跨理論模型理論干預(yù)對(duì)消化性潰瘍（Hp 陽(yáng)性）患者自我管理行為及Hp 再感染率的影響

曹美，瞿邱煒，陳文娟

1.江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇南通 226300；2.江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南通226300

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，其中幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)主要病因，其傳播途徑以口-口、胃-口、糞-口等為主，因此，建立良好生活方式對(duì)預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染、傳播、控制均有積極影響。 伴隨著目前生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣等均出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，患消化性潰瘍的概率同比提升，且逐漸趨向年輕化。 據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示， 我國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染率高達(dá)40%～50%，消化性潰瘍患病率高達(dá)35%左右，對(duì)患者的日常生活、健康均造成損害[1]。 目前臨床治療消化性潰瘍多采取藥物方式，同時(shí)注重護(hù)理干預(yù)，控制傳染性?？缋碚撃Ｐ透深A(yù)（全稱(chēng)為跨理論模型行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型，TTM）是近幾年臨床新興的護(hù)理方法之一，其根據(jù)患者行為狀態(tài)，分析相應(yīng)需求，從而制訂護(hù)理計(jì)劃， 幫助患者建立正確、 健康行為習(xí)慣，促進(jìn)疾病康復(fù)[2]。 該文針對(duì)2019 年7 月—2021年7 月該院收治的106 例消化性潰瘍（Hp 陽(yáng)性）患者進(jìn)行研究， 簡(jiǎn)述跨理論模型理論干預(yù)的具體實(shí)施過(guò)程與效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取于該院接受治療的106 例消化性潰瘍（Hp 陽(yáng)性）患者為研究對(duì)象，以數(shù)字表法劃分觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組53 例，男30 例、女23 例；年齡21～80 歲，平均（45.35±1.32）歲。 觀察組53 例，男31例、女22 例；年齡22～88 歲，平均（45.41±1.33）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為消化性潰瘍的患者，且通過(guò)13C 呼氣試驗(yàn)Hp 呈陽(yáng)性[3]；②患者均知曉此次研究?jī)?nèi)容，同意配合干預(yù)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃出血、胃癌患者；②近期服用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑等藥物的患者； ③抵觸配合研究的患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在入院后均開(kāi)展針對(duì)消化性潰瘍的常規(guī)治療干預(yù)， 且對(duì)照組患者在治療期間單純接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，觀察患者病情變化， 指導(dǎo)患者正確飲食， 對(duì)癥處理并發(fā)癥等。 觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施跨理論模型理論干預(yù)，為該組患者提供集中講座、電話隨訪、上門(mén)隨訪等延續(xù)性護(hù)理服務(wù)， 對(duì)因幽門(mén)螺桿菌感染導(dǎo)致的消化性潰瘍病患者予以健康宣教， 主要內(nèi)容包括分餐分筷制、飯前便后洗手方法、飲食禁忌、餐具清洗標(biāo)準(zhǔn)、戒煙技巧等，并根據(jù)患者實(shí)際處于的行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型（TTM） 的不同階段給予相應(yīng)干預(yù)。

①前意向階段。 科室內(nèi)護(hù)理人員需先和患者建立早期護(hù)患關(guān)系，需建立在雙方良好互信的基礎(chǔ)上，并發(fā)放含有幽門(mén)螺桿菌（Hp）陽(yáng)性消化性潰瘍相關(guān)內(nèi)容的健康手冊(cè)，要求做到每例患者1 本。護(hù)理人員需在面對(duì)面溝通時(shí)為患者講解健康手冊(cè)的內(nèi)容，對(duì)其不了解的專(zhuān)業(yè)名詞給予耐心解釋?zhuān)?必要時(shí)還可介紹近期院內(nèi)治療成功的病例， 以病友現(xiàn)身說(shuō)法的方式提升患者的治愈信心。②意向階段。護(hù)理人員需給予患者充足的鼓勵(lì)， 以面對(duì)面交談的方式引導(dǎo)其說(shuō)出內(nèi)心的想法，從中評(píng)估對(duì)其健康行為、心理狀態(tài)造成影響的各類(lèi)因素，再根據(jù)實(shí)際情況為其提供建議，促進(jìn)其個(gè)人健康行為的改善。③準(zhǔn)備階段。護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬參與到患者健康行為干預(yù)的過(guò)程中， 并為其提供一份健康行為契約， 標(biāo)注出院后日常健康規(guī)范的細(xì)則，要求患者資源遵守并執(zhí)行，由家屬?gòu)呐赃M(jìn)行監(jiān)督，以契約精神對(duì)其產(chǎn)生一定的約束。④行動(dòng)階段。 通過(guò)潛移默化的引導(dǎo)逐步加強(qiáng)患者長(zhǎng)期改善遵醫(yī)行為的意識(shí)，介紹居家階段自我監(jiān)測(cè)的技巧，并為其提供自我監(jiān)測(cè)量表， 叮囑患者每日完成相應(yīng)項(xiàng)目后做好記錄。 嚴(yán)格要求其按時(shí)、按量服藥，由家屬執(zhí)行并提醒患者施行分餐制度， 在餐前便后需清潔雙手， 不食用任何生冷食物， 不和其他人共用洗漱用品，且需嚴(yán)格戒煙戒酒。日常生活中家屬需監(jiān)督患者行為，避免其行為改變狀態(tài)停留或退步至上一階段。⑤維持階段。護(hù)理人員需定期舉辦病友座談會(huì)，同時(shí)強(qiáng)化隨訪和返院檢查力度，及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取患者日常行為中存在的問(wèn)題，并給予相應(yīng)的解決方法。

1.3 觀察指標(biāo)

①進(jìn)行13C 呼氣試驗(yàn)，分別檢測(cè)兩組患者干預(yù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月Hp 再感染概率。 ②觀察評(píng)估兩組患者干預(yù)前后健康教育依從性變化，內(nèi)容包括：分餐分筷、飯前便后洗手、遵醫(yī)行為、戒煙酒，各分項(xiàng)為10分制，0 分表示患者依從性不佳，患者依從性提升而分?jǐn)?shù)升高，10 分為患者依從性最佳。 ③對(duì)兩組患者干預(yù)前后自我管理行為能力進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，內(nèi)容包括：自我管理知識(shí)、自我管理技能、自我管理責(zé)任感，以0～10 分評(píng)估，0 分為自我管理行為不佳，隨著行為能力提升而相應(yīng)增長(zhǎng)評(píng)分，10 分為最佳。 ④利用ESCA量表對(duì)患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估， 包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感和自我概念共43 個(gè)條目，滿分172 分，采用5 點(diǎn)計(jì)分法，每條目以“非常不像我”“有一些不像我”“沒(méi)有意見(jiàn)”“一些像我”“非常像我” 分別賦予0～4 分5 個(gè)等級(jí)，第11 條逆向條目在計(jì)分前要轉(zhuǎn)換為4～0 分，累計(jì)各條目得分，總分越高自我護(hù)理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月Hp 再感染率對(duì)比

觀察組患者干預(yù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月Hp 再感染率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月Hp 再感染率對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of Hp reinfection rates at 3 and 6 months after intervention in the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后健康教育依從性對(duì)比

兩組患者未實(shí)施干預(yù)前，健康教育依從性評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者相應(yīng)評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后健康教育依從性對(duì)比[(±s)，分]Table 2 Comparison of health education compliance before and after intervention in the two groups of patients [(±s), points]

表2 兩組患者干預(yù)前后健康教育依從性對(duì)比[(±s)，分]Table 2 Comparison of health education compliance before and after intervention in the two groups of patients [(±s), points]

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2.3 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為評(píng)估結(jié)果對(duì)比

觀察組患者干預(yù)后自我管理相應(yīng)行為能力均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為評(píng)估結(jié)果對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of self-management behavior assessment results before and after intervention in the two groups[(±s),points]

表3 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為評(píng)估結(jié)果對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of self-management behavior assessment results before and after intervention in the two groups[(±s),points]

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2.4 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)估結(jié)果比較

觀察組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)估結(jié)果比較[(±s),分]Table 4 Comparison of the results of self-care ability assessment between the two groups before and after intervention[(±s), points]

表4 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)估結(jié)果比較[(±s),分]Table 4 Comparison of the results of self-care ability assessment between the two groups before and after intervention[(±s), points]

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3 討論

消化性潰瘍患者大多由于幽門(mén)螺桿菌 （Hp）感染所引起的， 這種病毒可以植入胃腸道內(nèi)壁的黏液層、黏膜等表皮組織上，可利用自身細(xì)胞內(nèi)含有的尿素酶對(duì)消化道內(nèi)尿素進(jìn)行分解， 獲得基礎(chǔ)物質(zhì)后可以合成氨、空泡毒素等物質(zhì)，對(duì)周?chē)梭w細(xì)胞造成損傷[4-5]。Hp 可提升局部消化道上皮細(xì)胞炎性因子的合成量，降低胃腸道黏膜對(duì)組織的保護(hù)作用，還能刺激胃酸的分泌，從而形成潰瘍性病灶。根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)研究表明，我國(guó)Hp 感染率已經(jīng)達(dá)到了50%，且青壯年群體患者數(shù)量相對(duì)較多，男性比例高于女性，兒童階段也具有較高的發(fā)病率， 可能和家庭聚集性發(fā)病特征有關(guān)。 如嬰幼兒出現(xiàn)Hp 陽(yáng)性消化性潰瘍則需及時(shí)開(kāi)展治療， 否則會(huì)直接導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)吸收效率下降，導(dǎo)致機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致智力發(fā)育不良的情況[6-8]。 目前臨床治療時(shí)推薦三聯(lián)或四聯(lián)用藥方案，其中四聯(lián)方案的應(yīng)用范圍較廣，通常選擇質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、克拉霉素、阿莫西林，可有效提升消化道黏膜的修復(fù)速度， 且其中鉍劑的應(yīng)用可降低Hp 對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性的概率[9]。

但需要注意的是， 實(shí)際情況下需要長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，而患者普遍存在自我管理能力差的情況，大多數(shù)均會(huì)出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥或暫停用藥的情況。 加之Hp 的傳染途徑相對(duì)較多，治療期間有極高的概率出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況， 因此， 如不改變患者的日常行為方式， 會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后效果， 降低消化性潰瘍的根治率。我國(guó)延續(xù)性護(hù)理理念的起步時(shí)間相對(duì)較晚，且在臨床實(shí)施過(guò)程中也存在各種問(wèn)題， 針對(duì)慢性病變?nèi)后w來(lái)說(shuō)，其出院后的用藥指導(dǎo)、定期病情隨訪等固然重要，但更重要的是改變其錯(cuò)誤的行為方式，從根本上幫助患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣， 形成科學(xué)的醫(yī)療觀念[10-11]。跨理論模型行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）即是對(duì)患者當(dāng)前的行為方式和認(rèn)知進(jìn)行剖析， 并根據(jù)各階段制訂相應(yīng)的糾正和干預(yù)措施， 以逐步幫助其改變自身的不健康行為方式， 促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)。 TTM 將患者的行為共分為5 個(gè)階段，分別是前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段，根據(jù)不同階段患者實(shí)際需求給予針對(duì)性的干預(yù)，并促進(jìn)其向下一階段發(fā)展，實(shí)現(xiàn)行為的遞進(jìn)式改變。實(shí)際開(kāi)展時(shí)需以健康宣教為主， 前意向階段可采取面對(duì)面溝通方式， 配合健康宣傳手冊(cè)使患者了解自身疾病狀態(tài)， 明確后續(xù)階段所要進(jìn)行的治療和護(hù)理內(nèi)容[12-14]。 意向階段時(shí)則需給予患者足夠的鼓勵(lì)，引導(dǎo)其說(shuō)出內(nèi)心想法，繼而評(píng)估對(duì)健康行為造成影響的各類(lèi)因素，針對(duì)每種因素給予患者正確的指導(dǎo)，介紹相應(yīng)的解決方案。準(zhǔn)備階段時(shí)開(kāi)始鼓勵(lì)患者家屬參與到健康行為干預(yù)工作中， 并利用契約精神的理念約束患者的行為，強(qiáng)調(diào)家屬的監(jiān)督作用[15-16]。行動(dòng)階段則開(kāi)始為患者說(shuō)明居家治療時(shí)需進(jìn)行的自我護(hù)理行為，包括自我監(jiān)測(cè)技巧、監(jiān)測(cè)量表記錄方式、遵醫(yī)行為、分餐制執(zhí)行方法、餐前便后洗手、健康飲食習(xí)慣、戒煙戒酒等，提醒家屬?gòu)呐赃M(jìn)行監(jiān)督，并及時(shí)指出患者行為上的錯(cuò)誤，避免其行為方式改變進(jìn)度停滯，或退步至上一階段。 維持階段時(shí)需加強(qiáng)健康宣教和隨訪工作，評(píng)估患者行為方式上仍存在的問(wèn)題，并給出正確的解決方案[17-19]。

該次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者通過(guò)跨理論模型理論干預(yù)后，遵醫(yī)行為評(píng)分（9.52±0.27）分高于對(duì)照組（P＜0.05），該研究結(jié)果與張利榮等[20]發(fā)表文章結(jié)果研究組患者遵醫(yī)依從性評(píng)分（7.39±1.57）分高于對(duì)照組（5.54±1.53）分結(jié)論相一致。

綜上所述，消化性潰瘍（Hp 陽(yáng)性）患者經(jīng)過(guò)開(kāi)展跨理論模型理論干預(yù)后對(duì)提高患者自我管理行為能力具有良好效果，可有效預(yù)防Hp 再次感染，提升患者生活質(zhì)量，提倡應(yīng)用推廣。