經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效研究

畢明昊

徐州市沛縣人民醫(yī)院骨科，江蘇徐州 221600

腰椎間盤突出癥是臨床中比較常見的一種病癥，因腰椎間盤變性引起，以腰痛、下肢麻木、下肢放射痛等癥狀為主要臨床表現(xiàn)， 不僅會(huì)影響患者的行動(dòng)， 降低患者生活自理能力， 還會(huì)影響患者身心健康，后果非常嚴(yán)重[1-2]。當(dāng)腰椎間盤突出癥患者病情比較輕時(shí)，可給予藥物、按摩、牽引等保守治療；若患者病情比較重，多給予手術(shù)方法治療[3]。目前，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)作為一種創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的術(shù)式， 在腰椎間盤突出癥治療中應(yīng)用十分普遍。 基于此，該文隨機(jī)選擇該院2019 年1 月—2021年8 月收治的60 例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取在該院治療的腰椎間盤突出癥患者60 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為研究組和參照組，各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腰椎間盤突出癥》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)保守治療無效，且病程至少1 年；③具有手術(shù)指征。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有慢性內(nèi)科疾病者；②伴有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重障礙者；③妊娠或者哺乳女性；④無凝血功能障礙者；⑤臨床資料缺失者。 研究組：女14 例，男16 例；年齡18～66 歲，平均（50.25±4.88）歲；病程1～4 年，平均（1.81±0.45）年。 參照組：女13 例，男17 例；年齡18～66 歲，平均（51.02±4.64）歲；病程1～4 年，平均（1.82±0.41）年。兩組性別、 年齡、 病程數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者或者家屬均知情同意，且經(jīng)過倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

研究組應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療，具體操作如下：取患者俯臥位，于影像學(xué)技術(shù)下確定穿刺點(diǎn)，實(shí)施局麻。若患者病灶處于L4～5，取脊柱正中線附近11～14 cm 為穿刺點(diǎn)；若患者病灶處于L5～S1，取脊柱正中線附近12～16 cm 為穿刺點(diǎn)。 利用C 型臂X 線機(jī)確定患者病灶部位，經(jīng)由上關(guān)節(jié)突外側(cè)置入18 號(hào)椎間盤穿刺針，直至棘突正中央與椎間隙中后1/3 處，退出穿刺針之后，經(jīng)由22 號(hào)椎間盤造影針向椎間盤注入亞甲藍(lán)（2 mL）與碘海醇（5 mL）的混合液， 在C 型臂X 線機(jī)下確定髓核組織狀況，之后退出22 號(hào)椎間盤造影針。 置入18 號(hào)椎間盤穿刺針，經(jīng)此置入導(dǎo)絲，之后退出穿刺針，沿著導(dǎo)絲切開皮膚， 向棘突中線前與椎間隙后1/3 處置入工作套管，予以妥善固定，置入椎間孔鏡，調(diào)整視野，及時(shí)清除病灶隨組織與脂肪組織，利用髓核鉗拿出髓核，給予射頻消融、減壓處理，取出工作套管，縫合切口。

參照組應(yīng)用椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)治療，患者體位取俯臥位，實(shí)施全麻，充分暴露手術(shù)區(qū)，利用C 型臂X 線機(jī)掃描腰椎段病變部位， 于病變椎間隙逐層切開皮膚、筋膜等，利用電刀進(jìn)行分離，并用椎板拉鉤充分暴露手術(shù)部位。利用椎板鉗咬除上位椎板下緣部位，對(duì)病變椎間隙進(jìn)行開窗操作，露出神經(jīng)根與硬膜囊，之后利用神經(jīng)拉鉤予以妥善固定，清除突出髓核組織、碎裂纖維環(huán)，同時(shí)清理椎間松動(dòng)部位殘余髓核組織，用生理鹽水清洗切口并止血，最后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：患者經(jīng)影像學(xué)檢查顯示無異常，臨床癥狀基本消失，評(píng)定為顯效；患者經(jīng)影像學(xué)檢查顯示基本恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯減輕，評(píng)定為有效；患者癥狀未改善，評(píng)定為無效，總有效率=顯效率+有效率。 ②圍術(shù)期指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、出院時(shí)間進(jìn)行觀察與記錄。 ③并發(fā)癥：對(duì)兩組患者肢體麻木、切口感染、脊柱不穩(wěn)定發(fā)生情況進(jìn)行觀察與記錄， 并發(fā)癥發(fā)生率=（肢體麻木例數(shù)+切口感染例數(shù)+脊柱不穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ④生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康測(cè)定量表調(diào)查手術(shù)前后兩組患者的生活質(zhì)量， 分值范圍0～42 分，評(píng)分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組臨床總有效率顯著高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)中出血量顯著低于參照組， 切口長(zhǎng)度顯著小于參照組，住院時(shí)間顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients (±s)

?

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

2.4 手術(shù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組評(píng)分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 手術(shù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups of patients before and after surgery [(±s), points]

表4 手術(shù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups of patients before and after surgery [(±s), points]

?

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病， 因?yàn)檠甸g盤是脊柱的重要組成部分，發(fā)揮著支撐與緩沖的作用，因此，腰椎間盤突出癥的發(fā)生對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能有著極大的影響。根據(jù)突出部位不同，腰椎間盤突出癥主要包括側(cè)突型與中央型；根據(jù)病理改變不同，腰椎間盤突出癥主要包括突出型、脫垂游離型、膨隆型[5]。經(jīng)調(diào)查表明， 全球范圍內(nèi)腰椎間盤突出癥的發(fā)病率都比較高，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)癱瘓情況，為此，必須對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療。

在腰椎間盤突出癥治療中， 椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)是一種較為常用的手術(shù)方式， 可充分暴露手術(shù)區(qū)域，加快病變組織切除，同時(shí)還可以通過神經(jīng)減壓降低病灶對(duì)神經(jīng)的壓迫， 但因?yàn)槭中g(shù)剝除的肌筋膜比較多，使得神經(jīng)根與硬囊膜受到牽拉，造成神經(jīng)根與硬囊膜受到損傷，增大術(shù)中出血量，且易引發(fā)一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)療效并不理想[6]。 髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的創(chuàng)傷比較輕， 有助于促進(jìn)患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[7]。 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，在腰椎間盤突出癥治療中得到了廣泛應(yīng)用。在手術(shù)中，通過解剖工作通道的建立， 可將待摘除髓核組織染成藍(lán)色，以此準(zhǔn)確識(shí)別病灶位置，加之內(nèi)鏡的應(yīng)用，可有效清除病變組織，降低病灶對(duì)神經(jīng)根的壓迫，以此減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有效維護(hù)與保持椎體穩(wěn)定，進(jìn)而有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用[8-10]。 在經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療中，主要采用局麻方式，可最大限度地降低麻醉藥物對(duì)患者機(jī)體的損傷；利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，可有效清除切口炎癥介質(zhì)，減少切口感染的發(fā)生；給予射頻消融止血，可最大限度地促進(jìn)纖維環(huán)修復(fù)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)[11-13]。該文研究顯示：研究組治療總有效率（96.67%）顯著高于參照組（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量（45.79±6.36）mL顯著少于參照組（P＜0.05）；研究組切口長(zhǎng)度、出院時(shí)間 （2.01±0.22）cm、（10.57±2.78）d 顯著短于參照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）顯著低于參照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分（35.91±4.81）分高于參照組（P＜0.05）。 此結(jié)果與有關(guān)研究報(bào)道[14-18]十分相似，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：觀察組臨床總有效率（95.83%）顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量（42.8±8.5）mL，顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組切口長(zhǎng)度（2.0±0.1）cm、住院時(shí)長(zhǎng)（11.6±2.0）d，顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）； 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.08%）顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量（33.33±1.99）分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 由此證實(shí)， 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床價(jià)值更大，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥治療中，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的應(yīng)用效果更加顯著，有助于進(jìn)一步減小手術(shù)創(chuàng)傷，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，可在臨床治療中推薦與應(yīng)用。