筋膜外全子宮切除術治療無生育要求的子宮內膜不典型增生臨床觀察

甄小紅

(尉氏縣人民醫(yī)院婦科，河南 尉氏 475599)

子宮內膜癌是原發(fā)于子宮內膜腺體的一種高發(fā)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，絕經(jīng)后女性高發(fā)，近年有年輕化趨勢[1-2]。子宮內膜不典型增生是子宮內膜癌的癌前病變，是由于雌激素的長期刺激和缺少孕激素拮抗的環(huán)境導致的子宮內膜異常增生，屬于最嚴重的子宮內膜增生，具有30%左右的惡變率，未經(jīng)處理很容易惡變形成子宮內膜癌[3-4]。子宮內膜不典型增生主要臨床表現(xiàn)是子宮異常出血，臨床治療方案的選擇與患者的年齡、是否有生育要求等有關。目前，手術切除子宮是臨床常用的子宮內膜不典型增生的治療手段，對于無生育要求的女性，建議切除子宮，對于45歲以下女性無論有無生育要求均建議保留雙側卵巢，而對于無生育要求的女性，根據(jù)是否超過45歲決定是否保留雙側卵巢[5-6]。本研究對2018年1月至2021年12月尉氏縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)術后病理學確診的89例子宮內膜不典型增生患者采取筋膜外全子宮切除術治療，并根據(jù)子宮大小決定采取腹腔鏡輔助或開腹手術，現(xiàn)將臨床觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2021年12月尉氏縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)術后病理學確診的89例無生育要求的子宮內膜不典型增生患者，年齡28～67(45.92±10.23)歲。所有患者均經(jīng)術后病理證實為子宮內膜不典型增生，無手術相關禁忌證，并剔除哺乳期患者以及患有神經(jīng)、精神性疾病而無法配合研究者。2組年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得了醫(yī)院倫理委員會的審核批準，且所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法89例無生育要求的子宮內膜不典型增生患者均擇期行筋膜外全子宮切除術，常規(guī)同時切除雙側輸卵管，超過45歲者同時切除雙側卵巢，必要時給予盆腔淋巴結清掃，其中75例患者手術在腹腔鏡輔助下進行(腹腔鏡組)，余14例開腹進行手術(開腹組)。

1.3 觀察指標比較觀察2組患者圍手術期相關指標，包括手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間、并發(fā)癥等。

2 結果

2.1 2組患者圍手術期指標比較腹腔鏡組75例子宮內膜不典型增生患者的手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間分別為(90.56±10.49)min、(107.23±19.81)mL、(25.95±3.10)h、(5.11±1.06)d，均明顯少于開腹組的(123.29±7.27)min、(226.93±33.22)mL、(39.79±4.37)h、(6.36±1.01)d(t=11.155，P<0.001；t=13.058，P<0.001；t=14.299，P<0.001；t=4.081，P<0.001)。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較腹腔鏡組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.00%(9/75)，其中下肢靜脈血栓3例、輸尿管損傷2例、胃腸功能紊亂2例、陰道殘端感染2例，均為輕度；開腹組組并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%(4/15)，其中下肢靜脈血栓1例、切口脂肪液化1例、胃腸功能紊亂1例、陰道殘端感染1例，均為輕度。2組并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后緩解或術后恢復期內自行緩解。2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.151，P=0.283)。

3 討論

子宮內膜增生是子宮內膜因雌孕激素失調刺激導致的異常增生，根據(jù)2014年WHO修訂的子宮內膜增生分類標準，分為不伴不典型性子宮內膜增生和子宮內膜不典型增生兩大類，前者為良性病變，惡變風險僅為1%～3%，后者為癌前病變，惡變率約30%[7-9]。臨床上對于有生育要求的子宮內膜不典型增生，一般采取藥物治療等保守治療，并且取得了一定療效。而對于無生育要求的子宮內膜不典型增生，則以手術治療為主，一般同時切除子宮和雙側輸卵管，超過45歲者同時切除雙側卵巢，必要時還可以進行盆腔淋巴結清掃[10-11]。單瑩等[12]發(fā)現(xiàn)，對于子宮內膜不典型增生患者，大劑量孕激素保守治療保留生育功能后使用曼月樂維持治療可以獲得比較滿意的療效和妊娠結局。郭宇婧等[13]通過文獻分析發(fā)現(xiàn)，口服高效孕激素藥物或宮內放置藥物以及宮腔鏡下子宮內膜切除等保守治療方法均是安全有效的子宮內膜不典型增生患者保留生育功能的方法。對于子宮內膜不典型增生，保守治療具有一定復發(fā)風險，應當嚴密監(jiān)測。子宮內膜不典型增生合并子宮內膜癌風險高，對于無生育要求的患者，子宮切除是其首選治療方案，必要時給予雙側附件切除和盆腔淋巴結清掃[14-15]。

本研究結果顯示：腹腔鏡組75例子宮內膜不典型增生患者的手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間分別為(90.56±10.49)min、(107.23±19.81)mL、(25.95±3.10)h、(5.11±1.06)d，均明顯少于開腹組的(123.29±7.27)min、(226.93±33.22)mL、(39.79±4.37)h、(6.36±1.01)d(t=11.155，P<0.001；t=13.058，P<0.001；t=14.299，P<0.001；t=4.081，P<0.001)。這說明腹腔鏡輔助下手術比開腹手術在圍手術期指標方面更占優(yōu)勢。腹腔鏡組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.00%(9/75)，其中下肢靜脈血栓3例、輸尿管損傷2例、胃腸功能紊亂2例、陰道殘端感染2例，均為輕度；開腹組組并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%(4/15)，其中下肢靜脈血栓1例、切口脂肪液化1例、胃腸功能紊亂1例、陰道殘端感染1例，均為輕度。2組并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后緩解或術后恢復期內自行緩解。2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.151，P=0.283)。這說明腹腔鏡輔助下手術可能有比開腹手術減少并發(fā)癥發(fā)生率的趨勢，但兩者的并發(fā)癥均為輕度，患者能夠耐受，臨床上可以根據(jù)患者的具體情況選擇不同的手術方式。

綜上所述，筋膜外全子宮切除術是無生育要求的子宮內膜不典型增生的首選治療方式，無論是腹腔鏡輔助還是開腹，手術安全系數(shù)均較高，可以根據(jù)患者具體情況進行個性化治療方案設計，術中應當根據(jù)子宮大小等決定是否同時切除卵巢以及清掃淋巴結。