QCT應(yīng)用在體檢患者中診斷骨質(zhì)疏松的價(jià)值研究

趙洪 吉建榮 張?jiān)平? 郭霖 劉再強(qiáng)

【摘要】目的：探析胸部CT體檢中同時(shí)進(jìn)行QCT檢測(cè)診斷骨質(zhì)疏松的價(jià)值。方法：分析2021年5月至2021年6月期間入我院進(jìn)行胸部CT健康體檢的576名中老年患者，同時(shí)進(jìn)行QCT骨密度檢測(cè)。分析QCT在不同性別、不同年齡階段的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：相較于男性，QCT在女性層面的骨質(zhì)疏松及低骨量檢出率更高，差異P<0.05;在60～70歲及≥70歲兩個(gè)年齡段方面，骨質(zhì)疏松及低骨量的檢出率差異P>0.05。結(jié)論：在健康體檢的胸部CT中同時(shí)實(shí)施骨密度的監(jiān)測(cè)，能為骨質(zhì)疏松的診斷提供有利信息，價(jià)值理想，值得推行。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松;QCT;胸部CT體檢;低骨量

項(xiàng)目基金：安科技字2021（04）號(hào)

骨密度檢測(cè)在骨質(zhì)疏松診斷及骨密度水平評(píng)估方面均具有重要作用，基于檢測(cè)結(jié)果制定預(yù)防措施，利于抑制骨質(zhì)疏松的發(fā)展，降低骨關(guān)節(jié)病及骨折的發(fā)生幾率。雙能X線吸收法與定量CT是測(cè)量骨密度的主要舉措，在提升骨質(zhì)疏松檢出率方面具有不容忽視的積極意義。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，相比于DXA而言，QCT的骨密度測(cè)量精準(zhǔn)性更高。胸部CT體檢廣泛應(yīng)用于健康體檢篩查肺疾病。本研究以我院576名中老年胸部CT健康體檢同時(shí)進(jìn)行QCT檢測(cè)人員為分析對(duì)象，分析QCT骨質(zhì)疏松診斷價(jià)值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2021年5月至2021年6月期間入我院進(jìn)行胸部CT健康體檢聯(lián)合QCT檢查的576名中老年人員為分析對(duì)象。回顧性分析所有人員的基礎(chǔ)資料，有男性人數(shù)241名，占比為41.84%;女性人數(shù)335名，占比為58.16%。年齡：指標(biāo)最大值92歲，最小值65歲，平均年齡為（78.51±11.37）歲;≥70歲的體檢人員有343名，占比為59.55%;60～70歲的體檢人員有233名，占比為40.45%。身高體重：身高為139～185cm，平均身高為（159.31±20.35）歲;體重為35～92kg，平均體重為（60.13±7.19）kg;身高體重指數(shù)為15.40～34.80，平均23.67±6.19。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無溝通障礙，意識(shí)及認(rèn)知正常;②無CT、QCT檢測(cè)的禁忌癥;③依從性良好;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①L1、L2椎體合并骨折、內(nèi)固定、骨水泥術(shù)后等;②合并惡性腫瘤者;③肝腎功能明顯異常，或心腦肝腎等臟器存在器質(zhì)性疾病者;④存在免疫缺陷者;⑤精神異?；蛴袦贤ㄕ系K者;⑥中途退出或拒不配合者;⑦合并骨關(guān)節(jié)疾病或骨軟化癥等影響檢測(cè)結(jié)果的疾病者;⑧臨床資料不全者。本次研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有人員均在體檢中開展胸部CT掃描，并同時(shí)實(shí)施QCT的骨密度檢測(cè)，CT：儀器選擇佳能16排多層螺旋CT，電壓為120kV，電流100mAs，層厚1mm;分析軟件為美國明維思 Mindways Image AnalysisQCT骨密度測(cè)量體模軟件。檢測(cè)前，選擇固體標(biāo)準(zhǔn)QCT體模予以質(zhì)量控制，使其與受檢人員的機(jī)體保持長(zhǎng)軸平行。指導(dǎo)受檢人員采取仰臥體位，提醒其吸氣末屏氣，沿肺尖掃至L2椎體下緣。CT掃描圖像傳到QCT分析工作站，技術(shù)人員應(yīng)用軟件測(cè)量L1、L2椎體骨密度值。骨密度計(jì)算公式：骨密度=（骨松質(zhì)CT值-骨模CT值）/（骨模CT值-水模CT值）×標(biāo)準(zhǔn)體模羥磷灰石密度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

QCT診斷標(biāo)準(zhǔn)：以國際臨床骨密度學(xué)會(huì)2007年發(fā)表的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為參照，骨密度在80mg/cm3以下的為骨質(zhì)疏松，骨密度在120mg/cm3以上的為正常，骨密度在80～120mg/cm3之間的為低骨量。

1.4 觀察指標(biāo)

分析QCT的檢測(cè)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)正常、骨質(zhì)疏松及低骨量的具體人數(shù)。分析QCT在不同性別、不同年齡階段中的骨質(zhì)疏松檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)擇取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料予以卡方檢驗(yàn)分析，以（n，%）表示。計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)分析，以（X±S）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QCT在不同性別中的結(jié)果分析

相比于男性，QCT在女性骨質(zhì)疏松及低骨量方面的檢出率更高，差異PP<0.05，見表1。

2.2 QCT在不同年齡階段中的結(jié)果分析

在60～70歲、>70歲兩個(gè)年齡階段，QCT的骨質(zhì)疏松與低骨量檢出率相近，差異P>0.05，見表2。

3 討論

隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，體檢已成為觀測(cè)身體健康的重要手段。骨質(zhì)疏松作為體檢中常見的異常結(jié)果，也愈發(fā)受到人們關(guān)注。作為一種全身性骨病，骨質(zhì)疏松的典型特征為骨量低、骨脆性增加、易發(fā)生骨折，是危害人類身心健康的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，發(fā)病率僅次于心血管疾病。分析發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松的危害不可小覷，如若不及時(shí)控制治療，不僅會(huì)導(dǎo)致全身關(guān)節(jié)疼痛等嚴(yán)重后果，稍有不慎還可發(fā)生意外或突然的骨折，使患者活動(dòng)受限，甚至喪失生活自理能力，面臨致殘致死的危險(xiǎn)。更值得注意的是，骨質(zhì)疏松的病程長(zhǎng)、恢復(fù)速度慢，部分患者因長(zhǎng)期遭受疾病困擾，可出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、自信心喪失等心理疾病，影響自身生活的同時(shí)，也會(huì)給家庭帶來極大困擾。近年來，隨著生活水平的不斷提高，骨質(zhì)疏松作為一種早期癥狀不明顯、病情不斷發(fā)展的全身骨骼系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)只增不減，發(fā)病年齡日趨年輕化。加之公眾認(rèn)知不足、早篩早診意識(shí)缺失等因素，在一定程度上影響了低骨量人群和骨質(zhì)疏松癥患者的早期發(fā)現(xiàn)，也進(jìn)一步增加了骨質(zhì)疏松的危害性。專家表示，骨質(zhì)疏松可防可控，盡早開展疾病篩查診斷，并采取積極預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)，即可延緩或減輕疾病的發(fā)生。

骨密度檢測(cè)是診斷和預(yù)防骨關(guān)節(jié)疾病的關(guān)鍵一環(huán)，也是篩查骨折疏松癥和預(yù)測(cè)骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，近年來已成為健康體檢中的重要組成部分。臨床實(shí)踐證實(shí)，雙能X線吸收法是骨密度檢測(cè)的最常見手段，主要使用微量輻射的方式，實(shí)現(xiàn)人體腕關(guān)節(jié)、雙髖關(guān)節(jié)、腰椎等部位骨密度的測(cè)量，操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性較高，是診斷骨質(zhì)疏松癥的通用標(biāo)準(zhǔn)。需要注意的是，雙能X線吸收法的照射范圍較廣，且對(duì)椎體及后方的附件結(jié)構(gòu)極為敏感，檢測(cè)結(jié)果易受腰椎退行性改變等因素影響，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的檢測(cè)精度有所下降。隨著臨床診療技術(shù)的進(jìn)步，骨密度測(cè)量手段也愈發(fā)多元。定量CT作為一種先進(jìn)技術(shù)，具有檢查快捷、結(jié)果準(zhǔn)確等鮮明特點(diǎn)，能實(shí)現(xiàn)CT圖像的校準(zhǔn)與質(zhì)量控制，可更早的反映骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。有關(guān)研究明確驗(yàn)證，在健康體檢中實(shí)施QCT的骨質(zhì)疏松篩查，選擇一個(gè)部位如脊柱或髖關(guān)節(jié)即可實(shí)現(xiàn)骨密度的準(zhǔn)確測(cè)量，在一定程度上避免了腰椎骨質(zhì)增生等原因引起的測(cè)量誤差，相比于雙能X線吸收法而言，結(jié)果更具精確度和可靠性。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，中老年人群予以胸部CT進(jìn)行健康體檢時(shí)，同時(shí)對(duì)患者的骨密度進(jìn)行測(cè)量，一次掃描，同時(shí)完成肺篩查及骨密度測(cè)定，不增加患者輻射劑量，節(jié)省患者時(shí)間及檢查費(fèi)用，同時(shí)提高骨質(zhì)疏松的臨床檢出率，優(yōu)勢(shì)明顯，應(yīng)用價(jià)值突出。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，QCT在女性骨質(zhì)疏松及低骨量的檢出率高于男性（P<0.05），但在60～70歲、≥70歲兩個(gè)年齡階段的檢出率相近，差異P>0.05;說明隨著年齡增長(zhǎng)，人們發(fā)生骨量減少和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)逐步增大。而女性在絕經(jīng)后，其雌激素水平會(huì)明顯下降，在一定程度上加快了骨骼中鈣物質(zhì)的流失速度，進(jìn)而增加了骨質(zhì)疏松的發(fā)生可能性。E80EE231-FD80-4D69-9167-C2B066251B60

綜上所述，應(yīng)用QCT進(jìn)行骨質(zhì)疏松的診斷效果理想、優(yōu)勢(shì)突出，可在胸部CT體檢中同步開展，以提高骨質(zhì)疏松的檢出率，為降低及預(yù)防骨關(guān)節(jié)疾病或骨折提供有力支撐。

參考文獻(xiàn)：

[1] 翟紅立，王照艷，郁萬江，等. 定量CT用于99Tc-MDP治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松的臨床研究[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2020，26（3）：407-411.

[2] 張慧，閆彩鳳，馮尚勇，等. 2型糖尿病性骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及定量CT的早期診斷[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2020，14（8）：613-618.

[3] 崔小巍，崔曉榕，袁濤. 腰椎定量CT與雙能X線骨密度檢測(cè)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷價(jià)值比較[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（16）：1785-1788.

[4] 譚璐，閆彩鳳. 定量CT對(duì)2型糖尿病性骨質(zhì)疏松的診斷意義[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2019，25（11）：1641-1644.

[5] 郭霖，吉建榮，惠世正，等. 探討雙能X線骨密度儀與骨定量CT對(duì)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松的診斷價(jià)值[J]. 飲食保健，2020，7（13）：213.

[6] 蘇浩浩，賈慶衛(wèi)，張新煥，等. 雙能X線和定量CT對(duì)2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的診斷價(jià)值分析[J]. 中國矯形外科雜志，2021，29（17）：1579-1581.

[7] 李楠，曾靜，張培，等. 定量CT骨密度測(cè)定在中老年男性中的應(yīng)用研究[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2021，27（1）：40-43.

[8] 劉曉波，孫淑霞. 定量CT和雙回波MR成像評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松的價(jià)值研究[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（12）：90-91.

[9] 劉海波. 定量CT和雙能X線骨密度儀檢測(cè)女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨密度比較[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2020，36（6）：945-948.

[10] 鄒佳瑜，李易. 雙能X線骨密度儀與定量CT對(duì)骨質(zhì)疏松檢出率的比較分析[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（12）：224-226.

作者簡(jiǎn)介：趙洪（1993.10-），籍貫：云南昭通，漢族，職稱：主治，學(xué)歷：本科，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作。E80EE231-FD80-4D69-9167-C2B066251B60