高職慢病管理與社區(qū)服務(wù)“理實一體”教學(xué)改革與實踐

賀帆　劉秋華　孫美麗　宋玲珊

[摘? ? ? ? ? ?要]? 探索慢病管理課程與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合的教學(xué)實踐，根據(jù)慢病的特點很好地契合社區(qū)服務(wù)的性質(zhì)，設(shè)計了慢病管理課堂場景外延到社區(qū)服務(wù)，通過在真實場景中激發(fā)學(xué)生的成就動機，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，同時提升社區(qū)群眾的健康素養(yǎng)。通過對學(xué)生和社群設(shè)置的一些評價指標(biāo)，表明這是積極的有益的課堂改革實踐，可為慢病管理的教學(xué)改革提供新的思路。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 慢病管理;社區(qū)服務(wù);“理實一體”

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2022）21-0064-03

高等教育是以人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會服務(wù)和文化傳承為使命的，而高等職業(yè)教育更加突出人才培養(yǎng)和社會服務(wù)。針對社會服務(wù)，社區(qū)服務(wù)是一個主要的落腳點。社區(qū)服務(wù)是高等職業(yè)教育的重要擔(dān)當(dāng)，也是高等職業(yè)教育課堂的延伸，將社區(qū)服務(wù)和高職教育有機融合，一方面有利于高職教育發(fā)揮專業(yè)特色，提高學(xué)生的職業(yè)成就感，加強學(xué)生的技能實踐，很好地貫徹“學(xué)以致用”;另一方面有利于社區(qū)群眾進(jìn)一步走進(jìn)科學(xué)，提高自身的素質(zhì)，是“學(xué)習(xí)型社會”形成的重要途徑，是多主體共贏的實現(xiàn)。下文就以高職教育慢病管理課程和社區(qū)服務(wù)結(jié)合為例，進(jìn)行一些探索，以期能為慢病管理的教學(xué)改革提供一些新思路。

一、國外高等職業(yè)教育和社區(qū)服務(wù)結(jié)合的先例

美國、德國等西方國家，為了全面提升社群的綜合素質(zhì)，將社會服務(wù)貫穿于高等教育人才培養(yǎng)中。從1902年美國第一所社區(qū)學(xué)院——伊利諾伊州喬利埃特初級學(xué)院創(chuàng)立開始，就以“學(xué)校的邊界就是州的邊界”“服務(wù)于全體公民”的辦學(xué)理念為社會服務(wù)。美國社區(qū)學(xué)院扎根于社會、服務(wù)于社區(qū)，將社會服務(wù)職能發(fā)揮到極致，得以在美國高等教育系統(tǒng)中脫穎而出，成為不可替代的一部分，并以社區(qū)服務(wù)的鮮明特色屹立于世界高等教育系統(tǒng)中。20世紀(jì)70年代，隨著“終身學(xué)習(xí)”理念的確立，德國開始將高等職業(yè)教育的功能拓展到社區(qū)服務(wù)?！胺?wù)-學(xué)習(xí)”（Service-Learning）是一種教育理念，也是一種教學(xué)實踐方法。學(xué)生通過參與有組織、有計劃的服務(wù)學(xué)習(xí)實踐活動，不僅獲得了知識，提高了技能，而且增強了與人合作交流、分析及解決問題的綜合能力，提高了綜合素質(zhì)，并培養(yǎng)了公民意識和社會責(zé)任感。

二、國內(nèi)政策上的鼓勵和支持

《教育部等九部門關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)教育發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）中指出社區(qū)教育的總體思路是：“進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)教育發(fā)展要以促進(jìn)全民終身學(xué)習(xí)、形成學(xué)習(xí)型社會為目標(biāo)，以提高國民思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、健康素質(zhì)和職業(yè)技能為宗旨，以建立健全社區(qū)教育制度為著力點，統(tǒng)籌發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)教育?！薄兑庖姟愤€提出要“主動適應(yīng)居民實際需求，有針對性地開展法治社會、科學(xué)生活、安全健康、就業(yè)再就業(yè)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、職業(yè)技能提升等教育培訓(xùn)活動”。

作為高等職業(yè)教育醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的學(xué)生，可以在政策鼓勵的大背景下，更好地將課堂所學(xué)的健康知識和技能應(yīng)用到社區(qū)服務(wù)中。

三、社區(qū)科普服務(wù)的現(xiàn)狀

以深圳南山區(qū)為例，社區(qū)針對社群開展的活動更多集中在文藝生活方面，對于健康素養(yǎng)的教育并不多見，社區(qū)中心的資料宣傳也是采取被動形式，更多是生病后就醫(yī)的咨詢，對于疾病預(yù)防、生活習(xí)慣等，社區(qū)群眾并沒有得到持續(xù)系統(tǒng)的教育，很多生活方式、養(yǎng)生理念有待進(jìn)一步提高。社區(qū)附近藥店舉辦的慢病管理活動，存在潛在的商業(yè)意圖，更多的是向老年人兜售保健品等，功利性比較強。

中國社會已進(jìn)入老齡化階段，更多的老年人選擇居家養(yǎng)老，加上老年人本身有很多基礎(chǔ)慢性疾病，對健康養(yǎng)生的需求很高。由于和健康養(yǎng)生緊密相關(guān)的醫(yī)藥學(xué)科有一定的門檻，對專業(yè)性要求比較高，需要有長期定期的社區(qū)服務(wù)隊為這類社群提供服務(wù)。目前，除了社區(qū)周邊的藥店或者其他潛在贏利的機構(gòu)不定期地進(jìn)行服務(wù)外，并無專業(yè)的公益性質(zhì)的團隊來承擔(dān)，很多基礎(chǔ)慢性病的跟蹤以及科普教育服務(wù)的延續(xù)性不強。

四、慢病管理課程的定位和特點

絕大多數(shù)慢性病都沒有特效藥能完全治愈，需長期甚至終生用藥來緩解病情，病情穩(wěn)定后，仍然需要居家自行服藥，很多時候還要求配合醫(yī)療保健手段和食物營養(yǎng)配餐以及良好的生活習(xí)慣，對居家患者及其家屬的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、食品、運動等常識提出了比較專業(yè)的綜合要求。慢病管理課程是高等職業(yè)教育藥學(xué)生必修的專業(yè)課，這門課程重點涵蓋了糖尿病、心腦血管、慢阻肺、骨質(zhì)疏松、頸椎病等常見的慢性非傳染性病種，也涵蓋了老年人用藥的特點和監(jiān)護注意事項，重點強調(diào)如何對患者進(jìn)行疾病嚴(yán)重性、危險因素、生活方式（飲食和運動）等的指導(dǎo)。實訓(xùn)項目包括如何進(jìn)行體重指數(shù)IBM的測定以及血壓、血糖、尿酸測定，如何有效識別腦卒中，如何從藥物和非藥物途徑防控各類慢性疾病等。

五、慢病管理和社區(qū)服務(wù)結(jié)合對教學(xué)的促進(jìn)

（一）社區(qū)服務(wù)促進(jìn)學(xué)習(xí)主體學(xué)習(xí)模式的變化

根據(jù)英國學(xué)者瑞吉內(nèi)德·W瑞萬（Reginald W. Re-vans）提出的主動學(xué)習(xí)概念以及布魯姆學(xué)習(xí)能力金字塔（見圖1），只有學(xué)習(xí)主體從“要我學(xué)”→“沒意思”到“我要學(xué)”→“很有趣”轉(zhuǎn)變，才能最大限度地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，創(chuàng)造更多的可能。

將慢病管理課程拓展到社區(qū)服務(wù)中，能促進(jìn)學(xué)習(xí)主體學(xué)習(xí)模式的變化，從被動的、“填鴨式”的灌輸?shù)街鲃诱现R到知識和技能的傳播者，從對枯燥的理論體系的識記、理解、應(yīng)用升級到分析、評估，甚至是創(chuàng)造。

（二）社區(qū)服務(wù)對于提高慢病管理學(xué)習(xí)動機的有效性

根據(jù)學(xué)習(xí)動機理論，學(xué)習(xí)的意義和價值是促使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)動機的最主要的關(guān)鍵因素之一，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的第一內(nèi)驅(qū)力。如果學(xué)生認(rèn)為某項知識的學(xué)習(xí)沒有任何意義和價值，就不會有學(xué)習(xí)需求，也就不會產(chǎn)生學(xué)習(xí)動機。當(dāng)學(xué)生越是能夠很好地理解和把握學(xué)習(xí)是有意義的，是一個主動建構(gòu)的漸進(jìn)的過程，越是能夠體驗到更多學(xué)習(xí)的成就感和愉悅感，提高個體的自我效能感、自尊和積極情緒，越是有助于學(xué)生產(chǎn)生較強的內(nèi)部學(xué)習(xí)動機。

在慢病管理課程設(shè)置中能將學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)生未來的生活和工作以及由此產(chǎn)生的社會價值等相結(jié)合，則更能激發(fā)他們產(chǎn)生學(xué)習(xí)動機。社區(qū)科普服務(wù)對于高職學(xué)生深入了解學(xué)習(xí)的社會意義而間接引起的對待學(xué)習(xí)的態(tài)度會變得正面而積極。處于社區(qū)真實環(huán)境下，高職學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)到關(guān)于慢病管理的理論技能得到應(yīng)用，由此學(xué)生產(chǎn)生知識的價值感和助人的成就感，這也是鮮活的課程思政元素。

（三）社區(qū)服務(wù)對社群健康素養(yǎng)的提升

隨著職業(yè)教育從象牙塔的課堂走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)社群，也隨著服務(wù)的定期開展，各類與健康相關(guān)的主題在社群中得到廣泛傳播，引起了社區(qū)群體對自身健康的高度關(guān)注，很可能會使慢性病早中期的隱蔽性暴露出來，為社區(qū)群眾及時就醫(yī)提個醒，也為疾病早期的防控打下基礎(chǔ)。

六、社區(qū)服務(wù)前的調(diào)研和設(shè)計

（一）基于社區(qū)服務(wù)對象的設(shè)計

在進(jìn)行社區(qū)服務(wù)前，需要引導(dǎo)學(xué)生對目標(biāo)社群進(jìn)行了解和調(diào)研?？梢院蜕鐓^(qū)工作站的工作人員取得聯(lián)系，對轄區(qū)內(nèi)的固定人口進(jìn)行調(diào)查，包括人口結(jié)構(gòu)、性別比例、年齡分布、職業(yè)方向等信息。為了提高服務(wù)的精準(zhǔn)度，在慢病管理課堂上，結(jié)合收集到的有效信息，引導(dǎo)學(xué)生制定健康需求的問卷調(diào)查?；谏鐓^(qū)服務(wù)對象的問卷信息，可對社區(qū)服務(wù)主題進(jìn)行設(shè)計。主題可包含腦卒中的危害和識別、肥胖和健康、高血壓的用藥誤區(qū)、糖尿病的居家管理、高血脂與IBM、痛風(fēng)和飲食、骨質(zhì)疏松和有效補鈣、吸煙和慢阻肺、哮喘和居家環(huán)境、帕金森我們一起來關(guān)注、手機黨和頸椎病、過勞胖和久坐不動、消化性潰瘍和三餐不規(guī)律、外賣食品的危害，等等。

（二）社區(qū)服務(wù)的課堂模擬和實訓(xùn)

對慢病管理涵蓋病種的理論要點進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，組織學(xué)生以組為單位進(jìn)行模擬練習(xí)，根據(jù)調(diào)查問卷的信息引導(dǎo)學(xué)生模擬社群患者聚焦以及延伸的問題進(jìn)行分析和解答;具體實踐測量體重身高比、血壓、血糖、尿酸等項目，并且結(jié)合藍(lán)墨云班課組織各小組相互查錯，最后教師進(jìn)行點評和講解。

（三）增加社區(qū)服務(wù)手段的多樣性

針對高職學(xué)生的年齡特點，鼓勵他們成立興趣小組，利用微視頻、公眾號等形式，將慢病的理論知識或者實訓(xùn)技能以新媒體的形式呈現(xiàn)，既是對線下服務(wù)形式的補充，又能有效地將服務(wù)范圍擴大至除老年群體以外的上班族，比如關(guān)于慢性消化性疾病和三餐按時吃飯、頸椎病和久坐關(guān)聯(lián)性等信息的傳播。

七、課程與社區(qū)服務(wù)效果的評價

社區(qū)服務(wù)效果的評價需采用雙對象評價指標(biāo)，一個是對作為社區(qū)受眾接受服務(wù)和教育的效果進(jìn)行評價，一個是對學(xué)生主體在開展了社區(qū)服務(wù)后本門課程的學(xué)習(xí)效果的評價。前者可采用回顧性調(diào)查問卷來開展，目前從社區(qū)工作站收集到的結(jié)果來看，對社區(qū)科普教育有了初步的效果，獲得社區(qū)群眾的好評;而后者則可以針對不同年級的學(xué)生，結(jié)合云班課對出勤率、完成任務(wù)的活躍程度以及期末考試成績進(jìn)行綜合評價。初步看來，2018級和2019級學(xué)生對比，2019級學(xué)生在開展社區(qū)活動后，課程的出勤率、在云班課完成各項任務(wù)的活躍度以及期末測評成績有了一定提升。

八、慢病管理和社區(qū)服務(wù)的結(jié)合需進(jìn)一步提升的問題

（一）對教師本身能力的要求

由于是帶領(lǐng)學(xué)生從單純的課堂走到社會的真實生活中，教學(xué)的場景發(fā)生了較大的改變，所面對的人群和問題都比純粹的課堂復(fù)雜很多，這就要求教師在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的過程中，不僅對理論知識，還要對實踐操作的設(shè)計考慮得更周全，既要顧及科學(xué)性，又要關(guān)注學(xué)生的能力范圍和受眾的接受水平。此外，還要求教師在社區(qū)活動中具有良好的控場能力和策劃能力，對一些突發(fā)事件還需要有良好的應(yīng)急能力，這都是需要在日后長期的服務(wù)中不斷提升的。

（二）對學(xué)生本身能力的要求

高等職業(yè)教育的學(xué)生動手操作能力可能勝于理論學(xué)習(xí)的能力。在社區(qū)服務(wù)中，如何利用理論知識來應(yīng)對社群提出的不同問題、如何用更加通俗易懂的表達(dá)來有效傳遞正確信息以及如何真正地幫助社群建立整體的健康觀念，是高職學(xué)生急需提升的地方，在實踐中遇到的問題也帶給了他們不少沖擊和挑戰(zhàn)，也引發(fā)了他們對自身能力局限性的進(jìn)一步思考。

（三）對于政府和學(xué)校方面的支持

課程和社區(qū)服務(wù)的結(jié)合，很大程度需要政府和學(xué)校雙方更多的支持和資源的投入，比如從政府層面解決一些耗材的資金問題，社區(qū)服務(wù)站做好服務(wù)場地的規(guī)劃，加大對社群人員的引導(dǎo);學(xué)校方面健全公益活動的保障機制，建立鼓勵學(xué)生開展社區(qū)服務(wù)的制度等。

九、結(jié)語

通過將慢病管理課程和社區(qū)服務(wù)嘗試性地結(jié)合，確實對活動中的雙主體——學(xué)生和社群起到積極的作用，是課堂改革實踐的新思路。本文在研究過程中也存在一定的局限性，由于受到疫情的影響，慢病管理課堂延伸到社區(qū)服務(wù)受到一定限制，未能積累足夠多的案例，未能引入統(tǒng)計學(xué)的模型對社區(qū)服務(wù)以及學(xué)生考評的影響進(jìn)行系統(tǒng)分析，在未來的課程實施中，會注重數(shù)據(jù)的進(jìn)一步積累，最終對建立科學(xué)的數(shù)據(jù)模型做進(jìn)一步關(guān)聯(lián)的探討。

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◎編輯 鄭曉燕

①基金項目：2021年廣東新安職業(yè)技術(shù)學(xué)院校級課題（課題號：2021JKY005）;2021年度廣東省高等教育學(xué)會職業(yè)教育研究會“區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展視域下高職特色專業(yè)群建設(shè)研究”（GDGZ21Y069）。

作者簡介：賀帆（1983—），女，廣東人，碩士，助教，研究方向：高職教育教學(xué)。