改良椎間孔鏡技術在腰椎間盤突出癥患者治療中的應用及其對VAS評分的影響

宋青強

夏津縣人民醫(yī)院脊柱外科，山東德州 253200

腰椎間盤突出癥是一種常見疾病，主要是由于椎間盤不同部位發(fā)生退行性病變所致。在外界壓力的影響下，椎間盤纖維很容易被破壞，髓核組織突出，脊神經(jīng)根受到刺激，患者腰部出現(xiàn)刺痛，兩條下肢出現(xiàn)麻木感。這種疾病的治療存在一定困難，在保守治療不成功時通常會進行手術治療。傳統(tǒng)的開放手術發(fā)揮的治療作用存在較大的局限性，很難取得滿意的效果，目前椎間孔鏡技術已逐漸成熟，可直視下切除較大的髓核組織，減壓效果強，能彌補傳統(tǒng)手術的不足[1-4]。基于此，為研究改良椎間孔鏡技術在腰椎間盤突出癥患者治療中的應用及其對VAS評分的影響，該文方便選擇2018年9月—2020年9月該院收治的腰椎間盤突出癥患者110例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的腰椎間盤突出癥患者110例作為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為研究組和對照組，每組55例。研究組男35例，女20例；平均年齡為（52.47±2.79）歲。對照組男30例，女25例；平均年齡為（51.02±3.17）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過倫理委員會審核，患者及其家屬均已知曉研究的流程及目的，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準

①經(jīng)影像學診斷為腰椎間盤突出癥；②進行3個月以上的保守治療后未見明顯效果，且癥狀有加重跡象；③治療依從度較高。

把“正能量”詮釋為積極、向上，不會有問題。問題出在都標榜自己是積極、向上，而沒有人說自己消極、頹廢、滑坡、向下的。因而，須搞清何謂積極向上？如何考量積極向上？

1.3 排除標準

①具有嚴重并發(fā)癥，或存在手術禁忌證者；②合并椎管狹窄、畸形的患者；③經(jīng)保守治療有效者。

1.4 方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 觀察指標

手術前兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后1、6個月研究組患者的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表3。

1.6 統(tǒng)計方法

對照組按傳統(tǒng)開放式手術，進行椎體融合以取出椎間盤并融合相鄰的兩個椎體，以避免被神經(jīng)根壓迫。研究組采用改良椎間孔鏡技術，對患者進行局部鎮(zhèn)靜，應用椎間孔鏡手術，將患者置于俯臥位，建立腰橋，并使用X線機標記病變椎體。選擇病變椎間盤水平線與脊柱后部中心線的交點10～12 cm作為針頭進入點，進行常規(guī)消毒鋪巾，進針點選擇病變椎間孔纖維環(huán)的位置，使用利多卡因進行麻醉，穿刺針進入角度約為10～20°[5-6]。側位穿刺椎間隙后1/4接近下椎體上緣的位置。向椎間盤中心注入1.0～2.0 mL的碘佛醇和亞甲藍的混合液，用鋒利的小刀切開皮膚，借助穿刺針放置導絲，擴張導絲并插入套管，使用環(huán)鉆進行骨組織鉆孔，將鉆孔鉆入纖維環(huán)環(huán)的2～3 mm部位，插入椎間孔鏡并用生理鹽水沖洗，觀察髓核染色，徹底摘除后將神經(jīng)根周圍的染色組織切除，沖洗剩余組織并止血，封閉切口，給予無菌包扎，術后使用激素和甘露醇消腫[7-9]。

從物質組成的基本結構角度進行的信息分析表明，人類椎間盤細胞外基質的結構在一定程度上含有一定量的水、蛋白多糖類物質和膠原類物質，且上述物質處于成比例的定量水平，在結構功能水平保持動態(tài)均衡狀態(tài)，是人的椎間盤水平上保持正常和良好生理性能的基本條件。在人類椎間盤的組織結構中，水分子可以充當緩沖器，使人類椎間盤的組織結構具有穩(wěn)定和足夠的柔韌性以及可伸縮性。膠原纖維材料主要支持形成人類椎間盤內部組織結構的結締組織，蛋白多糖材料能夠在整合完成的條件下形成并顯示相對穩(wěn)定的結構，這反過來又支持人類椎間盤的組織結構，并體現(xiàn)出粘附、潤滑和緩沖作用，以實現(xiàn)離子物質的分布狀態(tài)，并對細胞信號傳導過程進行有效的調節(jié)干預[10-12]。

2 結果

2.1 兩組患者優(yōu)良率比較

在以前腰椎間盤突出癥的外科治療中，受手術條件限制，經(jīng)常進行開放式體板切除術，開放式手術雖能解決椎間盤的機械壓迫問題，但術中的有創(chuàng)操作會給患者帶來一定的損傷，進而出現(xiàn)炎性反應，使得術后出現(xiàn)粘連和腰痛的現(xiàn)象，這大大影響了患者的病情和術后康復。非手術治療包括藥物治療、臥床休息、牽引治療、理療按摩、髓核化學溶解等[16-18]。目前為止，大多數(shù)非手術治療可以在改變疾病方面發(fā)揮重要作用，但如果患者停止適當?shù)闹委?，可能導致病情的反復，很難實現(xiàn)完全治愈。隨著脊柱外科微創(chuàng)技術的迅速發(fā)展，目前推薦采用改良的椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥。改良椎間孔鏡技術被廣泛認為是治療腰椎間盤突出癥的最佳手術方法，其穿刺距離中線更近，且借助軟組織可塑性更強的優(yōu)勢，在椎間孔成形術中將工作管壓平后送達椎管，在椎間盤高度突出的情況下，此手術能夠有效防止其對患者其他器官的損傷[19]。此外，改良椎間孔鏡技術顯著減少不同身體狀況患者疾病復發(fā)的優(yōu)勢。在麻醉方面，腰椎神經(jīng)的安全性非常重要，考慮到這方面的原因，大多數(shù)的治療方法均使用局部麻醉，在分析病情時，發(fā)現(xiàn)局部麻醉的實際效果與醫(yī)生的手術技巧和患者的耐受性密切相關[20]。因此，如果效果不是很好，患者在手術中的表現(xiàn)就相對較差，特別是在椎間孔搭橋術和椎管探查術中，硬膜外麻醉的安全性與局部麻醉存在的差距較小[21]。在具體療效方面，研究表明，年齡對腰椎間盤功能衰竭的治療結果有重大影響，該文選擇的兩組患者最初的年齡更小，而各種研究表明年輕患者在改良椎間孔鏡技術的治療下可以取得更好的治療效果。究其原因，患者的腰椎隨著年齡的增長開始退化的，在椎間盤突出的基礎上，大多數(shù)患者合并小關節(jié)增生，且伴有骨質疏松癥和神經(jīng)根病變等疾病。相關的情況發(fā)生都強烈地促進了疾病的復發(fā)。另外，如果患者年齡較大，患者的自愈能力就會降低，愈合過程也會更長。下肢疼痛和腰背疼痛可能與椎間孔增大、關節(jié)囊輕度炎癥和穩(wěn)定性差等密切相關。因此，椎間孔鏡治療在治療方法上幾乎是目前幾種最有效的方法之一，但由于患者疾病不同，治療效果不理想，出現(xiàn)并發(fā)癥，因此應在腰椎間盤突出早期發(fā)現(xiàn)并治療，以達到最佳的手術效果。

研究組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者優(yōu)良率比較[n（%）]Table 1 Comparison of excellent rates between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者術后生活質量評分比較

溫度計不能直接接觸試管瓶底，更不能待燃燒完全后再測水溫，用橡膠塞打孔后將溫度計固定在水層中部，同時試管瓶口部加橡膠塞也可以減少熱量散失。

表2 兩組患者術后生活質量評分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of postoperative quality of life scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表2 兩組患者術后生活質量評分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of postoperative quality of life scores between the two groups of patients[（±s）,points]

組別 心理情緒狀態(tài) 軀體生理功能社會活動狀態(tài) 自覺癥狀研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值81.23±6.21 62.55±3.46 19.488<0.001 69.79±8.14 51.91±6.53 12.707<0.001 68.45±7.87 51.13±3.71 14.763<0.001 68.41±6.31 54.56±3.37 14.358<0.001

2.3 兩組患者VAS評分比較

在術后進行為期6個月的隨訪，在術前、術后1、6個月對兩組患者實行疼痛視覺模擬評分量表（VAS）以評價患者的腰椎疼痛程度，其評價等級為0～10分，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛，中間分值代表不同程度的疼痛。采取該院自制量表評價患者的治療效果：臨床癥狀完全消失，可正常生活、運動為優(yōu)秀；臨床癥狀減輕，但活動受限，生活受到輕度影響為良好；臨床癥狀并未減輕甚至加重，無法正常活動，生活受到嚴重影響為較差。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。對比兩組患者術后的生活質量評分。

表3 兩組患者VAS評分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表3 兩組患者VAS評分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups of patients[（±s）,points]

組別 術前 術后1個月 術后6個月研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值7.05±2.31 7.07±2.18 0.046 0.963 2.61±0.74 5.61±0.79 20.554<0.001 1.33±0.72 3.71±0.82 16.175<0.001

3 討論

組織以探究為主要形式的主動學習是落實生物學學科核心素養(yǎng)的關鍵。探究活動可以培養(yǎng)學生的生命觀念，使學生不僅了解生命科學知識的來源，還能解決生產(chǎn)生活中的實際問題。例如，在設計、制作生態(tài)缸的活動過程中，學生嘗試用物質和能量的輸入和輸出平衡的觀點，認識具體生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。在學習了培養(yǎng)液中酵母菌種群數(shù)量變化的實驗后，學生結合本地漁港實際，又延伸探究不同培養(yǎng)液中小球藻數(shù)量的變化實驗，在構建模型、分析模型的基礎上，利用模型制定控制小球藻種群數(shù)量變化的監(jiān)測措施，為赤潮防治等提出可行性建議，從而培育了學生的穩(wěn)態(tài)與平衡觀。

近年來，隨著相關研究的進展，除了椎間盤纖維環(huán)的損傷刺激引起疼痛的神經(jīng)末梢興奮這一事實外，研究者們對腰痛的多種原因的臨床理解也有所加深。椎間盤反應免疫、化學刺激、疼痛受體敏感性和化學介導的炎癥反應都參與了腰部疼痛的發(fā)病機制。在脊柱外科中，腰椎間盤突出癥是常見的多發(fā)病。當腰椎長時間暴露在強大的外力下時，會引起腰痛和腿痛。當腰椎的每一部分都顯示出不同程度的前部退行性改變，就會出現(xiàn)髓核從扁平點移位到椎管內部的情況，最終導致脊髓長期受壓，嚴重時損害整個肢體神經(jīng)的正常功能，導致四肢麻木、疼痛等。在臨床治療中，主要通過處理髓核組織，使其處于較為正常的狀態(tài)[13-15]。

研究組患者優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

根據(jù)“2.1”的測試結果，測定地桃花提取物對刺莧和稗根、莖的毒力。表2結果表明，地桃花提取物對刺莧根、莖的EC50分別為0.642、0.195 mg/mL，而對稗根、莖的EC50分別為0.476、0.380 mg/mL。地桃花提取物對刺莧和稗莖的毒力均高于根。

通過在用電低谷時期儲蓄冷負荷能源是空調蓄冷系統(tǒng)實現(xiàn)能源消耗降低、發(fā)揮節(jié)能減排作用的主要方式。為確保空調系統(tǒng)正常運作，需要對其系統(tǒng)工作模式進行科學規(guī)劃，而且規(guī)劃過程中要遵循以下幾點原則：

改良椎間孔技術治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)點總結如下：①通過影像學等方法明確椎間盤和纖維環(huán)的位置，隨后通過染色劑染色和內窺鏡可以鑒別退行性髓核，這使醫(yī)生能夠有效處理造成壓迫的髓核，實現(xiàn)對神經(jīng)根的解壓。②射頻消融的應用可以修復纖維環(huán)，減少術中的出血量，防止神經(jīng)粘連。③術中使用生理鹽水沖洗患處，有效降低了組織的炎癥反應，同時也防止了熱處理的副產(chǎn)物增加，從而有效緩解了患者術后疼痛癥狀。④手術過程中不需要咬除或僅部分咬除來去除少量脊髓骨，可有效防止患者椎旁肌和軟組織的損傷，當進行術中減壓時，僅需打開一小部分黃韌帶，從而最大限度地提高脊柱的完整性，從而大大減少術后腰部和腿部的繼發(fā)性疼痛，從而改善患者的預后。但是值得注意的是，雖然改良椎間孔鏡技術能較好地治療腰椎間盤突出癥，但這項技術對醫(yī)生有較高的要求，應特別注意操作要點，以確保治療效果，穿刺時，應根據(jù)患者的實際狀況調整旁開距離和力度。在使用環(huán)鉆時醫(yī)生應控制好力度，以免損傷神經(jīng)根和血管，不能敲擊環(huán)鉆，以免損傷骨骼。對于復發(fā)性疾病的患者更應謹慎，先切除增生物，松解組織后才能入椎管進行手術。術后應當安排護理人員對患者進行護理，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。

研究顯示，研究組患者的優(yōu)良率（98.18%）明顯高于對照組（P＜0.05）；這與相關學者[22]得出的有效率94.00%相近，說明改良椎間孔鏡技術在治療腰椎間盤突出癥上具有良好的效果。研究組的生活質量評分高于對照組（P＜0.05）；術前兩組患者的VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后1、6個月研究組患者的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。提示改良椎間孔鏡技術可改善腰椎間盤突出癥患者的神經(jīng)傳導功能，改善患者腰椎間盤突出癥患者的腰痛問題，促進患者的腰椎功能恢復。

綜上所述，在對腰椎間盤突出癥患者治療中應用改良椎間孔鏡技術能夠取得較好的效果，降低患者治療后的痛苦，促進患者的功能恢復，提高治療有效率，值得在臨床上進行推廣。