腎病綜合征患者臨床治療中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用及對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生的影響

談?dòng)拭袅?，羅文霞，曾活儀

佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院血透室，廣東佛山 528500

臨床護(hù)理路徑通過制訂嚴(yán)格的工作順序?qū)ζ溥M(jìn)行護(hù)理干預(yù)，將以人為本作為服務(wù)理念，可以讓患者獲得更好的護(hù)理服務(wù)[1]。腎病綜合征是臨床中常見的慢性疾病之一，多種因素均可導(dǎo)致，主要表現(xiàn)出高水腫、蛋白尿及高脂血癥等，如果不及時(shí)進(jìn)行治療就會(huì)引起多種并發(fā)癥，威脅其生命安全。由于該病容易反復(fù)發(fā)作，再加之患者認(rèn)識(shí)不足，在治療時(shí)易產(chǎn)生負(fù)面情緒，使得依從性降低，不能控制自身病情發(fā)展，從而加重病情[2]。而對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)可以提升其對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度， 緩解其存在的負(fù)面情緒，有利于在一定程度上提高患者滿意度，而且對(duì)促進(jìn)腎病綜合征患者恢復(fù)也具有一定的積極意義[3]。該文方便選取2019 年2 月—2020 年2 月該院收治的136 例腎病綜合征患者采取不同護(hù)理方式， 探究臨床護(hù)理路徑對(duì)其產(chǎn)生的積極作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的136 例腎病綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性腎??；未發(fā)生明顯腎功能損傷；年齡超過18 歲；同意該次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙者；感染疾病者；自身免疫性疾病者；中途停止治療者。 研究組男35 例，女33例；年齡23～76 歲，平均（49.1±3.8）歲；患病時(shí)間0.5～8 年，平均（4.3±0.6）年。 對(duì)照組男32 例，女36例；年齡24～75 歲，平均（49.2±3.7）歲；患病時(shí)間0.7～7.7 年，平均（4.4±0.5）年。 兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)倫理委員會(huì)所批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：密切監(jiān)測(cè)生命指征，在患者治療中對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，給予鼓勵(lì)；根據(jù)醫(yī)囑針對(duì)性對(duì)其進(jìn)行用藥護(hù)理，提高療效。 治療后指導(dǎo)其飲食，飲食需要清淡。

研究組：①準(zhǔn)備工作。對(duì)參與的醫(yī)生及護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握相關(guān)知識(shí)。②臨床護(hù)理路徑制訂。 對(duì)患者講解實(shí)施目的及過程， 進(jìn)行臨床護(hù)理路徑表制訂，時(shí)間為橫軸，檢查、化驗(yàn)及用藥等為縱軸，列入護(hù)理路徑表， 在護(hù)理中， 依據(jù)計(jì)劃表對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)需要每天對(duì)護(hù)理人員的實(shí)施情況實(shí)施檢查，并在實(shí)施過程中逐漸完善臨床護(hù)理路徑表。③實(shí)施臨床護(hù)理路徑表。 密切觀察身體指征， 如血糖、24 h 尿蛋白量等，并進(jìn)行日?；A(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者用藥和飲食，并告知患者護(hù)理流程，以提高其配合度。同時(shí)預(yù)防患者在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)處理； 向患者講解藥物治療方法，如藥物名、療效以及注意事項(xiàng)等，叮囑其需要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療，不能隨意增減藥物。進(jìn)行心理護(hù)理，了解患者需求，耐心傾聽患者心理想法，并對(duì)其行健康宣教，緩解負(fù)面情緒，保持樂觀心態(tài)；多食用高蛋白、高纖維、低脂的食物，制訂科學(xué)合理的飲食計(jì)劃。若患者病情明顯好轉(zhuǎn)之后，可以指導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單鍛煉，如步行、慢跑及太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，以提高身體抵抗力促進(jìn)其盡快康復(fù)。 同時(shí)在出院時(shí)需要幫助患者進(jìn)行辦理出院手續(xù)， 并做好一定地出院指導(dǎo)，囑咐其堅(jiān)持按時(shí)、按量用藥，注意飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉等，居家期間需要做好預(yù)防感染等并發(fā)癥的工作，定期回院復(fù)查。除此之外，護(hù)理人員還需要定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，以了解其恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組生活質(zhì)量，包括身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4 項(xiàng)，百分制，分?jǐn)?shù)越高其生活質(zhì)量越高[4]。

觀察分析兩組滿意度與不良反應(yīng)， 其中滿意度采用該院自制量表， 百分制，90～100 分滿意，70～89分為基本滿意，69 分以下為不滿意，記錄失眠、惡心及感染的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算出其發(fā)生率[5]。 同時(shí)記錄其住院時(shí)間、住院費(fèi)用[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）來表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比

研究組生活質(zhì)量高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(±s), points]

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(±s), points]

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2.2 兩組患者滿意度與不良反應(yīng)對(duì)比

研究組滿意度高于對(duì)照組， 不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度與不良反應(yīng)對(duì)比Table 2 Comparison of satisfaction and adverse reactions between the two groups of patients

2.3 兩組患者住院情況對(duì)比

研究組住院費(fèi)用低于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院情況對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of hospitalizations between the two groups of patients (±s)

表3 兩組患者住院情況對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of hospitalizations between the two groups of patients (±s)

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3 討論

腎病綜合征發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 而且腎病綜合征需要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療， 而且患者在治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致依從性較低，反復(fù)發(fā)作，病程延長(zhǎng)，加重患者腎臟損害，不利于患者康復(fù)，從而一定程度上影響預(yù)后效果[7-9]。同時(shí)一旦患者發(fā)病，不僅腎功能受損，還會(huì)在一定程度上影響患者的日常生活， 再加之患者對(duì)腎病綜合征的認(rèn)知錯(cuò)誤，通常會(huì)隨著病情的加重而失去治療成功信心，不能很好地配合臨床治療和護(hù)理工作， 降低治療依從性，進(jìn)而影響臨床療效。所以在治療過程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)提升其治療依從性具有一定的積極意義。

護(hù)理干預(yù)措施指的是通過護(hù)理人員言行舉止提高患者對(duì)疾病的了解， 從而緩解負(fù)面情緒， 提高療效，加快康復(fù)[10]。 而臨床護(hù)理路徑通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使得在護(hù)理干預(yù)時(shí)更加規(guī)范，避免在護(hù)理時(shí)出現(xiàn)遺漏，提高依從性[11-12]。 這種護(hù)理模式遵循了以人為本的理念，將患者作為服務(wù)中心，并通過培訓(xùn)，不但可以增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力專業(yè)技能，還能夠使其感受良好的護(hù)理，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。 同時(shí)，這種護(hù)理模式通過將患者作為中心，在整個(gè)護(hù)理過程中圍繞著患者，效率較高，而且還有效克服了傳統(tǒng)護(hù)理模式的盲目性和隨意性。 該研究結(jié)果顯示， 研究組身體功能 （55.6±5.3） 分、 心理狀態(tài)（42.4±6.9）分、社會(huì)功能（69.9±2.6）分及物質(zhì)生活（46.8±3.4）分高于對(duì)照組（P＜0.05）。表示應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可以提高患者生活質(zhì)量。 張惠玲等人[13]選取120 例患者，并根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組，結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后的PF （95.28±5.26） 分、RP（92.02±4.12）分、GH（98.05±5.37）分、SF（92.35±5.01）分、RE （97.41±5.03） 分評(píng)分顯著高于對(duì)照組PF（80.05±5.35） 分、RP （73.29±4.58） 分、GH （82.08±5.32）分、SF（74.18±5.23）分、RE（82.35±5.05）分（P＜0.05）。 臨床路徑護(hù)理作為新的護(hù)理模式，護(hù)理人員通過制訂患者整個(gè)護(hù)理計(jì)劃， 并根據(jù)護(hù)理計(jì)劃量按程序依次實(shí)施每天的護(hù)理工作內(nèi)容， 可有效保證護(hù)理工作的計(jì)劃性和連續(xù)性， 也可以在一定程度上提升護(hù)理人員的工作效率， 有效減少了其護(hù)理行為的隨意性，同時(shí)也有效避免工作內(nèi)容出現(xiàn)疏漏，有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量[14]。 通過各種臨床路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可以對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施詳細(xì)護(hù)理，防止出現(xiàn)護(hù)理遺漏或者重復(fù)的情況，顯著提升滿意度[15]。 而且該模式還提高了患者的參與度， 有利于推動(dòng)護(hù)理工作實(shí)施[16]。 另外通過及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，可以避免其在入院后產(chǎn)生的負(fù)面心情， 能夠讓患者配合治療，從而減少不良反應(yīng)，提高滿意度。 而常規(guī)的護(hù)理模式則缺乏一定的連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性教育過程， 很難達(dá)到理想護(hù)理效果。該研究結(jié)果顯示，研究組滿意度95.6%高于對(duì)照組的72.1%（P＜0.05），研究組不良反應(yīng)（2.9%）低于對(duì)照組的29.4%（P＜0.05）。 表示與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比， 使用臨床護(hù)理路徑干預(yù)可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況，提高滿意度。 魯歡[17]研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑其總體有效率為93.33%。 范冬梅[18]對(duì)腎病綜合征患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)觀察組的護(hù)理滿意度94.29%高于對(duì)照組的77.14%(P＜0.05)。 王夢(mèng)等[19]對(duì)患兒實(shí)施個(gè)體化干預(yù)， 結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者在治療之后的不良反應(yīng)發(fā)生率為4%,顯著低于對(duì)照組的18%(P＜0.05)。 與該研究結(jié)果相似。

臨床中通過應(yīng)用臨床護(hù)理路徑讓患者在治療中了解后續(xù)治療工作，從而可以更好地調(diào)整心態(tài)[20-21]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施不僅可以有效規(guī)范護(hù)理人員的健康教育， 還可以使其可以積極主動(dòng)地對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性的健康宣教。 同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)通過每天檢查臨床護(hù)理路徑表的實(shí)施情況， 監(jiān)督護(hù)理人員的工作情況實(shí)，有利于確保護(hù)理的質(zhì)量。這種模式還以傳統(tǒng)護(hù)理模式為基礎(chǔ)，改進(jìn)了護(hù)理流程，不再單純盲目地按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理， 而是根據(jù)護(hù)理路徑表針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)， 在患者住院期間給予全面性的護(hù)理干預(yù)。告知患者整個(gè)護(hù)理流程和治療過程，使其可以有一定的心理準(zhǔn)備，可以讓患者配合治療和護(hù)理?；颊呷绻霈F(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，給予心理疏導(dǎo)，可以有效消除其不良情緒， 使其保持健康積極的心態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病信心。還在一定程度上提高了護(hù)理人員的工作積極性， 從傳統(tǒng)被動(dòng)工作轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。 除此之外通過干預(yù)患者在治療過程中出現(xiàn)的各種情況， 規(guī)范其行為，縮短住院時(shí)間，使患者的住院費(fèi)用顯著減少。臨床研究表明， 通過護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)理路徑表可以提高護(hù)理人員的責(zé)任感， 使其積極主動(dòng)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理和健康宣教， 進(jìn)而提升患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，在日常生活中注意防范，大大提高臨床效果，顯著縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用[22]。 同時(shí)也有利于護(hù)理人員全面了解患者的實(shí)際病情，給予指導(dǎo)性建議，拉近與患者的交流溝通，提高其依從性，促進(jìn)早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。研究結(jié)果顯示，研究組住院費(fèi)用（2 582.5±289.3）元低于對(duì)照組住院費(fèi)用（3 651.6±356.7）元（P＜0.05），研 究 組 住 院 時(shí) 間（9.7±2.1）短于對(duì)照組（13.6±3.5）d（P＜0.05）。 表示應(yīng)用護(hù)理路徑能夠改善住院情況。 相瓊[23]選取90 例小兒腎病患者進(jìn)行研究， 根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（14.22±3.10）d、（3 366.12±272.52）元，觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（9.05±2.82）d、（2 760.22±257.95）元，觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，腎病綜合征患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑效果更為顯著， 可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，顯著提升滿意度，明顯生活質(zhì)量改善，緩解護(hù)患關(guān)系， 有利于患者早日康復(fù)， 縮短住院時(shí)間，降低費(fèi)用，緩解心理負(fù)擔(dān)。