柯氏模型在血站質(zhì)量管理工具培訓效果評價中的應(yīng)用

王燕婷,劉福發(fā)

(贛州市中心血站質(zhì)管科教科，江西 贛州 341000)

近年來，PDCA循環(huán)、品管圈等系統(tǒng)質(zhì)量管理工具已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量管理工作中[1-3]，其在流程改進及提高質(zhì)量方面具有顯著效果，但在采供血機構(gòu)的應(yīng)用仍較少。采供血機構(gòu)主要應(yīng)用某些單元質(zhì)量管理工具，如趨勢圖、控制圖等進行部分質(zhì)量分析，而未能應(yīng)用PDCA循環(huán)、品管圈等工具進行系統(tǒng)的質(zhì)量改進。因此，進一步加強質(zhì)量管理工具培訓，促使本站員工運用適宜的質(zhì)量管理工具來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，對保證血液質(zhì)量和安全具有重要意義。柯氏模型[4]從反應(yīng)層、學習層、行為層和結(jié)果層4個方面進行多維度、連續(xù)性評價，將評估介入到整個培訓活動中，有利于增強培訓效果[5]?？率夏Ｐ褪菓?yīng)用最廣泛的評價模型之一，由唐·柯克帕特里克于1959年提出，最早大規(guī)模應(yīng)用于企業(yè)人力資源管理，近年開始漸漸地在醫(yī)學護理培訓及教育領(lǐng)域使用，并顯示出良好的活力和發(fā)展前景[6]。本研究應(yīng)用柯氏模型對質(zhì)量管理工具培訓效果進行評價，旨在為采供血機構(gòu)進一步推廣質(zhì)量管理工具、完善質(zhì)量管理工具內(nèi)訓、推進采供血流程質(zhì)量持續(xù)改進提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年6-12月，選取本站工作人員共41人，其中男8人，女33人；年齡22～56歲,平均(34.49±7.05)歲；中專2人,大專7人，本科32人。納入標準：(1)自愿參與培訓；(2)能夠堅持培訓(2019年6—12月)。排除標準：中途退出者。

1.2方法

1.2.1制定培訓方案 通過參與外部培訓、查閱文獻[7-11]、咨詢專家和問卷調(diào)查，制定培訓方案，包含質(zhì)量管理基礎(chǔ)理論和項目實踐2個部分。理論培訓階段采用知識講授+案例分析的培訓方式，分階段學習質(zhì)量管理工具相關(guān)知識；實踐階段立足于各科室實際問題，選擇改進項目，采取相應(yīng)措施。理論培訓為2個月，每2周培訓1次(12學時)，共3次；實踐培訓周期為4個月，各科室自行開展改進項目。見表1。

表1 質(zhì)量管理工具培訓方案

1.2.2評價指標 通過參考文獻[12-14]、咨詢專家，自行設(shè)計《質(zhì)量管理工具培訓問卷》?！顿|(zhì)量管理工具培訓問卷》包括3個部分：《反應(yīng)層問卷》《行為層問卷》《結(jié)果層問卷》。采用Likert-5級評分法，每個條目分別計1～5分，最后計算各部分的總分。(1)反應(yīng)層面。《反應(yīng)層問卷》通過工作人員對培訓的滿意度和出勤率作為反應(yīng)層的評價指標。培訓滿意度調(diào)查包括培訓內(nèi)容與培訓方式的滿意度2個方面,共5個條目，每個條目有5個選項，從“非常不滿意”到“非常滿意”，總分25分，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)學習層面。通過組織理論知識測試和質(zhì)量改進項目評分，對學習層面的效果進行理論和操作考核。由研究小組設(shè)計理論知識試題和制定質(zhì)量改進項目評分細則，均采用百分制,最高為100分,最低為0分，學習層得分=理論知識得分×50%+改進項目得分×50%。(3)行為層面。通過《行為層問卷》評估參訓人員在態(tài)度與工具使用行為。其中，態(tài)度方面共5個條目，每個條目設(shè)5個選項，從“非常不同意”到“非常同意”共25分；工具應(yīng)用情況共15個條目，每個條目設(shè)5個選項，從“從未使用”到“總是使用”共75分，總分100分。(4)結(jié)果層面。從質(zhì)量改進項目開展情況、質(zhì)量管理工具應(yīng)用實際效果和獻血者滿意度對培訓效果的結(jié)果層面進行評估，《結(jié)果層問卷》設(shè)開放性問題：培訓后科室開展質(zhì)量改進項目數(shù)、達成目標值項目數(shù)及有效措施標準化數(shù)。采用自行設(shè)計的《獻血滿意度調(diào)查問卷》評估獻血者滿意度，共10個條目，每個條目設(shè)5個選項，從“非常不滿意”到“非常滿意”，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.3質(zhì)量控制 成立研究小組，由專人負責培訓的相關(guān)事宜。召開質(zhì)量管理工具應(yīng)用活動的動員大會，提高工作人員的重視和積極性。制定嚴格的考勤制度。

1.2.4資料收集方法 通過問卷調(diào)查和理論考核的方式收集資料。問卷現(xiàn)發(fā)現(xiàn)收，共發(fā)放問卷41份，回收41份，有效問卷41份，有效回收率為100%?！东I血者滿意度調(diào)查問卷》從站內(nèi)資料中隨機抽取100份。理論考核采用現(xiàn)場考核方式，共41人參加考核，回收試卷41份，有效回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.1反應(yīng)層效果 3次站內(nèi)培訓出勤率分別為88.6%、86.3%、87.9%，培訓滿意度得分為(23.40±2.61)分，總體滿意率為96.3%，對培訓方式的滿意度為90.2%。

2.2學習層及行為層評分比較 質(zhì)量管理工具培訓后，學習層得分從(55.80±17.18)分提高到(85.71±2.85)分，行為層得分從(51.42±4.11)分提高到(79.66±15.81)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 培訓前后學習層及行為層評分比較分)

2.3結(jié)果層效果 全站開展質(zhì)量改進項目較培訓前增多，由上一年度的10次增加到33次，培訓后質(zhì)量改進項目由10個(全部為PDCA項目)增加到15個(其中13個PDCA項目、2個品管圈項目)，達成目標值的項目數(shù)由6個增加到14個，標準化措施由7項增加到16項，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。獻血者滿意度達99%以上。見表3。

表3 培訓前后項目開展情況和獻血滿意度比較

3 討 論

科學合理地應(yīng)用質(zhì)量管理工具可以消除獻血全過程質(zhì)量隱患，持續(xù)改進以往采供血過程中“重規(guī)范、輕全員參與”和“重結(jié)果、輕過程”等問題，使質(zhì)量管理體系的監(jiān)控模式能夠動態(tài)化、精細化[15]。因此，對采供血機構(gòu)的工作人員進行質(zhì)量管理工具知識的培訓尤為重要，但培訓的效果如何控制和評價，需要進一步探索?？率夏Ｐ涂梢詫ε嘤栃Чu估進行較為系統(tǒng)、完整的研究，具有較強的說服力[16]，故本研究選用該方法從反應(yīng)層、學習層、行為層與結(jié)果層對質(zhì)量管理工具培訓的效果進行評估。陳園園等[17]僅通過質(zhì)量管理知識的得分進行評估，鐘巧等[18]僅通過改進項目評分對培訓效果進行評估，本研究則更為全面、深入。

從反應(yīng)層效果來看，工作人員的培訓滿意度和出勤率較高。參訓的工作人員對培訓的總體滿意度較高(96.3%)，但對培訓方式的滿意度稍低(90.2%)，可能是因為授課主要方式為講授，相對單一。培訓出勤率均在86%以上，說明人員積極性較高，同時也可能與嚴格的考勤制度有關(guān)。但該層面的數(shù)據(jù)無法進行前后比較，在本研究中僅作為一個參考指標。

在學習層的評價中，本研究結(jié)合了陳園園等[17]、鐘巧等[18]的評價方式，采用了理論+實踐的雙重評價方法，但由于質(zhì)量改進項目無法考核到個人，故同一質(zhì)量改進項目小組成員的實踐得分均為項目得分。

從行為層效果來看，培訓后參與質(zhì)量改進項目的人員更加廣泛，不局限于中層干部，一線工作人員也更加積極地參與到改進項目中。更重要的是，工作人員在日常工作中也開始應(yīng)用質(zhì)量管理工具，數(shù)據(jù)和圖表使用更加規(guī)范、合理。由于《行為層問卷》為自評問卷，客觀性有所欠缺，這一點通過結(jié)果層的評估可以稍作彌補。

在結(jié)果層的評價中，質(zhì)量改進項目的數(shù)量、效果和形式均有一定程度的提高。從數(shù)量上來看，質(zhì)量改進項目由上一年度的10項增加到15項；從項目效果來看，達成目標值的項目數(shù)和標準化措施數(shù)均有較大增長；從形式上看，新增了品管圈項目。

此外，從工作人員參與度來看，也發(fā)現(xiàn)了某些圖表和步驟出現(xiàn)較多使用不當和理解錯誤的情況，說明在培訓過程中，培訓者可能沒講解到更多細節(jié)，或講解的方式不便于理解。下一步可考慮外請專家對相關(guān)知識進行專題培訓。有工作人員反映相關(guān)知識好像理解了，但實踐時卻無從下手，因此下一步培訓應(yīng)更加注重實踐，開展“參與式工作坊”教學。

關(guān)于培訓效果的鞏固方面，有研究表明，舉辦比賽能有效提高醫(yī)院質(zhì)量管理工具應(yīng)用水平[19]。為此，下一步本站將繼續(xù)舉辦質(zhì)量改進項目評比活動，以質(zhì)量改進項目帶動采供血流程質(zhì)量的持續(xù)改進。

綜上所述，在本研究中，基于柯氏模型的質(zhì)量管理工具培訓，不僅能提高工作人員的自身素質(zhì)，更有益于采供血流程質(zhì)量的控制和質(zhì)量的持續(xù)改進。從項目實效來看，大部分項目均取得了較好的改進效果，有效地推動了本站質(zhì)量管理工作的優(yōu)化。而在實施過程中出現(xiàn)的某些問題，如問卷的部分條目客觀性不足、培訓缺乏激勵機制、培訓形式較單一、后續(xù)培訓效果待鞏固等，將在下一步進行改進和解決。