阿奇霉素序貫療法對小兒支原體肺炎的臨床價值研究

傅世杰

尤溪縣總醫(yī)院兒科，福建三明 365000

小兒支原體肺炎為兒科常見疾病， 肺炎支原體是介于病毒與細菌之間可獨立存在的微生物， 患此病后，患兒會在臨床中出現(xiàn)高熱、喘息、氣促以及咳嗽等不良癥狀，此病任一季節(jié)均可發(fā)生，具有病情變化多端以及病程持續(xù)時間長的特點[1]，及時治療此病，將提高預(yù)后水平，降低患兒肺氣腫及呼吸衰竭等不良癥狀發(fā)生概率，減輕靶器官損害程度[2]。 大環(huán)內(nèi)酯類藥物序貫療法為治療小兒支原體肺炎病癥的經(jīng)典方式，阿奇霉素為新型第二代大環(huán)內(nèi)脂類藥物，予以該病癥患兒此藥的序貫治療， 將產(chǎn)生更為強效的抗菌性，且抗菌作用時間較長，利于改善患兒臨床癥狀，促進病情康復(fù)[3]?；诖?，該次研究隨機選擇該院2020 年5 月—2021 年9 月期間收治的80 例小兒支原體肺炎患兒， 探討常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施阿奇霉素序貫療法后的臨床價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在該院接受治療的80 例小兒支原體肺炎患兒， 將其隨機分為對照組40 例與研究組40例。 納入標準：符合小兒支原體肺炎診斷標準[4]；年齡≤12 歲；意識清晰、體征穩(wěn)定。排除標準：研究前1個月接受與該次研究相關(guān)藥物制劑治療者[5]；合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤、其他感染性疾病者[6]；對研究藥物過敏者[7]；治療配合度較低者；精神障礙者。對照組中男22 例、女18 例；平均年齡（4.82±1.35）歲。 研究組中男23 例、女17 例；平均年齡（4.39±1.41）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已得到家屬同意，且得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)治療，包括止咳化痰，以復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿 （國藥準字H20066647；規(guī)格：150 mg:100 mL） 進行鎮(zhèn)咳治療，1 mg/（kg·d），分3～4 次服用。 以鹽酸氨溴索口服溶液 （國藥準字H20073744；規(guī)格：0.3 g:100 mL）進行化痰治療，1～2歲，2.5 mL/次，2 次/d；2～6 歲，2.5 mL/次，3 次/d；6～12 歲，5 mL/次,2～3 次/d。以小兒柴桂退熱顆粒（國藥準字Z20050429；規(guī)格：4 g×12 袋）進行退熱治療，1歲以內(nèi)，2.5 g/次；1～3 歲，5 g/次；4～6 歲，7.5 g/次；7～14 歲，10 g/次；均為4 次/d。 研究組在對照組基礎(chǔ)上實施阿奇霉素序貫療法：予以患兒1.0～2.0 mg/mL 的注射用阿奇霉素（國藥準字H20063284；規(guī)格：2 mL：0.25 g）進行靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)用藥2 d。 待患兒體溫恢復(fù)正常且癥狀有所好轉(zhuǎn)后，予以其0.1 g 的阿奇霉素片（國藥準字H10960167；規(guī)格：0.1 g×6 袋）進行餐后口服，1 次/d，若患兒的病情較為嚴重，可將每次用藥劑量調(diào)整為0.1～0.2 g， 需保障最大用藥劑量不超過0.5 g/d。

兩組患兒共參與研究治療3 周， 研究期間均采取綜合護理模式。

1.3 觀察指標

①療效：顯效：胸片及血常規(guī)檢查恢復(fù)正常，癥狀消失；有效：胸片及血常規(guī)檢查恢復(fù)接近于正常，癥狀改善；無效：胸片及血常規(guī)檢查無變化，癥狀無改善[8]。②癥狀緩解時間：包括高熱緩解時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間、胸片恢復(fù)正常時間。 ③肺功能： 兩組患兒實施不同治療方案前后均借助肺功能測定儀對其1 s 用力呼氣容積、用力肺活量及呼氣峰值流速指標進行測定。④不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、腹瀉、嗜睡，兩組患兒發(fā)生以上不良反應(yīng)癥狀均自行緩解，且不良反應(yīng)未對該次研究造成嚴重影響。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

研究組治療總有效率（97.50%）明顯高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of curative effect between the two groups of children [n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀緩解時間比較

研究組高熱緩解、咳嗽緩解、肺啰音消失時間及胸片恢復(fù)正常時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒癥狀緩解時間比較[（±s），d]Table 2 Comparison of symptom relief time between the two groups of children [(±s), d]

表2 兩組患兒癥狀緩解時間比較[（±s），d]Table 2 Comparison of symptom relief time between the two groups of children [(±s), d]

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2.3 兩組患兒肺功能比較

治療前兩組1 s 用力呼氣容積、 用力肺活量及呼氣峰值流速指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后研究組1 s 用力呼氣容積、 用力肺活量及呼氣峰值流速指標均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能比較（±s）Table 3 Comparison of lung function before and after treatment between the two groups of children (±s)

表3 兩組患兒治療前后肺功能比較（±s）Table 3 Comparison of lung function before and after treatment between the two groups of children (±s)

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%， 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)比較[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

支原體肺炎微生物感染為引起小兒支原體肺炎病癥的主要致病因素，數(shù)據(jù)顯示，該病癥在兒科疾病中的患病率高達30%[9]。 現(xiàn)階段，臨床中多以藥物手段治療此病，包括止咳化痰、退熱以及抗感染等，研究發(fā)現(xiàn)， 以阿奇霉素序貫療法治療此病可促進患兒病情轉(zhuǎn)歸，且有較高的治療安全性，阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類抗生素， 為避免此藥濫用及降低治療不良反應(yīng)，提高患兒對該藥物的耐受性及安全性，可應(yīng)用序貫療法用藥方式，以達到良好的治療效果[10]。

該次研究發(fā)現(xiàn)：研究組治療總有效率為97.50%明顯高于對照組的72.50%（P＜0.05），且該次研究組療效結(jié)果與李生賢[11]在其文獻研究中觀察組療效有效率的96.72%相差不大，說明阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎病癥有良好的療效， 且該研究結(jié)論有一定的科學(xué)性及合理性。 阿奇霉素序貫療法是指先予以患兒阿奇霉素注射用藥進行靜脈滴注治療， 待病情有所控制后再予以其阿奇霉素片進行口服治療，小兒支原體肺炎病癥病程持續(xù)時間長，若長時間采取靜脈滴注治療將增加藥物毒性， 且會影響患兒的免疫及呼吸功能等[12]。 患該病癥后，患兒所發(fā)生的感染癥狀將對機體內(nèi)吞噬細胞的分泌產(chǎn)生一定的刺激，導(dǎo)致其不斷釋放不良物質(zhì)，隨著這些不良物質(zhì)濃度的升高，將進一步損害機體內(nèi)皮細胞，以至于影響肝臟及肺功能運轉(zhuǎn)。 而予以小兒支原體肺炎患兒阿奇霉素序貫療法后，將提高抗肺炎支原體活性，抑制肺炎支原體蛋白合成， 以此產(chǎn)生良好的抗肺炎支原體功效，加快機體肺部陰影的消失[13]。 該結(jié)論在該次研究中也得以證實，即：治療前兩組1 s 用力呼氣容積、用力肺活量及呼氣峰值流速指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組1 s 用力呼氣容積、 用力肺活量及呼氣峰值流速指標均顯著高于對照組（P＜0.05），說明予以小兒支原體肺炎患兒阿奇霉素序貫療法可顯著改善機體肺功能。 作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物， 阿奇霉素可在不需要P450 霉的情況下促進機體代謝，且該病癥患兒對此藥有較高的耐藥性，可進行靜脈滴注給藥，也可進行口服給藥，同時應(yīng)用此藥后不易產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)。臨床發(fā)現(xiàn)， 予以小兒支原體肺炎患兒阿奇霉素序貫療法后會產(chǎn)生良好的抗生素效應(yīng)，停藥后，該藥物所發(fā)揮的抗菌作用可持續(xù)高達10 d 左右，由于此藥可滲透至機體細胞內(nèi)，因此具有較高的濃度，利于改善患兒臨床癥狀，促進病情康復(fù)[14-15]。該次研究結(jié)果顯示：研究組高熱緩解、咳嗽緩解、肺啰音消失時間及胸片恢復(fù)正常時間均明顯短于對照組（P＜0.05），說明予以小兒支原體肺炎患兒阿奇霉素序貫療法可顯著改善其臨床癥狀，促進病情康復(fù)。 如何提高小兒支原體肺炎病癥的治療安全性一直是臨床關(guān)注的重點，阿奇霉素序貫療法的實施不會增加患兒用藥不良反應(yīng)，原因在于：予以患兒此藥后可在較短的時間內(nèi)達到血藥濃度峰值，加之阿奇霉素的生物利用度較高，因此十分有利于促進藥物的充分吸收， 減輕藥物對機體胃腸道所造成的不良刺激[16]，同時序貫療法在臨床中也被稱作是轉(zhuǎn)換療法，通過將同一種藥物不同制劑類型之間進行轉(zhuǎn)換，不僅可獲得更好的療效，且可降低長期靜脈輸液而引起的疼痛、感染等不良事件發(fā)生概率，以此保障阿奇霉素治療的安全性[17]。 該次研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明予以小兒支原體肺炎患兒阿奇霉素序貫療法不會增加不良反應(yīng)，治療安全性較高。需引起注意的是，雖然小兒支原體肺炎患兒采取阿奇霉素序貫療法后不易產(chǎn)生嚴重的不良作用，但是仍需加強對患兒的用藥觀察，并詳細告知家屬遵醫(yī)囑用藥的方法及重要性，發(fā)生不良反應(yīng)后需及時采取相應(yīng)措施，謹防發(fā)生不良醫(yī)患糾紛事件。

綜上所述， 予以小兒支原體肺炎患兒阿奇霉素序貫療法療效及安全性均較高， 有利于加快患兒癥狀緩解，提高肺功能。