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    醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)的策略

    2022-06-15 15:56:23武彩虹
    管理學(xué)家 2022年9期
    關(guān)鍵詞:體系建設(shè)內(nèi)部控制醫(yī)院

    武彩虹

    [摘 要]醫(yī)院在社會發(fā)展中承擔(dān)著重要的作用,其內(nèi)部管理不僅關(guān)系到醫(yī)院自身的運作,還關(guān)系到其社會公益性服務(wù)價值體現(xiàn)。在我國醫(yī)療行業(yè)上,醫(yī)院內(nèi)部控制普遍薄弱,再加上醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的影響,醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展,內(nèi)部體系不斷擴大,作為醫(yī)院運作根本的財務(wù)管理也出現(xiàn)了諸多問題,由此財務(wù)內(nèi)部控制應(yīng)運而生。在內(nèi)部控制的基礎(chǔ)上,將其管理理念應(yīng)用在財務(wù)運作中,取得了顯著成效,但由于各種客觀因素的影響,其財務(wù)內(nèi)部控制管理的矛盾逐漸突出,原有的財務(wù)內(nèi)控體系無法與當前的醫(yī)院狀態(tài)匹配。本文從財務(wù)內(nèi)部控制基本理念出發(fā),分析當前醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制普遍存在的共性問題,并結(jié)合實際嘗試給出相應(yīng)的優(yōu)化策略,旨在幫助醫(yī)院構(gòu)建適用性更高的財務(wù)內(nèi)部控制體系,不斷提高醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量,更好地踐行社會服務(wù)職能。

    [關(guān)鍵詞]醫(yī)院;內(nèi)部控制;體系建設(shè)

    中圖分類號:R197.322 文獻標識碼:A 文章編號:1674-1722(2022)09-0052-03

    醫(yī)改的持續(xù)深入,讓醫(yī)院面臨著巨大的生存挑戰(zhàn),雖作為事業(yè)單位的一種,但不可避免地參與到市場競爭中,在這種情況下,如何脫穎而出,適應(yīng)新時代的變化,就需要醫(yī)院從內(nèi)部入手,改進業(yè)務(wù)流程,創(chuàng)建出一套動作迅速、運行良好的管理模式。而財務(wù)內(nèi)部控制體系的建設(shè),正好適用于當前處于復(fù)雜多變的社會環(huán)境中的醫(yī)院,因此本文對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)的研究具有較強的理論和實操意義,能夠為同行業(yè)的其他醫(yī)院提供一定的借鑒。

    所謂財務(wù)內(nèi)部控制,即是借助控制論的基本概念,對財務(wù)活動進行一系列規(guī)范、約束、評價等方法、技術(shù)及理念的總稱,致力于達到最終財務(wù)活動預(yù)定目標,不斷提升組織內(nèi)部經(jīng)濟管理質(zhì)量,更好地展現(xiàn)組織存在的意義。財務(wù)內(nèi)部控制的實行,具有以下兩個重要作用:一是提升財務(wù)管理質(zhì)量,財務(wù)內(nèi)部控制能夠調(diào)節(jié)、溝通內(nèi)部各部門,使分散性的財務(wù)行動得以整合,統(tǒng)一目標,為整體的利益而奮斗,實現(xiàn)財務(wù)價值最大化。二是實現(xiàn)財務(wù)計劃。財務(wù)計劃的深入執(zhí)行,需要嚴格的監(jiān)督和有效的調(diào)節(jié),而財務(wù)活動影響因素復(fù)雜,變化性較強,因此財務(wù)計劃難免要調(diào)整,且只有在執(zhí)行的過程中才能發(fā)現(xiàn)財務(wù)計劃的缺陷,而如何加強財務(wù)計劃調(diào)整,保證財務(wù)活動如期進行,就需要財務(wù)內(nèi)部控制從中周旋。

    財務(wù)內(nèi)部控制具有以下特征:一是財務(wù)內(nèi)部控制在本質(zhì)上是一種降低交易費用的控制活動,將控制論應(yīng)用到實踐中;二是財務(wù)內(nèi)部控制具有明顯的目的性,是組織完成戰(zhàn)略目標的手段;三是財務(wù)內(nèi)部控制并非單一或某種狀況,而是一連串、系統(tǒng)性的控制行為;四是財務(wù)內(nèi)部控制活動受到組織內(nèi)外部的雙重影響,內(nèi)部的每個構(gòu)成人員既是控制的主體,同時也是控制的客體,在監(jiān)督他人的同時,也在被他人監(jiān)督著。

    內(nèi)部控制在我國的落地時間不長,發(fā)展歷程較短,在實踐和理論上尚存不完善的地方,對企事業(yè)單位實際起到的指導(dǎo)、約束作用不明顯。醫(yī)院在不斷的嘗試和應(yīng)用中,逐漸形成了一套完善的財務(wù)內(nèi)部控制管理體系,但隨著醫(yī)院規(guī)模擴大、業(yè)務(wù)增多,財務(wù)內(nèi)部控制體系的問題也逐漸暴露出來,以下將從內(nèi)部控制五要素出發(fā),對其中存在的問題進行闡述。

    (一)財務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境缺失

    醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控環(huán)境是整個財務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建的基礎(chǔ),同時在一定程度上也對財務(wù)內(nèi)控體系進行全員性的監(jiān)督,但是目前很多醫(yī)院尚未形成良好的財務(wù)內(nèi)控氛圍。第一,財務(wù)內(nèi)控認識不深入,就我國整體市場來看,內(nèi)部控制是一個較為新穎的管理概念,在醫(yī)院的落地并不成熟,很多醫(yī)院管理層尚未對其形成全方位的認識,導(dǎo)致財務(wù)內(nèi)部控制在醫(yī)院運行中缺少支持;第二,關(guān)鍵崗位管理存在問題,部分醫(yī)院由于人手缺失等原因影響,導(dǎo)致其無法完全秉持不相容崗位分離原則,定期輪崗制度淪為空談,同時醫(yī)院日?;顒臃彪s,關(guān)鍵崗位職責(zé)無法完全細分,導(dǎo)致業(yè)務(wù)活動工作效率低下,財務(wù)內(nèi)部控制受到牽連[1]。

    (二)財務(wù)內(nèi)部控制活動不規(guī)范

    財務(wù)內(nèi)部控制活動是醫(yī)院財務(wù)管理真正執(zhí)行的環(huán)節(jié),直接影響到財務(wù)內(nèi)部控制質(zhì)量,涵蓋范圍也較廣泛,有預(yù)算、收支管理等方面,但同樣也存在著相應(yīng)問題。預(yù)算管理方面,首先,預(yù)算管理理念沒有得到醫(yī)院上下的充分認可,很多部門,尤其是財務(wù)部門沒有形成對其正確認識,導(dǎo)致預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算反饋等方面的質(zhì)量與目標存在很大差距。其次,預(yù)算分工方面,一般醫(yī)院都會將預(yù)算工作歸納在財務(wù)部門,但由于缺少人員,導(dǎo)致預(yù)算管理分工不明確,預(yù)算管理分析不到位,致使其無法為下一年預(yù)算管理提供參考,形成惡性循環(huán);收支管理方面,目前,隨著互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的逐漸深入,諸多應(yīng)用在醫(yī)療上的系統(tǒng)越來越多,如DRG付費系統(tǒng)、SDP物流管理系統(tǒng)等,在資金、資產(chǎn)等管理上發(fā)揮了巨大作用,但由于應(yīng)用不熟練,無法客觀展現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)狀況,加之不相容崗位未完全分離,導(dǎo)致收支、開票等會計核算存在一定糾纏現(xiàn)象,反而紊亂了醫(yī)院財務(wù)管理,降低了財務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建進程。

    (三)財務(wù)內(nèi)部信息傳遞不及時

    醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)信息的高效傳送,有利于及時交換財務(wù)信息,提高財務(wù)管理的透明度,便于及時掌握財務(wù)狀況,但是目前醫(yī)院內(nèi)部信息傳遞還存在一定壁壘。一方面,受傳統(tǒng)思想的限制,醫(yī)院各科室、部門各司其職,專注自身業(yè)績、目標,而忽略了醫(yī)院的整體效益,在起輔助作用的財務(wù)管理等工作上并不上心,數(shù)據(jù)交換等方面明顯滯后,導(dǎo)致無法集中信息處理,降低了財務(wù)內(nèi)部整體控制;另一方面,在信息系統(tǒng)的應(yīng)用上面,上述提到了部分關(guān)于資金、資產(chǎn)處理的信息系統(tǒng),但由于不同科室、部門工作內(nèi)容不同,其使用的系統(tǒng)也各有不同,部分醫(yī)院在系統(tǒng)對接和數(shù)據(jù)交換上并未做好,導(dǎo)致數(shù)據(jù)交換時效性不足,降低了數(shù)據(jù)的準確度,增加了財務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建的難度[2]。

    (四)財務(wù)評價與監(jiān)督不深入

    在部分醫(yī)院,財務(wù)評價監(jiān)督管理方面也存在著很大問題。一是監(jiān)督力度不強,很多財務(wù)內(nèi)控相關(guān)的問題無法得到及時發(fā)現(xiàn),造成一定的財務(wù)風(fēng)險,導(dǎo)致各部門、科室也不嚴格按照既定要求執(zhí)行內(nèi)部控制;二是績效考核不深入,部分醫(yī)院依舊以部門整體作為考核對象,導(dǎo)致“干好干壞一個樣”“大鍋飯”現(xiàn)象頻發(fā),無法激發(fā)人員對內(nèi)控建設(shè)的熱情;三是相關(guān)財務(wù)人員素養(yǎng)問題,財務(wù)內(nèi)部控制畢竟新穎,對長期從事同樣工作的醫(yī)院財務(wù)人員來說,難免存在一定的抵觸心理,難以深入接受學(xué)習(xí),同時財務(wù)內(nèi)控涉及范圍更廣,單一的財務(wù)知識體系無法推動財務(wù)內(nèi)部控制落實,更無法對其進行監(jiān)督、評價,科學(xué)性無法提高。

    (五)財務(wù)風(fēng)險管理不到位

    在醫(yī)院實行財務(wù)內(nèi)部控制時,其中財務(wù)風(fēng)險并非短時間內(nèi)形成,而是在長期財務(wù)經(jīng)營矛盾爆發(fā)中形成,主要表現(xiàn)如下:一是醫(yī)院的財務(wù)結(jié)構(gòu)惡化,營運資金管理不到位,財務(wù)信譽出現(xiàn)問題,這對醫(yī)院的信用結(jié)算、籌資、醫(yī)療物資的采購等都會產(chǎn)生連鎖反應(yīng),直接降低了醫(yī)院信用,產(chǎn)生資金風(fēng)險;二是財務(wù)管理不到位,導(dǎo)致醫(yī)院會計信息失真,財務(wù)管理基礎(chǔ)薄弱,缺少科學(xué)的財務(wù)經(jīng)營機制約束,導(dǎo)致資金使用隨意性較大,浪費嚴重,這對醫(yī)院的財務(wù)管理來說,同樣會產(chǎn)生嚴重的財務(wù)風(fēng)險,增加了醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)的難度。

    通過醫(yī)院的不斷努力與嘗試,針對上述提到的各方面問題,結(jié)合已有的理論和文獻,以下將針對性地提出相應(yīng)優(yōu)化策略,希望能夠幫助醫(yī)院進一步加強財務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè),發(fā)揮醫(yī)院社會服務(wù)價值。

    (一)營造基本的財務(wù)內(nèi)控氛圍

    醫(yī)院為構(gòu)建科學(xué)合適的財務(wù)內(nèi)部控制體系,就必須深刻認識到財務(wù)內(nèi)部控制的重要性,從思維上進行轉(zhuǎn)換,逐漸改變整體的工作氛圍。其一,從管理層入手,不斷提高其對財務(wù)內(nèi)部控制的認識,以身作則,積極主動地宣傳相關(guān)理念,深刻認識到內(nèi)控是醫(yī)院管理不可或缺的一部分,充分發(fā)揮其領(lǐng)導(dǎo)能力,將財務(wù)內(nèi)控理念潛移默化地滲透到日常工作中,在進行個人工作時習(xí)慣性地考慮內(nèi)控方面的內(nèi)容;其二,可成立相應(yīng)的內(nèi)部控制部門或小組,開設(shè)財務(wù)專場,專門負責(zé)財務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè),使其層級清晰、分工明確;其三,做好關(guān)鍵崗位管理工作,在透明化管理的組織機構(gòu)上,科學(xué)界定職責(zé)權(quán)限,避免出現(xiàn)權(quán)責(zé)模糊引發(fā)矛盾的行為,實行輪崗制度,力求個人價值最大化。全面營造財務(wù)內(nèi)控環(huán)境,為后續(xù)財務(wù)內(nèi)控活動展開奠定基礎(chǔ)[3]。

    (二)規(guī)范化財務(wù)內(nèi)部控制活動

    財務(wù)內(nèi)部控制活動是檢驗醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制是否科學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),醫(yī)院必須強化該方面的建設(shè),保證基本的資金安全。其一,做好預(yù)算管理工作。首先,深化預(yù)算管理概念,使之充分認識到預(yù)算價值,理清預(yù)算編制程序,由上至下下達預(yù)算計劃,由下及上匯總預(yù)算需求,嚴格各部門預(yù)算審批單填寫,必須按照部門實際需求進行預(yù)算申請;其次,嚴格預(yù)算執(zhí)行,加強預(yù)算執(zhí)行過程中的監(jiān)督,做好超預(yù)算審批工作,預(yù)留預(yù)算彈性調(diào)整空間,嚴格分析差異來源,確保預(yù)算管理的權(quán)威性;最后,做好預(yù)算反饋,不斷提高預(yù)算管理質(zhì)量,為下一年醫(yī)院預(yù)算管理提供數(shù)據(jù)參考。其二,強化收支業(yè)務(wù)管理。醫(yī)院必須提高對資金收支的敏感度,進一步明確經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動管理部門的職責(zé)分工,實現(xiàn)歸口管理,嚴格上講,支出不得超出預(yù)算,但同樣也要考慮特殊情況。此外,發(fā)揮現(xiàn)代信息系統(tǒng)的作用,嚴格醫(yī)院資金流轉(zhuǎn),強化DRG付費系統(tǒng)的管理應(yīng)用,打開其與其他財務(wù)系統(tǒng)的連接,預(yù)留接口,確保數(shù)據(jù)能夠在不同系統(tǒng)上高效傳輸,為財務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

    (三)打破財務(wù)信息溝通壁壘

    除了線上的各項信息精準對接外,還要實現(xiàn)全部門的溝通協(xié)調(diào),使其融為一體,上下一致。首先,構(gòu)建信息溝通機制,完善信息溝通制度。同預(yù)算、收支管理一樣,借助現(xiàn)代信息技術(shù)提高溝通效率,統(tǒng)一部門目標,使各部門、科室充分意識到,盡管各科室分管工作不同,但整體目標是為了幫助醫(yī)院更好地踐行社會服務(wù)職能,消除部門隔閡,實現(xiàn)信息統(tǒng)一化管理。其次,保證信息的公開透明化。目前,部分醫(yī)院的信息披露工作不到位,導(dǎo)致財務(wù)工作存在一定盲點,必須保證信息的及時公開,通過各種渠道傳遞到企業(yè)全員,提供信息公示度的同時,也實現(xiàn)了全民監(jiān)督,保證了醫(yī)院內(nèi)部資金的合法合規(guī),實現(xiàn)了財務(wù)上的統(tǒng)一管理[4]。

    (四)加大財務(wù)評價、監(jiān)督力度

    財務(wù)評價和監(jiān)督是借助外力判斷財務(wù)內(nèi)部控制科學(xué)性的重要手段,醫(yī)院必須加大監(jiān)督、評價力度,不斷提高財務(wù)內(nèi)部控制質(zhì)量。首先,建立健全監(jiān)督評價機制,發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督的協(xié)調(diào)作用,外部監(jiān)督可在內(nèi)部監(jiān)督的基礎(chǔ)上,對內(nèi)部監(jiān)督質(zhì)量進行評價,還能起到促進內(nèi)部監(jiān)督發(fā)展的作用,同時加強監(jiān)督結(jié)果反饋,反推動財務(wù)內(nèi)部控制進步。其次,制定詳細的績效考核細則,將其與相關(guān)財務(wù)內(nèi)控執(zhí)行人員業(yè)績進行深入聯(lián)合,杜絕“大鍋飯”現(xiàn)象,調(diào)動人員積極性,設(shè)置科學(xué)且具有一定操作價值的績效指標,切實推動工作人員配合財務(wù)內(nèi)控構(gòu)建;最后,做好人員素養(yǎng)培訓(xùn)工作,對內(nèi)控人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和專題培訓(xùn),在培訓(xùn)中進行經(jīng)驗交流,不要畏懼犯錯誤,只有在錯誤中才能成長,才能夠逐步提高財務(wù)內(nèi)控與醫(yī)院的契合度,借助第三方機構(gòu)、同行業(yè)其他醫(yī)院交換交流、內(nèi)訓(xùn)師等方式,揚長避短,穩(wěn)步提升財務(wù)內(nèi)控。

    (五)加強財務(wù)風(fēng)險管控

    就醫(yī)院來說,其本身就是高風(fēng)險的行業(yè),如何規(guī)避風(fēng)險是一項長期的工作,醫(yī)院風(fēng)險分類眾多,這里主要圍繞文章主題財務(wù)內(nèi)部控制中的風(fēng)險進行闡述,醫(yī)院為進行有效的財務(wù)風(fēng)險管理,可從以下方面進行:首先,充分了解醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境,認識并有效識別財務(wù)風(fēng)險,可借助現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用,結(jié)合醫(yī)院資金來源和去向,結(jié)合市場環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部需求,充分預(yù)測風(fēng)險可能性;其次,構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險管理機制,評估風(fēng)險發(fā)生的概念和影響程度,根據(jù)風(fēng)險程度劃分風(fēng)險檔位,根據(jù)不同檔位的威脅程度制定相應(yīng)的應(yīng)對辦法;最后,設(shè)置風(fēng)險預(yù)警機制,根據(jù)科學(xué)的風(fēng)險評估結(jié)果采取相應(yīng)的風(fēng)險應(yīng)對措施,保證醫(yī)院的財務(wù)安全,加速財務(wù)內(nèi)部控制體系的建設(shè),幫助醫(yī)院持續(xù)運轉(zhuǎn)。

    綜上所述,醫(yī)院進行財務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè),不僅是強化自身內(nèi)控管理、提高資金管理質(zhì)量的重要策略,更是新醫(yī)改與現(xiàn)代經(jīng)濟市場對其提出的發(fā)展要求。本文以內(nèi)部控制五要素為切入口,深入分析當前醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建中存在的問題,并針對性地提出相應(yīng)的優(yōu)化策略,由于對相關(guān)理論、研究等解讀得還不夠詳細,目前只能提出較為淺顯的建設(shè)策略,且部分優(yōu)化策略尚未經(jīng)過實踐論證,其有效性和實操性有待考察,因此未來需不斷深入學(xué)習(xí),力求提出更具建設(shè)意義的建議。但就目前醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)現(xiàn)狀來看,后面還有巨大的上升、進步空間。

    [1]徐璐寧.討論如何加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度建設(shè)[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息,2020(10):120-121.

    [2]李艷華.新醫(yī)院會計制度環(huán)境下醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制體系建設(shè)探討[J].知識經(jīng)濟,2020(07):66+68.

    [3]鄭馨.公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)問題與體系構(gòu)建[J].財會學(xué)習(xí),2020(06):223-224+226.

    [4]馮佳.高校醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)的思考[J].財會學(xué)習(xí),2018(35):244+246.

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