宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇對于子宮內(nèi)膜息肉治療的臨床療效研究

滕正華

蘇州市吳中人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州 215100

子宮內(nèi)膜息肉在婦科是一種比較常見的疾病，屬于良性疾病，只有少數(shù)患者會發(fā)生惡性病變[1]。子宮內(nèi)膜息肉好發(fā)于40 歲左右的中年女性，對女性的健康帶來比較嚴(yán)重的影響， 對于該病臨床較常用的治療方式為手術(shù)治療，具有較高的切除率，但是術(shù)后仍然有較高的復(fù)發(fā)率[2]。屈螺酮炔雌醇片是一種比較常用的避孕藥物， 同時該藥物能夠幫助患者調(diào)節(jié)體內(nèi)的性激素水平，改善內(nèi)分泌紊亂情況，對子宮內(nèi)膜的增殖有一定的抑制作用， 可以幫助患者在治療后預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[3]?；诖?，該文針對該院2019 年1 月—2021 年6 月期間收治的76 例子宮內(nèi)膜息肉患者，采用宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇與宮腔鏡手術(shù)治療進(jìn)行治療，并分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者76 例，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組38 例。 研究組平均年齡（35.11±5.24）歲；平均病程（2.11±0.52）年。 對照組平均年齡（35.39±5.37）歲，平均病程（2.15±0.64）年。 兩組一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬對研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者能配合治療；無惡性腫瘤患者；參加研究之前未進(jìn)行過相關(guān)治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神疾病者；患有其他臟器重大疾病者；患有傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病，或有相關(guān)治療禁忌者。

1.2 方法

對照組采用宮腔鏡手術(shù)治療， 如果為未生育女性， 術(shù)前12 h 將米索前列醇置入陰道后穹窿處，劑量為0.2～0.4 mg；如果為已生育女性，可用宮頸擴(kuò)張棒置入陰道后穹窿。 采用膀胱截石位，全麻，擴(kuò)張宮頸至7 號，置入宮腔鏡，使用生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m，通過宮腔鏡觀察患者的息肉位置、大小、病變程度以及與周圍組織的關(guān)系， 用取物鉗鉗夾息肉根部并離斷息肉，如息肉大可分次切除。根據(jù)患者的實(shí)際情況以及是否有生育需求選擇是否切除病灶位置的子宮內(nèi)膜。 如果為多發(fā)性息肉， 可先用清宮術(shù)清理殘余息肉，再用縮宮素（國藥準(zhǔn)字H32025281， 規(guī)格：1 mL×10 支）止血。 手術(shù)完成后常規(guī)使用抗生素（國藥準(zhǔn)字H20058160，規(guī)格：1 g×瓶）。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上增加屈螺酮炔雌醇（國藥準(zhǔn)字H20140972，規(guī)格：28 片×板×盒）聯(lián)合治療，口服，1 片/次，1 次/d。 21 d 為1 個周期，間隔3～7 d 后從下1 個月經(jīng)周期的第5 天進(jìn)行治療，持續(xù)使用3 個周期。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

治療6 個月后對比治療效果，顯效：月經(jīng)量以及周期均恢復(fù)正常；有效：月經(jīng)量以及周期基本恢復(fù)正常；無效：無任何改變或更加嚴(yán)重。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

對比治療前、 治療3、6 個月后的月經(jīng)量PBAC評分和子宮內(nèi)膜厚度，PBAC 以丟失血塊、血染面積評分總和＞100 分，月經(jīng)量＞80 mL 為月經(jīng)過多；評分總和＜25 分，月經(jīng)量＜25 mL 為月經(jīng)過少；月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度增長過快則表示患者有復(fù)發(fā)的可能。

治療前、治療3 個月后對比激素表達(dá)水平，包括雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組治療效果優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果對比Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients

2.2 兩組患者PBAC 評分和子宮內(nèi)膜厚度對比

治療3 個月后，研究組PBAC 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療6 個月后，研究組與對照組PBAC 評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療3、6 個月后，研究組子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者PBAC 評分和子宮內(nèi)膜厚度對比（±s）Table 2 Comparison of PBAC score and endometrial thickness between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者PBAC 評分和子宮內(nèi)膜厚度對比（±s）Table 2 Comparison of PBAC score and endometrial thickness between the two groups of patients (±s)

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2.3 兩組患者治療前后激素水平對比

治療前，兩組激素水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組激素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后激素水平對比（±s）Table 3 Comparison of hormone levels before and after treatment between the two groups of patients (±s)

表3 兩組患者治療前后激素水平對比（±s）Table 3 Comparison of hormone levels before and after treatment between the two groups of patients (±s)

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3 討論

單純采用宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉， 患者會有較高的復(fù)發(fā)率[4]，因此，在手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合屈螺酮炔雌醇進(jìn)行治療能夠有效促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜的修復(fù)和月經(jīng)量的恢復(fù)，改善患者的性激素水平，進(jìn)而起到更加顯著的治療效果，同時減少疾病的復(fù)發(fā)[5-7]。該次研究中，研究組治療總有效率為97.37%，優(yōu)于對照組的78.95%（P＜0.05）。 這一結(jié)果與張晶[8]學(xué)者的研究結(jié)果一致， 在其研究中觀察組治療效果94.12%高于對照組的73.53%（P＜0.05），說明采用宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉， 能夠有效避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥， 使患者的康復(fù)效果更加顯著[9-11]。PBAC 評分方面，治療3 個月后研究組為（65.22±15.09）分，對照組（81.07±16.46）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療6 個月后，研究組為（37.41±10.25）分，對照組為（40.39±11.54）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；子宮內(nèi)膜厚度方面，治療3、6個月后，研究組分別為（0.49±0.11）、（0.78±0.12）cm，對照組為（0.65±0.14）、（0.93±0.14）cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 這一結(jié)果與林小全[12]的研究結(jié)果一致，治療3 個月后，觀察組PBAC 評分為（65.82±15.46）分，低于對照組（81.05±16.37）分（P＜0.05）；治療6 個月后，觀察組PBAC 評分為（37.86±10.24）分，與對照組（40.12±11.35）分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療3 個月后， 觀察組子宮內(nèi)膜厚度為（0.45±0.12）cm，對照組為（0.60±0.15）cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療6 個月后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度為（0.74±0.10）cm，對照組為（0.95±0.13）cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合治療能夠幫助患者抑制子宮內(nèi)膜不斷增生，減少疾病的復(fù)發(fā)，幫助其恢復(fù)正常功能，進(jìn)而促進(jìn)月經(jīng)量恢復(fù)正常狀態(tài)[13]。

宮腔鏡術(shù)后，患者的性激素會出現(xiàn)紊亂的情況，術(shù)中使用屈螺酮炔雌醇進(jìn)行聯(lián)合治療， 能夠幫助患者補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的激素受體， 使患者性激素紊亂的情況得到調(diào)整，進(jìn)一步防止息肉復(fù)發(fā)[14-17]。研究中，治療前兩組激素水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后研究組FSH（3.75±0.92）IU/L、E2（132.64±25.04）pmol/L、LH（3.45±0.81）IU/L 均低于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果與周靜等[18]的研究結(jié)果一致，在其研究中，觀察組治療后FSH（3.71±0.95）IU/L、E2（132.51±24.53）pmol/L、LH （3.46±0.85）IU/L 均 低 于 對 照 組FSH（4.68±1.02）IU/L、E2（156.89±30.21）pmol/L、LH（4.35±0.93）IU/L（P＜0.05）。

綜上所述， 宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉可以提高治療效果，調(diào)節(jié)激素表達(dá)，降低復(fù)發(fā)率。