保乳根治術(shù)聯(lián)合腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜獲取術(shù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后切口愈合情況的影響

秦智軍，孫 萍，李龍飛

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院普外一科，河南 濮陽(yáng) 457000)

乳腺癌是女性高發(fā)惡性腫瘤之一。目前，乳腺癌的死亡率正逐漸減少，然而目前的手術(shù)、化療等治療方法仍會(huì)引起患者術(shù)后的生活質(zhì)量下降[1]。保乳根治術(shù)是臨床上治療乳腺癌的常用手術(shù)方法，能夠有效降低局部復(fù)發(fā)率，改善患者的生存情況[2]。然而，此方法仍存在一定的局限性，對(duì)于乳腺體積小的患者，行保乳根治術(shù)后，仍會(huì)較大影響乳房的外形，較多患者難以接受乳房的缺損，以及術(shù)后難看的瘢痕[3]。有研究[4]表明，大網(wǎng)膜具有任意塑形的優(yōu)點(diǎn)，腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜獲取技術(shù)能夠幫助填充乳房的缺損，從而讓保乳手術(shù)順利實(shí)施。因此，本研究選取2017年9月至2020年9月濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院收治的96例乳腺癌患者，探討保乳根治術(shù)聯(lián)合腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜獲取術(shù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后切口愈合的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2020年9月濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院收治的96例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)根據(jù)病理檢查確診為乳腺癌；2)年齡20～40歲；3)體質(zhì)量指數(shù)20～30 kg/m2；4)患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)腫瘤多發(fā)，且最大直徑在3 cm以上；2)鈣化范圍大；3)心肺功能失常；4)有乳腺放療史；5)手術(shù)禁忌。

隨機(jī)數(shù)字法將患者均分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組患者按照臨床TNM分期，Ⅰ期23例、Ⅱ期25例，年齡(32.64±6.23)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.13±2.13)kg/m2。對(duì)照組患者按照臨床TNM分期，Ⅰ期20例、Ⅱ期28例，年齡(33.41±5.12)歲，體質(zhì)量指數(shù)(23.88±1.97)kg/m2。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 治療方法對(duì)照組給予保乳根治術(shù)治療。具體操作為：根據(jù)患者的瘤體大小和部位作1個(gè)或2個(gè)切口，沿著乳暈切除病灶周圍的腺體，術(shù)中進(jìn)行冰凍病理切片檢查，觀察切緣是否有癌殘留，若有則需切除表面皮膚，增加切除范圍，前哨淋巴結(jié)活檢為陽(yáng)性者，需行腋窩淋巴結(jié)清掃，最后放置引流管。

觀察組給予保乳根治術(shù)聯(lián)合腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜獲取技術(shù)治療。具體操作為：確定切除范圍后，在腋皺襞作一單孔小切口，在瘤體淺層皮下注射腎上腺素，進(jìn)一步分離腺體淺層和皮瓣。放置腔鏡通道，切除標(biāo)本。在臍下作橫行小切口，插入氣腹針，氣腹壓力為14 mmHg，氣流量30 L/min。取出氣腹針后穿入10 mmtrocar，內(nèi)視鏡下判斷大網(wǎng)膜情況。腹腔鏡下用超聲刀切開做一個(gè)皮下隧道，將大網(wǎng)膜拉出進(jìn)行填充。最后放置引流管，并按順序縫合各切口。

1.3 觀察指標(biāo)圍手術(shù)期情況觀察并記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、總引流量、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院時(shí)間。切口愈合情況：觀察并記錄兩組患者的切口愈合時(shí)間以及愈合效果。愈合效果分為甲級(jí)愈合、乙級(jí)愈合和丙級(jí)愈合。其中，愈合情況優(yōu)良，未產(chǎn)生不良反應(yīng)，記為甲級(jí)，切口處有紅腫等輕微炎性反應(yīng)，但未有化膿產(chǎn)生，記為乙級(jí)，有皮瓣壞死現(xiàn)象，記為丙級(jí)愈合。術(shù)后體力狀況和生活質(zhì)量：采用KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療前后的體力狀況，分值越高表明體力狀況越好。采用生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)評(píng)估治療前后患者的生活質(zhì)量。量表共包含社會(huì)、功能、生理、情感狀況四個(gè)方面的內(nèi)容，填寫分值范圍在0～144分之間，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。心理狀態(tài)：用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[5]來(lái)評(píng)估患者治療前后的心理狀態(tài)，其中，HAMD為24項(xiàng)版本。分值越低，表明心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)；圍手術(shù)期情況、切口愈合時(shí)間、體力狀況、生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀態(tài)等用表示,比較用t檢驗(yàn)；切口愈合效果等計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組圍手術(shù)期指標(biāo)比較觀察組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，而術(shù)中出血量、總引流量、引流時(shí)間及住院時(shí)間均小于對(duì)照組(t=8.843，P<0.001；t=18.825，P<0.001；t=33.216，P<0.001；t=11.831，P<0.001；t=10.026，P<0.001)。見表1。

表1 2組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組切口愈合情況比較觀察組的切口愈合時(shí)間較對(duì)照組短(t=13.108，P<0.001)；觀察組的甲級(jí)愈合率為64.58%，較對(duì)照組的41.67%高((χ2=5.061，P=0.024)。見表2。

表2 2組切口愈合情況比較

2.3 2組治療前后體力狀況和生活質(zhì)量比較治療后，觀察組和對(duì)照組的體力狀況和生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前升高(觀察組治療前后比較，體力狀況評(píng)分：t=62.604，P<0.001，生活質(zhì)量評(píng)分：t=35.059，P<0.001；對(duì)照組治療前后比較，體力狀況評(píng)分：t=51.660，P<0.001，生活質(zhì)量評(píng)分：t=22.735，P<0.001)，且觀察組高于對(duì)照組(t=16.886，P<0.001；t=8.334，P<0.001)。見表3。

表3 2組治療前后體力狀況和生活質(zhì)量比較 分

2.4 2組治療前后心理狀態(tài)比較治療后，觀察組和對(duì)照組的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均較治療前降低(觀察組治療前后比較，HAMA評(píng)分：t=16.565，P<0.001，HAMD評(píng)分：t=23.650，P<0.001；對(duì)照組治療前后比較，HAMA評(píng)分：t=6.130，P<0.001，HAMD評(píng)分：t=12.905，P<0.001)，且觀察組低于對(duì)照組(t=7.432，P<0.001；t=9.715，P<0.001)。見表4。

表4 2組治療前后心理狀態(tài)比較分

3 討論

乳腺是女性的重要器官，因此在乳腺手術(shù)的操作中，既要考慮療效，也要兼顧乳房外觀的保護(hù)[6]。保乳根治術(shù)是臨床上常用的乳腺癌治療手段，治療效果良好，能夠提高患者的生活質(zhì)量[7]。然而，較多患者腫瘤面積占乳房比例較大，經(jīng)手術(shù)大范圍切除后，容易造成乳房外觀變形，部分患者雖未有大范圍病變，然而病灶位于下象限或內(nèi)上象限時(shí)，若手術(shù)中操作不當(dāng)，也容易損毀乳房外觀，這依舊未能改善傳統(tǒng)手術(shù)中造成乳房缺失的不足，違背了保乳手術(shù)的初衷[8-9]。而腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜獲取術(shù)是利用大網(wǎng)膜柔軟、放療耐受度好、血流供應(yīng)充足等優(yōu)點(diǎn)，在微創(chuàng)技術(shù)下填充缺損的乳房，修復(fù)乳房外觀，從而輔助保乳手術(shù)的實(shí)施[10-11]。

本研究結(jié)果中，觀察組的術(shù)中出血量、總引流量、引流時(shí)間以及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，且術(shù)后切口愈合情況、體力狀況以及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明保乳根治術(shù)聯(lián)合腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜獲取術(shù)能夠提高乳腺癌患者的整體療效。分析其原因?yàn)椋捍缶W(wǎng)膜血流量大，血液供應(yīng)充足[12]，因此將其填充到缺損的乳房中后，皮瓣壞死率低，恢復(fù)周期短。且大網(wǎng)膜活動(dòng)性強(qiáng)，能夠較輕松地提拉到乳房上象限處，避免術(shù)中受瘤體位置的限制，同時(shí)，利用腹腔鏡技術(shù)，能夠減少手術(shù)切口范圍，減少術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)快[13]。此外，大網(wǎng)膜具有吸收性強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠吸收減少手術(shù)切口積液，從而加快術(shù)后拔管，減少住院及引流時(shí)間，且促進(jìn)患者恢復(fù)[14]。本研究結(jié)果還表明，觀察組的心理狀況優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明保乳根治術(shù)聯(lián)合腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜獲取技術(shù)對(duì)患者的負(fù)面情緒改善程度更大。分析其原因?yàn)椋捍蟛糠峙曰颊邔?duì)手術(shù)造成的乳房外觀的影響都有不同程度的擔(dān)憂和焦慮，而保乳根治術(shù)聯(lián)合腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜獲取術(shù)利用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，將手術(shù)中難看且明顯的切口瘢痕轉(zhuǎn)移隱匿在乳房下皺襞或腋窩處，改善了術(shù)后外觀。且大網(wǎng)膜的主要成分是脂肪，因此不會(huì)輕易萎縮，且質(zhì)地柔軟，能幫助術(shù)后正常乳房手感和外形的維持[15]，從而改善患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，保乳根治術(shù)聯(lián)合腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜獲取術(shù)對(duì)乳腺癌患者的治療效果好，能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，并改善其心理狀態(tài)，值得臨床推廣。