(shù)中使用器材，統(tǒng)一使用20G帶加藥壺的留置針，留置于左側(cè)肢體。配備AIS專用急救藥箱，制訂規(guī)范化的藥品配置及使用標(biāo)準(zhǔn)流程；確保術(shù)中耗材可一站式滿足供應(yīng)需求；急救設(shè)備定點(diǎn)存放、專人管理，使其始終處于功能位。⑤制訂AIS專科知識(shí)培訓(xùn)方案。加大培訓(xùn)力度，反復(fù)演練，確保高效、高質(zhì)量的手術(shù)配合。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間及轉(zhuǎn)送意外事件發(fā)生率。轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件定義：自急診搶救室開始至完成住院這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的意外時(shí)間，包括心跳呼吸驟停、窒息、休克、管路滑脫及嚴(yán)重的心律失常、墜床等。

②應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[9]（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能，共42分。得分越高，表明神經(jīng)功能受損程度越重。

③采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）[10]評(píng)估患者的日常生活能力，共1～100分，評(píng)分越高，表明日常生活功能恢復(fù)越好。

④自行制定患者滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，共100分。評(píng)分＞90分為非常滿意；評(píng)分60～90分為滿意；＜60分為不滿意，滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分診、轉(zhuǎn)診、搶救時(shí)間對(duì)比

研究組患者分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、搶救時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=14.768、21.784、14.585，P＜0.05），見表1；研究組患者轉(zhuǎn)送意外事件發(fā)生率為2.00%（1/20）較對(duì)照組16.00%（8/50）顯著偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.983，P=0.014）。

表1 兩組患者分診、轉(zhuǎn)診、搶救時(shí)間對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of the triage,referraland rescue time between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者分診、轉(zhuǎn)診、搶救時(shí)間對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of the triage,referraland rescue time between the two groups of patients（±s）

組別 分診時(shí)間(min) 轉(zhuǎn)診時(shí)間(min) 搶救時(shí)間(h)研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值10.88±3.24 22.41±4.47 14.768＜0.001 32.13±4.55 57.49±6.86 21.784＜0.001 3.28±0.65 5.52±0.87 14.585＜0.001

2.2 兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分比較

入院前，兩組患者NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；離院時(shí)，研究組患者NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，ADL評(píng)分較對(duì)照組顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.950、8.478，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 2 Comparison of NIHSS and ADL scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表2 兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 2 Comparison of NIHSS and ADL scores between the two groups of patients[（±s）,points]

組別NIHSS入院前 離院時(shí)ADL入院前 離院時(shí)研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值12.83±2.03 13.02±2.18 0.451 0.653 8.07±1.24 9.78±1.61 5.950＜0.001 38.36±5.41 37.77±5.26 0.552 0.582 60.08±6.33 49.73±5.87 8.478＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度為94.00%，顯著高于對(duì)照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.353，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of care satisfaction between the two groups of patients[n（%）]

3 討論

針對(duì)急性缺血性腦卒中患者的治療，國(guó)際上普遍認(rèn)為決定缺血性腦卒中患者生死存亡的關(guān)鍵在于溶栓或介入取栓早期開通血管[11-12]。每耽誤30 min的搶救時(shí)間，就約有12%的患者將失去康復(fù)的機(jī)會(huì)，其致死、致殘率將會(huì)顯著提升[13-14]。路徑化護(hù)理是一種結(jié)合循證醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷結(jié)果，遵循循證護(hù)理學(xué)的操作方法，在保障整體護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，為患者提供針對(duì)性更強(qiáng)、完整度更高的護(hù)理服務(wù)，具有成本低廉、效率較高等顯著優(yōu)點(diǎn)的護(hù)理模式[15-16]。

該文結(jié)果顯示，研究組患者分診時(shí)間（10.88±3.24）min、轉(zhuǎn)診時(shí)間（32.13±4.55）min、搶救時(shí)間（3.28±0.65）h均明顯短于對(duì)照組（22.41±4.47）min、（57.49±6.86）min、（5.52±0.87）h（P＜0.05）；離院時(shí)，研究組患者NIHSS評(píng)分（8.07±1.24）分顯著低于對(duì)照組（9.78±1.61）分，研究組ADL評(píng)分（60.08±6.33）分較對(duì)照組（49.73±5.87）分顯著偏高（P＜0.05）；研究組患者轉(zhuǎn)送意外事件發(fā)生率為2.00%，較對(duì)照組16.00%顯著偏低，且護(hù)理滿意度為94.00%，顯著高于對(duì)照組76.00%（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)均表明該研究中構(gòu)建的路徑化急救護(hù)理方案可顯著縮短搶救時(shí)間，減少分診與轉(zhuǎn)診對(duì)接環(huán)節(jié)之間不必要的時(shí)間浪費(fèi)，有利于提高急救效率，進(jìn)而提高患者的預(yù)后療效。學(xué)者李紅霞等[17]以80例行急性缺血性腦卒中取栓術(shù)患者為研究對(duì)象展開探討，應(yīng)用路徑化護(hù)理急救方案的研究組患者分診時(shí)間（13.42±3.64）min、轉(zhuǎn)診時(shí)間（36.24±6.25）min、搶救時(shí)間（4.18±0.63）h均明顯短于對(duì)照組（21.61±4.57）min、（54.34±7.17）min、（5.76±0.97）h（P＜0.05）；離院時(shí)，研究組患者NIHSS評(píng)分（7.12±1.33）分顯著低于對(duì)照組（10.08±1.43）分，研究組ADL評(píng)分（62.42±6.19）分較對(duì)照組（48.54±5.77）分顯著偏高（P＜0.05）；研究組患者轉(zhuǎn)送意外事件發(fā)生率為5.00%較對(duì)照組18.00%顯著偏低；研究組護(hù)理滿意度為83.00%，高于對(duì)照組72.00%（P＜0.05），與該文結(jié)論基本一致。綜合分析其原因在于，針對(duì)AIS急救流程進(jìn)行構(gòu)建路徑化護(hù)理急救方案，可有效將院前急救、接診、分診、溶栓治療及介入手術(shù)治療等多個(gè)流程有機(jī)聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)流程一體化，在為急救患者建立起綠色通道的同時(shí)，還實(shí)現(xiàn)了快速、連續(xù)、全面地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效提高了急救有效率。從人員角度來(lái)看，路徑化護(hù)理急救方案中構(gòu)建了專業(yè)的搶救小組，其人員組成分布以層級(jí)合理搭配為原則，保證了人員的專業(yè)水平和職業(yè)技能水平，年資高的護(hù)士可充分發(fā)揮其經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟及處理疑難問題的顯著優(yōu)勢(shì)，有效彌補(bǔ)了低年資護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致失誤發(fā)生延誤搶救時(shí)間的隱患。在職責(zé)方面，各個(gè)護(hù)理人員分工明確，各司其職，有效避免了重復(fù)操作和漏項(xiàng)操作等問題的發(fā)生。在介入取栓耗材管理層面，急性缺血性腦卒中介入手術(shù)的手術(shù)耗材較為貴重，且?？菩暂^強(qiáng)，通過方案規(guī)范化管理耗材，可以保障手術(shù)耗材的一站式供應(yīng)，既保障耗材供應(yīng)的準(zhǔn)確性，也提升供應(yīng)效率[18]。

綜上所述，路徑化護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，具有時(shí)間性、科學(xué)性、有序性等顯著特點(diǎn)，給予路徑化護(hù)理理念構(gòu)建路徑化急救護(hù)理方案并加以應(yīng)用，可有效提升AIS患者介入取栓的急救有效率，為患者贏取救治時(shí)間，既充分保證了醫(yī)護(hù)人員的配合治療，也保障了患者的生命安全。