情景模擬教學(xué)查房在實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教中的應(yīng)用

岑可想

湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院科教科，湖北浠水 438200

醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在畢業(yè)后都會(huì)經(jīng)歷從學(xué)校到臨床實(shí)習(xí)的過程，在這個(gè)過程當(dāng)中其自身的專業(yè)能力、綜合素質(zhì)也會(huì)得到一定程度提升，具體的實(shí)習(xí)效果往往和教學(xué)模式的實(shí)踐操作性有著密切聯(lián)系。對(duì)內(nèi)科專業(yè)的學(xué)生來說，查房是作為臨床醫(yī)生必須要具備的能力，也是臨床教師帶教實(shí)習(xí)過程中比較重要的環(huán)節(jié)，其可以有效提高臨床教學(xué)的整體效果，提升臨床醫(yī)生及臨床教師的綜合素養(yǎng)與能力。在臨床工作開展過程當(dāng)中。臨床醫(yī)生更應(yīng)該積極主動(dòng)地重視情景模擬教學(xué)查房的重要性。該研究所選擇案例是消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教情況。消化內(nèi)科相較于其他科室，其疾病類型較多，即便存在著相同的疾病，也往往會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)。通過采用查房的方式可以有效了解患者的實(shí)際病情，對(duì)提高后續(xù)的臨床治療效果具有很大幫助。但實(shí)習(xí)醫(yī)生相較于有著豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來說，其本身雖有相對(duì)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，可是在針對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行把控及對(duì)緊急情況進(jìn)行處理時(shí)，依然存在著一定的薄弱性[1-3]。表明傳統(tǒng)的帶教方式并不能夠切實(shí)滿足實(shí)習(xí)醫(yī)生的后期培訓(xùn)要求，為此該研究選擇2019 年1 月—2021 年9 月該院消化內(nèi)科的100 名實(shí)習(xí)醫(yī)生作為研究對(duì)象，按照實(shí)習(xí)的具體時(shí)間段將其平均分為觀察組及對(duì)照組，每組50 名。發(fā)現(xiàn)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生采用情景模擬教學(xué)查房的教學(xué)模式，可切實(shí)提高其臨床應(yīng)用的效果和價(jià)值，也使得查房訓(xùn)練更加具有針對(duì)性，實(shí)習(xí)醫(yī)生素質(zhì)得到全面提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇該院消化內(nèi)科的100 名實(shí)習(xí)醫(yī)生作為研究對(duì)象，按照實(shí)習(xí)的具體時(shí)間段將其平均分為觀察組及對(duì)照組，每組50 名。對(duì)照組中男22 名，女28 名；年齡22～31 歲，平均（25.27±1.29）歲。觀察組中男17 名，女33名；年齡21～29 歲，平均（27.18±1.81）歲。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生基礎(chǔ)資料，其在年齡結(jié)構(gòu)、性別比例等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均畢業(yè)于醫(yī)學(xué)類本科院校；愿意服從醫(yī)院的帶教安排要求；充分了解該研究的具體內(nèi)容且自愿參與其中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修醫(yī)生；研究生。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生采用常規(guī)帶教模式。根據(jù)科室的實(shí)際情況及帶教大綱的具體要求，制定出具體帶教方案。通過消化內(nèi)科中具有較高資歷的醫(yī)生作為帶教老師，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)行一對(duì)一授課的模式。實(shí)習(xí)醫(yī)生通過跟隨帶教老師完成查房工作，按照具體的規(guī)定時(shí)間要求定時(shí)參與課程講授及理論知識(shí)學(xué)習(xí)。

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生在常規(guī)帶教基礎(chǔ)方式上采用情景模擬教學(xué)查房方式進(jìn)行培訓(xùn)和實(shí)習(xí)。情景模擬教學(xué)查房的主要目的，是為使得實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠更好、更全面了解特定疾病的存在形式。在每一次教學(xué)活動(dòng)開展前，作為帶教教師，也必須要針對(duì)教學(xué)主題進(jìn)行必要篩選。依舊以消化內(nèi)科為例，在其實(shí)習(xí)大綱標(biāo)準(zhǔn)之下通過教學(xué)情景進(jìn)行涉及，注重真實(shí)性及典型的發(fā)展原則。通過利用模擬查房的方式，針對(duì)消化內(nèi)科當(dāng)中比較常見的嚴(yán)重疾病形式、突發(fā)疾病形式等有更為全面的認(rèn)識(shí)和了解。對(duì)教學(xué)查房的目的，要予以一定程度的明確。在查房的過程當(dāng)中，醫(yī)生和患者之間需要進(jìn)行必要的溝通與交流，也需要針對(duì)病史進(jìn)行采集，通過獲取相關(guān)的資料，及時(shí)針對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，以言傳身教的方式切實(shí)培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握人際交流的方式和辦法，學(xué)會(huì)尊重他人的同時(shí)，提高理論知識(shí)的學(xué)習(xí)水平及專業(yè)技能的操作本領(lǐng)。

①做好充足準(zhǔn)備工作。在進(jìn)行模擬情景環(huán)境之下完成查房工作，需要帶教教師自身具備比較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)和能力；針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)案例具有比較豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)消化內(nèi)科當(dāng)中比較常見的疾病，需要通過案例選擇的方式進(jìn)行分析，還需要不斷調(diào)整實(shí)習(xí)醫(yī)生的整體知識(shí)水準(zhǔn)與知識(shí)狀態(tài)，更好地實(shí)現(xiàn)模擬帶教教學(xué)。

②查房過程需要進(jìn)行全面的涉及。在模擬查房訓(xùn)練過程當(dāng)中，帶教教師的職責(zé)主要是負(fù)責(zé)引導(dǎo)，需要實(shí)習(xí)醫(yī)生針對(duì)病例情況進(jìn)行全面的分析，對(duì)這些疾病的名稱、出現(xiàn)的具體原因、在臨床上的具體表現(xiàn)、病例所呈現(xiàn)出的特點(diǎn)等進(jìn)行全面剖析，通過實(shí)際操作的方式，針對(duì)這一疾病患者采用一般檢查及操作的方式，或者是具有針對(duì)性的特異性檢查方式，制定出切實(shí)可行的治療方案。對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生在模擬過程當(dāng)中存在的一系列問題由帶教教師在第一時(shí)間予以解決和糾正。

③在課余工作時(shí)間，教師可以嘗試通過微信群的方式和同學(xué)之間建立起交流的途徑，在每次進(jìn)行情景模擬教學(xué)工作開展前，需要將查房的目標(biāo)及任務(wù)進(jìn)行明確，這樣實(shí)習(xí)醫(yī)生就可以做好充足的準(zhǔn)備。在查房完成后，帶教教師則需要實(shí)習(xí)醫(yī)生在診斷、具體操作及后續(xù)的治療方案選擇中，針對(duì)常見的案例進(jìn)行深入分析，及時(shí)糾正和改進(jìn)，切實(shí)加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)實(shí)踐工作的認(rèn)知和印象。上述兩組實(shí)習(xí)帶教的時(shí)間均設(shè)定為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教后的實(shí)際效果，通過理論知識(shí)及實(shí)踐技能2 個(gè)方面作為考核內(nèi)容，每項(xiàng)滿分設(shè)置為100 分。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)不同帶教方式的肯定度，以師生溝通情況、培養(yǎng)積極效果、氛圍營(yíng)造情況及處理突發(fā)事件能力4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)判。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教模式的肯定評(píng)價(jià)對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教模式的各方面肯定程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教模式的肯定評(píng)價(jià)對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生針對(duì)理論知識(shí)及操作技能考核情況對(duì)比

觀察組帶教后的理論知識(shí)學(xué)習(xí)情況及操作技能考核情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生針對(duì)理論知識(shí)及操作技能考核情況對(duì)比[（），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生針對(duì)理論知識(shí)及操作技能考核情況對(duì)比[（），分]

3 討論

該研究所選擇的案例為消化內(nèi)科案例。消化內(nèi)科相較于其他科室來說，有著一定的特殊性，其本身所涵蓋的內(nèi)容較多，患者的病情狀況比較復(fù)雜，這也就對(duì)醫(yī)生個(gè)人的專業(yè)能力和專業(yè)素養(yǎng)提出更高要求[4-9]。對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生來說，實(shí)現(xiàn)臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)際上是為促使實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠更好地實(shí)現(xiàn)從實(shí)習(xí)狀態(tài)向著臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，其目的也是為有效實(shí)現(xiàn)角色的平穩(wěn)過渡，使得醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的實(shí)習(xí)醫(yī)生可以更好地發(fā)展成為臨床醫(yī)生。他們對(duì)于知識(shí)和技能的掌握，不再單純停留在理論知識(shí)角度，而是能夠充分聯(lián)系疾病本身的特點(diǎn)與情況，在后期的實(shí)習(xí)及培訓(xùn)過程當(dāng)中，具備更強(qiáng)的職業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)操作能力。從當(dāng)前傳統(tǒng)的帶教模式來看，其存在的問題和缺陷還是比較嚴(yán)重的。這是因?yàn)閹Ы探處煷蠖鄶?shù)的時(shí)間和精力都會(huì)投入到臨床醫(yī)學(xué)工作當(dāng)中，如果實(shí)習(xí)醫(yī)生直接就進(jìn)入到主題，面對(duì)日益嚴(yán)峻和緊張的醫(yī)患關(guān)系，更是容易導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)生在獨(dú)立完成查房工作的時(shí)候遇到諸多的困難和問題。在從前傳統(tǒng)的帶教模式下，大部分實(shí)習(xí)醫(yī)生在工作當(dāng)中往往無法具備臨床診斷的敏銳判斷力，對(duì)自身的行為及后期的工作開展也是非常不利的[10-14]。

近些年來，在針對(duì)消化內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教工作開展過程當(dāng)中，嘗試應(yīng)用情景模擬教學(xué)方式，通過進(jìn)行情景設(shè)置完成查房工作，可以使得帶教實(shí)習(xí)醫(yī)生更好地身臨其境，對(duì)臨床實(shí)踐當(dāng)中的具體問題、常見弊病形式等有更為全面認(rèn)識(shí)和了解。通過該研究可知，觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生通過采用情景模擬教學(xué)查房的帶教方式，確實(shí)在一定程度上提高和調(diào)動(dòng)自身工作及學(xué)習(xí)研究的積極性，同時(shí)在模擬過程當(dāng)中，也使得帶教教師能夠有更多的機(jī)會(huì)和實(shí)習(xí)醫(yī)生展開溝通與交流，使得實(shí)習(xí)醫(yī)生可以長(zhǎng)期保持一種輕松愉悅的心情和狀態(tài)，對(duì)新知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)也會(huì)更加積極主動(dòng)，改變從前被動(dòng)接受知識(shí)內(nèi)容的局面和情況[15-16]。另外，針對(duì)突如其來的事故，實(shí)習(xí)醫(yī)生通過在平日里進(jìn)行必要的訓(xùn)練，確實(shí)可以有效形成解決問題的思路，通過營(yíng)造良好輕松的學(xué)習(xí)氛圍，有效促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生在輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中提高對(duì)于知識(shí)的理解及吸收程度，切實(shí)表明這與傳統(tǒng)的帶教模式相比具有顯著的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值[17-18]。

綜上所述，在消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教工作開展過程當(dāng)中，通過采用情景模擬教學(xué)查房的方式，確實(shí)可以提高實(shí)習(xí)醫(yī)生在知識(shí)利用方面的積極性以及主動(dòng)性，切實(shí)培養(yǎng)其形成良好的學(xué)科素養(yǎng)以及自主解決問題的能力。在實(shí)習(xí)醫(yī)生從學(xué)校走到工作崗位的過程當(dāng)中，有效實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)換，也為實(shí)習(xí)醫(yī)生在后期的臨床實(shí)踐過程當(dāng)中實(shí)現(xiàn)環(huán)境基礎(chǔ)的建設(shè)，為之后患者能夠享受到更加高層次、高水平及高質(zhì)量的臨床服務(wù)提供幫助。相較于傳統(tǒng)的常規(guī)帶教模式，其具有的優(yōu)勢(shì)極其顯著，在未來針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的職業(yè)生涯發(fā)展及長(zhǎng)久規(guī)劃過程當(dāng)中可發(fā)揮出的積極意義。