基于快速康復(fù)理念的臨床護(hù)理路徑在乳腺癌圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響

張爾艷 余雁紅

關(guān)鍵詞：乳腺癌;臨床護(hù)理路徑;并發(fā)癥;滿意度;常規(guī)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 ?R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

乳腺癌是腫瘤科常見的疾病之一，該疾病是指病發(fā)于乳腺上皮的一種惡性腫瘤，該疾病早期的癥狀并不明顯，主要以乳房腫塊、乳房皮膚異常等、早期癥狀為腫塊浸潤(rùn)生長(zhǎng)到皮內(nèi)，進(jìn)而形成皮膚性結(jié)節(jié)、晚期癌細(xì)胞發(fā)生脫落進(jìn)而侵犯患者周圍淋巴管[1]。綜合臨床治療情況來看，手術(shù)治療仍是該疾病最有效的治療方式之一，包括保乳手術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)等。隨著臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累，臨床工作者發(fā)現(xiàn)乳腺癌手術(shù)后患者易出現(xiàn)上肢淋巴水腫、出血感染等并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后，故科學(xué)的護(hù)理實(shí)施意義重大[2]。鑒于此，本次研究甄選出90例樣本，對(duì)比常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)理念指導(dǎo)的臨床護(hù)理路徑干預(yù)兩種護(hù)理模式的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2021年1月至2022年3月，對(duì)我院收治的乳腺癌患者進(jìn)行篩選，甄選出90例作為研究對(duì)象，按區(qū)間隨機(jī)法分組（實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組），其中對(duì)照組年齡最小者30、最大者60歲、均值為42.26±6.73歲，病程最短者1年、最長(zhǎng)者4年、均值為1.72±0.49年，早中期32例、晚期13例;實(shí)驗(yàn)組年齡年齡最小者30歲、最大者60歲、均值為42.19±6.69，病程最短者1年、最長(zhǎng)者4年、均值為1.76±0.48年，早中期33例、晚期12例。數(shù)據(jù)差異?。≒>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部納入研究患者均在相關(guān)檢查及診斷后確診為乳腺癌;（2）臨床資料完整度滿足本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）言語及認(rèn)知功能異常者;（2）合并嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：包括指導(dǎo)患者用藥;配合手術(shù)實(shí)施;常規(guī)的病房護(hù)理;密切監(jiān)測(cè)患者病情;給予患者一定人關(guān)懷等。

實(shí)驗(yàn)組采取零缺陷理念指導(dǎo)的臨床護(hù)理路徑干預(yù)：（1）給予患者與對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理。（2）建立護(hù)理小組，組內(nèi)成員由科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，組內(nèi)始終將快速康復(fù)理念作為指導(dǎo)并結(jié)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)，將各流程予以優(yōu)化，強(qiáng)調(diào)護(hù)理細(xì)節(jié)的把控。（3）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，記錄出血量;指導(dǎo)患者采取正確體位進(jìn)行治療，安撫患者情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸，保持患者體位;保證手術(shù)室的溫度及濕度;術(shù)中加強(qiáng)對(duì)止血的管理;在進(jìn)行創(chuàng)面包扎時(shí)需度腋窩部位進(jìn)行加厚，加壓時(shí)保證皮瓣緊貼與胸壁;保持好負(fù)效引流、妥善安置引流管道，保證引流通暢。（4）術(shù)后護(hù)理：患者回到普通病房后指導(dǎo)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，避免體位轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的出血感染;針對(duì)皮下積液，護(hù)理人員詳細(xì)告知患者在術(shù)后一周內(nèi)盡可能保持患肢固定制動(dòng)，將前臂抬高，下床活動(dòng)時(shí)需使用三角巾將上肢懸吊;鼓勵(lì)患者在手術(shù)完成一周后盡早開始活動(dòng)上肢，例如肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、抬高上臂等運(yùn)動(dòng)，另外可通過紅外線及激光的方式促進(jìn)淋巴液回流;密切觀察患者創(chuàng)面情況，幫助患者清洗創(chuàng)面，提升換藥頻率，保持創(chuàng)面干燥，必要時(shí)給予抗生素藥物干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括上肢淋巴水腫、出血感染、皮瓣壞死、皮瓣積液。

（2）對(duì)比兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括血壓及心率。

（3）分別在護(hù)理第3日、護(hù)理第6日、第10日隨訪并對(duì)比兩組生活質(zhì)量。根據(jù)生活質(zhì)量量表[3]（SF-36）評(píng)定：1-100分，分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），分別為4.44%、20.00%，見表1。

2.2對(duì)比兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)前兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比無意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)控制情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無意義（P>0.05），護(hù)理后3日-10日實(shí)驗(yàn)組評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

乳腺癌是中年女性常發(fā)的疾病之一，臨床數(shù)據(jù)顯示乳腺癌在全球的發(fā)病率高達(dá)24.2%，故對(duì)于該疾病需給予足夠重視，積極配合臨床治療與護(hù)理[4]。

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，乳腺癌的治療越發(fā)成熟，其中保乳手術(shù)、乳腺癌根治術(shù)等手術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)揮著重要作用，但術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理仍是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題，常見的并發(fā)癥有皮瓣壞死、上肢淋巴水腫，其中上肢淋巴水腫是指上肢淋巴與血液回流障礙導(dǎo)致的肢體水腫，若未得到有效干預(yù)，會(huì)出現(xiàn)腫脹部位纖維化，嚴(yán)重者還可引起肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙;出血感染是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥會(huì)直接威脅到預(yù)后及患者生命安全[5]。伴隨臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累，臨床工作者發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理或無法取得理想的護(hù)理效果，多數(shù)同時(shí)還伴有較嚴(yán)重的負(fù)性情緒，生活質(zhì)量在短期內(nèi)無法提升[6]。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)前兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。快速康復(fù)理念是指圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理措施，達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短患者恢復(fù)周期的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者實(shí)施全方位、細(xì)致化護(hù)理;臨床護(hù)理路徑干預(yù)是對(duì)常規(guī)護(hù)理的強(qiáng)化，指根據(jù)患者診斷、疾病、手術(shù)情況制定的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程;術(shù)中的對(duì)于注意止血、包扎加壓能一定程度上能降低皮瓣積液、出血感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有效改善了圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo);術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理、體位護(hù)理、功能鍛煉在改善預(yù)后、縮短患者恢復(fù)周期方面發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，對(duì)圍手術(shù)期乳腺癌患者實(shí)施快速康復(fù)理念指導(dǎo)的臨床護(hù)理路徑干預(yù)效果顯著，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣用。

參考文獻(xiàn)：

[1]虞敏，方廣文，鐘雪梅.臨床護(hù)理路徑護(hù)理對(duì)乳腺癌患者癌性疲乏與生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（23）：95-97.

[2]陳靜毅.乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后臨床護(hù)理康復(fù)路徑[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（7）：84-86，94.

[3]徐明華，陳靜.妊娠期乳腺癌患者圍手術(shù)期及化療的護(hù)理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（2）：215-217.

[4]張亞寧，劉圓圓，張敏.圍手術(shù)期舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（7）：1148-1149.

[5]白玉玲，王芳，荊海紅，等.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在提升乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理水平中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（9）：1292-1295.

[6]程彥英，趙琦.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念對(duì)乳腺癌行乳腺全切術(shù)患者圍手術(shù)期心理情緒及生活質(zhì)量的影響觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（11）：1837-1838.