人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)食管胃交界部腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響

李 慧,李守淼

(安陽市腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科，河南 安陽 455000)

食管胃交界部腺癌是我國環(huán)太行山區(qū)最常見的消化道惡性腫瘤之一[1]。由于腫瘤及治療措施的影響，對(duì)于行根治性手術(shù)的患者而言，均面臨巨大的生理、心理壓力，生活質(zhì)量明顯下降[2]。本研究對(duì)食管胃交界部腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期給予人文關(guān)懷護(hù)理，觀察到人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)減輕癌因性疲乏和提高生活質(zhì)量具有良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年10月安陽市腫瘤醫(yī)院收治的行根治性手術(shù)的進(jìn)展期食管胃交界部腺癌患者84例為研究對(duì)象。其中男59例，女25例；年齡43～73(56.3±6.9)歲。入組患者按入院時(shí)間先后順序根據(jù)奇偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。護(hù)理干預(yù)方案經(jīng)安陽市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過。2組患者的性別、年齡、文化水平及臨床分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組按照我科食管胃交界部腺癌常規(guī)護(hù)理給予護(hù)理，而觀察組則在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理,具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 主要包括心理支持和護(hù)理操作2個(gè)方面：1)通過漫畫制作等多種形式根據(jù)診療進(jìn)度分階段重點(diǎn)突出地進(jìn)行宣教，耐心解答患者及家屬的擔(dān)心和疑慮，使其準(zhǔn)確了解自身所患疾病的相關(guān)知識(shí)，治療目的、手段及良好預(yù)后[3]，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病、完成治療的信心，消除患者的疑慮并減輕其焦慮情緒，從而積極配合治療。向患者詳細(xì)說明術(shù)前準(zhǔn)備及治療的必要性、各種注意事項(xiàng)，取得患者的積極配合提高其治療依從性。在術(shù)前1 d向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、麻醉體位等，了解患者的特殊需要并送上美好祝愿，增加患者配合手術(shù)的主觀能動(dòng)性，減輕了患者入室時(shí)的陌生感，縮短了護(hù)患之間的距離,進(jìn)而提高了護(hù)理工作效率和質(zhì)量；2)盡量減少術(shù)前各種管道留置率，向患者說明留置各種管道的必要性及過程，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，根據(jù)患者的情況選擇合適的留置管道，盡量減少對(duì)患者的不良刺激；在留置管道過程中爭取患者的積極配合，為患者提供更好的護(hù)理體驗(yàn)[3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 提前調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的濕度、溫度至最適狀態(tài)，巡回護(hù)士對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一全程護(hù)理，實(shí)時(shí)了解患者的各種不適感受，減少緊張感和陌生感。對(duì)神志清醒患者，護(hù)士采用體貼親切準(zhǔn)確易懂的言行與其交流溝通，著重使用肢體語言傳遞各種關(guān)愛信息，滿足患者的各種需求，尊重患者的人格尊嚴(yán)，為患者創(chuàng)造一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)而又溫馨的手術(shù)氛圍。巡回護(hù)士對(duì)患者的受壓部位及四肢給予間斷按摩，以緩解制動(dòng)和壓迫所造成的循環(huán)不良，改善患者的手術(shù)體驗(yàn)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 保持病房安靜，控制探訪人次，調(diào)節(jié)溫度及濕度，維護(hù)良好的病房環(huán)境，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒, 為患者提供一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。術(shù)后6 h鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢活動(dòng), 循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間，并處理患者的各種不良感受。對(duì)患者的各種進(jìn)步給予肯定、鼓勵(lì)。發(fā)現(xiàn)各種異常情況立即反饋給臨床醫(yī)師，并及時(shí)給予全方位的人文護(hù)理，改善患者的診治體驗(yàn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法比較評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前后的癌因性疲乏、生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分。癌因性疲乏情況評(píng)價(jià)采用PIPERCRF程度評(píng)估量表[4]。該量表從行為疲乏、情感疲乏、疲乏和認(rèn)知疲乏等4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度0～10分,分值越高則說明疲乏程度越明顯。采用歐洲癌癥研究及治療協(xié)作組制定的生活質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能等5個(gè)維度,共30個(gè)條目,得分高者提示生活質(zhì)量好[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癌因性疲乏各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較給予實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏等癌因性疲乏各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(t=10.320,P<0.001；t=10.357,P<0.001；t=9.417,P<0.001；t=10.778,P<0.001)。見表1、2。

表1 2組患者干預(yù)前癌因性疲乏各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 分

表2 2組患者干預(yù)后癌因性疲乏各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 分

2.2 2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較給予實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量狀況各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(t=3.110,P<0.001；t=3.455,P<0.001；t=3.152,P<0.001；t=3.757,P<0.001；t=6.136,P<0.001)。見表3、4。

表3 2組患者干預(yù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 分

表4 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 分

3 討論

食管胃交界部腺癌是環(huán)太行山區(qū)最常見的消化道惡性腫瘤之一, 嚴(yán)重威脅著患者的健康。腫瘤位于胸腹交界處(膈肌下方)，手術(shù)需切除部分食管及近端胃或全胃，涉及多個(gè)臟器，創(chuàng)傷大，術(shù)后生理功能改變明顯，而且食管胃交界部腺癌患者普遍對(duì)手術(shù)治療存在恐懼心理，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒，甚至產(chǎn)生絕望心理，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[5]。不良心理狀態(tài)可降低患者的治療依從性、加重治療措施的不良反應(yīng)、降低治療效果，促進(jìn)腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，降低生活質(zhì)量[6]。

癌因性疲乏是一種與惡性腫瘤及其治療相關(guān)的不正常的、持續(xù)性的主觀性疲乏[7]，是惡性腫瘤患者產(chǎn)生消極心理的主要原因[8]。本研究證實(shí)了人文護(hù)理關(guān)懷能夠?qū)盒阅[瘤患者的生理、心理、社交、感官等方面產(chǎn)生積極影響, 縮短或改善其不適的診治體驗(yàn), 調(diào)整患者的身心狀態(tài), 整體提高患者的生活質(zhì)量[9]。

改善惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量是目前腫瘤外科護(hù)理工作中的重點(diǎn)問題[10]。人文護(hù)理關(guān)懷是建立在人文關(guān)懷基礎(chǔ)上的一種護(hù)理模式，充分體現(xiàn)以患者需求為中心的護(hù)理理念、充分考量患者的護(hù)理需求,以改善患者身心健康、提高診治護(hù)理舒適度為目標(biāo)。研究[11]顯示人文護(hù)理關(guān)懷在臨床各個(gè)領(lǐng)域均有較好應(yīng)用,可顯著改善患者的生活質(zhì)量。

癌因性疲乏在消化道腫瘤患者中發(fā)生率高[12]，而且發(fā)生癌因性疲乏后患者生活質(zhì)量差、診治依從性差，將進(jìn)一步導(dǎo)致不良預(yù)后[11]。人文關(guān)懷護(hù)理注重側(cè)面因素對(duì)患者情緒和心理的影響, 從護(hù)理角度減少和消除諸多側(cè)面因素對(duì)患者的不良影響, 幫助患者調(diào)整心態(tài), 消除癌因性疲乏造成的消極情緒, 鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)面對(duì)規(guī)范、系統(tǒng)的全程治療。我們護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)借鑒吳欣妮[3]護(hù)理流程制定了自己的護(hù)理干預(yù)流程，從研究結(jié)果可以看出，觀察組患者在實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后, 患者的行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 說明實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理能夠減少和消除癌因性疲乏，使患者產(chǎn)生積極心態(tài), 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 消除消極情緒帶來的負(fù)面影響。實(shí)施干預(yù)后觀察組在生活質(zhì)量各方面的評(píng)分均得到明顯提高，且顯著優(yōu)于對(duì)照組。這充分證明了人為關(guān)懷護(hù)理能夠減輕惡性腫瘤患者的病痛及手術(shù)治療對(duì)患者造成的負(fù)面影響, 提高患者的生存質(zhì)量。我們根據(jù)各時(shí)期患者的不同需求進(jìn)行了有針對(duì)性的干預(yù)，從術(shù)前的心理護(hù)理、健康宣教,到術(shù)中的陪伴護(hù)理, 再到術(shù)后的康復(fù)期指導(dǎo), 符合人為關(guān)懷服務(wù)理念。

總之, 對(duì)食管胃交界部腺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期給予人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕患者的癌因性疲乏, 改善患者的生活質(zhì)量, 提高診治依從性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。