臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于首次腦梗死患者的效果研究

胡鋒

邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇邳州 221300

腦梗死是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。有關(guān)醫(yī)學(xué)資料表明我國(guó)腦梗死的發(fā)病率很高。因其主要因?yàn)?，我?guó)正處于老齡化社會(huì)，人口老齡化程度日趨嚴(yán)重。其主要原因是人們生活方式的改變[1-2]。對(duì)于高血壓、糖尿病患者來(lái)說(shuō)，由于長(zhǎng)期嚴(yán)重的血管損傷，腦血管疾病的發(fā)生概率增加，所以必須做好疾病的預(yù)防。腦梗死是由于大腦血液循環(huán)障礙，造成局部缺血、缺氧，從而導(dǎo)致腦組織軟化或壞死， 癥狀以肢體功能障礙、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙為主。 臨床護(hù)理路徑是一種由醫(yī)生、護(hù)士等人共同參與的護(hù)理計(jì)劃， 它的護(hù)理順序和時(shí)間經(jīng)規(guī)劃具有可行性和高效性， 可使患者獲得最佳護(hù)理質(zhì)量[3-4]。 該研究隨機(jī)選取該院2019 年1 月—2021年5 月收治的60 例首次腦梗死患者為研究對(duì)象，探析了對(duì)首次腦梗死患者采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)的效果及對(duì)其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的60 例首次腦梗死患者為研究對(duì)象，信封隨機(jī)法分為兩組。每組30 例。臨床護(hù)理路徑組年齡54～79 歲，平均（64.45±2.45）歲；男20例，女10 例；病程5～12 h，平均（6.78±1.28）h；學(xué)歷：本科3 例，高中15 例，高中以下12 例；合并高血壓18 例，合并糖尿病5 例，合并冠心病6 例。 對(duì)照組年齡54～78 歲，平均（64.41±2.45）歲；男19 例，女11例；病程5～12 h，平均（6.71±1.22）h；學(xué)歷：本科4例，高中14 例，高中以下12 例；合并高血壓17 例，合并糖尿病5 例，合并冠心病5 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)給予患者基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征，遵醫(yī)囑給予患者用藥，出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

臨床護(hù)理路徑組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。（1）路徑安排：①建立臨床護(hù)理路徑組。臨床護(hù)理路徑組由科室護(hù)士組成，定期對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，并定期進(jìn)行相關(guān)檢查。在責(zé)任護(hù)士的崗位上， 患者的責(zé)任護(hù)士才能根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表。 ②制訂臨床護(hù)理路徑表。 住院后按照臨床路徑，以時(shí)間為橫軸，給予患者入院指導(dǎo)、體檢、心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，并且將其作為縱軸，制訂護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員將按路線(xiàn)上的指示對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并在執(zhí)行表上簽字檢查，確保各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位。 ③進(jìn)入醫(yī)院后第1 天的護(hù)理。住院第1 天護(hù)理人員要了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知，給患者發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，讓患者了解臨床治療的相關(guān)事項(xiàng)，以及術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查、術(shù)前用藥等。向家屬宣傳清潔皮膚的重要性， 并詳細(xì)介紹皮膚清潔措施，確?；颊咂つw組織保持干燥。 ④住院后第2天的護(hù)理程序。采集實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予吸氧，指導(dǎo)患者對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行鍛煉和按摩。除此之外，還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。引導(dǎo)患者估算飲食水分，及時(shí)補(bǔ)液，多喝水，做好患者體質(zhì)量控制。⑤住院后第4～7 天的護(hù)理。 對(duì)患者及護(hù)理家屬進(jìn)行一系列相關(guān)疾病的針對(duì)性教育，包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，在分析原因的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者家屬定期測(cè)量血壓、心率、體溫等，以了解該疾病的高危因素及治療方法。 共同努力安撫患者， 減輕患者的焦慮。⑥住院后第8～15 天的護(hù)理。指導(dǎo)患者用藥，介紹定期、 定量用藥對(duì)疾病控制的益處， 督促患者遵醫(yī)囑。 另外，護(hù)士要鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘蕴岣咂涿庖吡?。⑦?6～24 天的住院護(hù)理方案。護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的康復(fù)情況， 根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂有針對(duì)性的康復(fù)方案， 對(duì)患者的日常生活和康復(fù)鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)。⑧出院當(dāng)天的護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，并告知患者用藥、鍛煉康復(fù)的方法、日常注意事項(xiàng)、自我護(hù)理知識(shí)、急救措施等。（2）具體的護(hù)理項(xiàng)目和內(nèi)容：①腦梗死患者的急救護(hù)理。急性期腦梗死患者應(yīng)臥床休息，及時(shí)給氧，建立靜脈通道，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，加強(qiáng)檢查，盡早向醫(yī)生報(bào)告異常。 如患者煩躁、嚴(yán)重嘔吐和氣短，可能是腦疝的前兆。如瞳孔不相等，造成對(duì)光反應(yīng)延遲或消失，則說(shuō)明腦疝的形成。②生活護(hù)理。 保持呼吸道暢通，防止發(fā)生肺部感染、壓瘡、尿道感染等并發(fā)癥。要注意保暖，防止感冒，幫患者捶背，鼓勵(lì)患者多飲水，保持床清潔干燥、平整。 臥床患者應(yīng)協(xié)助生活護(hù)理，保持床面清潔，保持皮膚清潔，防止壓力性損傷。 尿失禁患者可以用溫水擦洗臀部、肛周、會(huì)陰皮膚，更換干凈的衣物和被褥，必要時(shí)噴上藥粉或藥膏，以保護(hù)局部皮膚和黏膜，防止?jié)裾詈蛽p傷；對(duì)于男性尿失禁患者，可以考慮使用外插管，比如將尿囊與引流袋相連?；颊咴谶M(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)每日更換引流袋，避免反復(fù)切開(kāi)，避免逆行感染。 每隔4 h 松開(kāi)開(kāi)關(guān)，定時(shí)排尿，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，注意觀察尿量、顏色是否改變。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生治療。③用藥護(hù)理。說(shuō)明藥物的療效及用法，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。在服用低分子量肝素、巴曲酶、降纖酶、尿激酶等藥物時(shí)，容易發(fā)生過(guò)敏、出血傾向。用藥前，應(yīng)根據(jù)藥物要求，做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，并檢查患者的凝血機(jī)制。 用抗血小板聚集藥物時(shí)要定期做血檢查， 注意觀察有無(wú)出血傾向。 若女性患者出現(xiàn)皮疹、皮下瘀斑、牙齦出血，或經(jīng)期延長(zhǎng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 用甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓時(shí)， 需要快速靜脈滴注，一般在15～20 min 內(nèi)，如有必要還需加壓快速滴注。注射之前要確保針頭在血管內(nèi)，因?yàn)樗幬飼?huì)滲入皮下，造成局部組織壞死。由于長(zhǎng)期使用會(huì)引起腎功能損害和低血鉀癥，所以不宜長(zhǎng)期服用甘露醇。因此要定期檢查腎臟功能和電解質(zhì)。④心理護(hù)理。腦梗死多見(jiàn)于中老年人，起病急、病情重，其情緒特征為感傷、孤僻、抑郁、易怒、易怒、主觀急躁、以自我為中心，尤其是失語(yǔ)癥患者。因此護(hù)理人員要不厭其煩地細(xì)心呵護(hù)， 具有高度的責(zé)任感和同情心。 細(xì)致地問(wèn)詢(xún)、安慰和激勵(lì)患者的生活，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤飲食護(hù)理。 鼻飼流質(zhì)飲食有米粥、魚(yú)湯、豆?jié){、牛奶、雞蛋湯等。 維持水和電解液的平衡。 患者長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)便秘，應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃粗纖維食品、蔬菜、水果，保證每天多喝水，早晚做腹部按摩。 ⑥康復(fù)護(hù)理。 在急性期中保持肢體功能位，伸腕伸手，用紗布卷起，在腿外側(cè)放置沙袋，防止腿外展，鞋底放平底鞋或丁字鞋，防止腳下垂或外翻。腦梗死患者在一周的穩(wěn)定狀態(tài)下，可逐漸增加功能鍛煉的活動(dòng)量，一般由健側(cè)向患側(cè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 逐漸地每個(gè)關(guān)節(jié)朝不同方向移動(dòng)，5～6 次/d，3～5 次/d， 同時(shí)肌肉按摩和揉捏，適當(dāng)、適度直到患者能主動(dòng)鍛煉。語(yǔ)言障礙患者需要訓(xùn)練患者說(shuō)話(huà)和發(fā)音，并耐心糾正發(fā)音。

1.3 觀察指標(biāo)

比較SF-36 評(píng)分（總分0～100 分，分值越高越好）、漢密爾頓焦慮評(píng)分（0～50 分，越低越好）、漢密爾頓抑郁評(píng)分（0～53 分，越低越好）、護(hù)理滿(mǎn)意度、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（0～42 分，越低越好）、生活自理能力評(píng)定Barthel 指數(shù)（0～100 分，越高越好）、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）來(lái)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量量表SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而護(hù)理后臨床護(hù)理路徑組生活質(zhì)量量表SF-36 評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量量表SF-36 評(píng)分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of SF-36 scores of quality of life scale before and after nursing between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量量表SF-36 評(píng)分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of SF-36 scores of quality of life scale before and after nursing between the two groups of patients[(±s),points]

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2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁情況比較

護(hù)理前兩組漢密爾頓焦慮評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而護(hù)理后臨床護(hù)理路徑組漢密爾頓焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁情況比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of anxiety and depression before and after nursing between the two groups of patients [(±s), points]

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁情況比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of anxiety and depression before and after nursing between the two groups of patients [(±s), points]

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2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

臨床護(hù)理路徑組護(hù)理滿(mǎn)意度100.00%（30/30）高于對(duì)照組76.67%（23/30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.822，P=0.016）。

2.4 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、 生活自理能力評(píng)定Barthel 指數(shù)、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

臨床護(hù)理路徑組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（8.19±1.02）分低于對(duì)照組（13.21±1.45）分，生活自理能力評(píng)定Barthel 指數(shù)（90.19±1.02）分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（87.21±1.45）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活自理能力評(píng)定Barthel 指數(shù)、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of neurological deficit score,self-care ability assessment Barthel index and limb motor function score between the two groups of patients[（±s），points]

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活自理能力評(píng)定Barthel 指數(shù)、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of neurological deficit score,self-care ability assessment Barthel index and limb motor function score between the two groups of patients[（±s），points]

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3 討論

當(dāng)前，中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。因?yàn)槟X梗死主要發(fā)生在老年人群中，我國(guó)腦梗死患者較多。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，高血壓患者脈壓差持續(xù)升高時(shí)，其發(fā)生腦梗死的可能性也會(huì)增加。另外，糖尿病也是糖尿病患者發(fā)生腦梗死的主要原因[5-6]。

對(duì)于首次腦梗死患者而言， 其病變?cè)贑T 片上一般呈灰黑色，邊緣不均勻，而陳舊性的梗死灶顏色較深，邊緣整齊。同時(shí)，研究顯示，腦梗死患者情感障礙的發(fā)生率很高，尤其是復(fù)發(fā)性腦梗死。而首次腦梗死患者的情感障礙程度則較輕，因此，在及時(shí)治療和有效護(hù)理下，患者可獲得更好的康復(fù)質(zhì)量。目前臨床常規(guī)護(hù)理無(wú)法有效滿(mǎn)足新時(shí)代下患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求[7-8]。

臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式是在護(hù)理路徑規(guī)范化的基礎(chǔ)上， 以臨床護(hù)理路徑表為主， 以經(jīng)驗(yàn)證據(jù)為依據(jù)，通過(guò)醫(yī)院專(zhuān)家的討論，設(shè)計(jì)出一套簡(jiǎn)單易行、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理路徑表，使患者從入院第1 天開(kāi)始，嚴(yán)格按照表格內(nèi)容進(jìn)行治療和護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后，分析患者的治療效果，并及時(shí)改進(jìn)護(hù)理程序和措施，避免盲目的護(hù)理操作，大大提高了護(hù)理效率，達(dá)到了良好的治療及護(hù)理效果[9-11]。 臨床護(hù)理路徑能幫助患者更好地理解護(hù)理的目的和計(jì)劃， 使患者放下精神負(fù)擔(dān)，積極配合治療與護(hù)理，減少住院并發(fā)癥，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，讓患者積極配合治療，進(jìn)一步提高搶救質(zhì)量[12-13]。

臨床護(hù)理路徑改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式， 提高了護(hù)理人員及腦梗死患者在護(hù)理治療過(guò)程中的及時(shí)性、目的性、主動(dòng)性，減少了護(hù)理程序和方法不當(dāng)造成的錯(cuò)誤，提高腦梗死患者的治療效果，節(jié)約了醫(yī)療資源[14-15]。 通過(guò)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，護(hù)理人員嚴(yán)格按照相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作， 可以有效地優(yōu)化臨床治療模式和護(hù)理模式， 縮短報(bào)告及等候時(shí)間， 降低不需要的藥物治療， 縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療資源消耗[16-18]。

該研究的結(jié)果顯示臨床護(hù)理路徑組患者護(hù)理滿(mǎn)意度100.00%高于對(duì)照組76.67%（P＜0.05）。 劉萍[19]的研究也顯示， 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦梗死患者的滿(mǎn)意度93.9%明顯高于對(duì)照組的73.5%（P＜0.05）。與該研究結(jié)果相似。

可見(jiàn)， 首次腦梗死患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的臨床效果確切， 主要是因?yàn)榕R床護(hù)理路徑是一種時(shí)效性強(qiáng)的新型護(hù)理模式。 通過(guò)臨床護(hù)理路徑的臨床實(shí)施，使護(hù)理工作更加規(guī)范，在這種規(guī)范化的護(hù)理下，各項(xiàng)護(hù)理措施有序開(kāi)展， 有助于患者更快康復(fù)，因此，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著降低，而生活自理能力和生存質(zhì)量也得到提高[20-22]。 另外，通過(guò)臨床護(hù)理路徑可培養(yǎng)護(hù)士的護(hù)理意識(shí)， 增加患者對(duì)腦梗死的認(rèn)識(shí)，從而減輕了患者的焦慮和抑郁情緒，因此，護(hù)理后， 患者的漢密爾頓焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組。在這種護(hù)理模式下，護(hù)理人員可通過(guò)臨床護(hù)理路徑評(píng)估是否達(dá)到相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)， 而腦梗死患者可通過(guò)臨床護(hù)理路徑了解具體的護(hù)理和治療流程，使患者更積極地參與護(hù)理和治療，可有效提高腦梗死患者的治療效果。

綜上所述， 首次腦梗死患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的臨床效果確切，可減輕患者焦慮和抑郁情緒，改善患者生活質(zhì)量和減輕患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，促進(jìn)患者生活自理能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善， 提高滿(mǎn)意度。