菊花鉤藤湯加減治療陰虛陽(yáng)亢型圍絕經(jīng)期綜合征的臨床分析

林春

揭西縣中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣東揭陽(yáng) 515400

圍絕經(jīng)期綜合征通常表示女性在絕經(jīng)期前后受到卵巢功能衰退、性激素降低等因素影響，從而出現(xiàn)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，甚至合并神經(jīng)心理癥狀，使患者出現(xiàn)絕經(jīng)前后，頭暈?zāi)垦?、耳鳴、腰酸、失眠多夢(mèng)、潮熱出汗、口燥咽干、月經(jīng)紊亂等癥狀，直接影響患者機(jī)體健康與生活質(zhì)量[1]。 針對(duì)此，臨床多選擇藥物進(jìn)行治療，其中以尼爾雌醇較常見，能夠有效補(bǔ)充激素，從而控制病情，但實(shí)際臨床中發(fā)現(xiàn)單純西藥的應(yīng)用效果較為局限，難以獲得滿意結(jié)果[2-3]。 近幾年，隨著中醫(yī)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展， 其認(rèn)為該疾病屬于絕經(jīng)前后諸癥、絕經(jīng)前后諸證等范疇，臨床可將其分成腎陰虛、陰虛陽(yáng)亢、腎陽(yáng)虛、腎陰陽(yáng)兩虛、心腎不交等證型，其中以陰虛陽(yáng)亢型較多見，應(yīng)盡早選擇合理有效的治療方案，以此降低患者痛苦，促進(jìn)病情快速康復(fù)[4-5]。 隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用菊花鉤藤湯加減的效果更好， 有助于病情好轉(zhuǎn)，并促進(jìn)性激素改善，為預(yù)后提供保障[6]。因此該文方便選擇該院2018 年2 月—2021 年2 月收治的88 例圍絕經(jīng)期綜合征（陰虛陽(yáng)亢型）患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的88 例圍絕經(jīng)期綜合征（陰虛陽(yáng)亢型） 患者為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，各44 例。 研究組年齡40～58 歲，平均（50.26±1.34）歲；病程4 個(gè)月～5 年，平均（2.83±0.54）年；絕經(jīng)27 例， 未絕經(jīng)17 例。 對(duì)照組年齡43～57 歲， 平均（50.57±1.25）歲；病程4 個(gè)月～6 年，平均（2.91±0.66）年；絕經(jīng)24 例，未絕經(jīng)20 例。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者與家屬知情同意；②與臨床診斷相符，且符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中陰虛陽(yáng)亢型；③意識(shí)正常，中途未退出者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺疾病、子宮肌瘤、精神疾病者；②存在視聽障礙者；③哺乳期或者妊娠女性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)西藥治療，選擇尼爾雌醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020123，規(guī)格：1 mg），2 mg/次，間隔兩周用藥1 次，后續(xù)按病情以1～2 mg/次，2 次/月維持，口服。

研究組：在上述基礎(chǔ)上使用菊花鉤藤湯加減（菊花15 g、鉤藤15 g、白芍20 g、茯苓20 g、蒺藜10 g、牛膝15 g、地黃15 g、丹皮10 g、龍骨30 g、牡蠣30 g，針對(duì)氣血虛加歸芪，肝氣郁結(jié)加柴胡枳殼，失眠心悸加酸棗仁合歡皮，腎陰虛甚加山藥、蓯蓉），加水煎煮，取汁200 mL，2 次/劑，1 劑/d，口服。 兩組持續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。 癥狀消失或者明顯改善是顯效；癥狀有所減輕是好轉(zhuǎn)；未獲得上述結(jié)果是無(wú)效。 總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率[8]。

②用藥前后評(píng)價(jià)兩組臨床癥狀積分。 按嚴(yán)重程度記為0～3 分，0 分無(wú)癥狀，1 分輕度，2 分中等，3 分重度[9]。

③用藥前后測(cè)定兩組性激素[促黃體生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）]。

④測(cè)量?jī)山M用藥前后的雙側(cè)股骨頭密度、 腰椎密度、子宮內(nèi)膜厚度。

⑤用藥前后評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量（QOL），各項(xiàng)滿 分60 分，差：＜20 分；一般：20～50 分；良好：51～60分[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對(duì)比

研究組總有效率86.36%高于對(duì)照組68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比Table 1 Comparison of the total effective rate between the two groups of patients

2.2 兩組臨床癥狀積分對(duì)比

用藥前，兩組臨床癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，研究組臨床癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups of patients [(±s), points]

表2 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups of patients [(±s), points]

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2.3 兩組性激素水平對(duì)比

用藥前， 兩組性激素比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，研究組LH、FSH、E2優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者性激素水平對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of sex hormone levels between the two groups of patients (±s)

表3 兩組患者性激素水平對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of sex hormone levels between the two groups of patients (±s)

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2.4 兩組骨密度與子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比

用藥前，兩組雙側(cè)股骨頭密度、腰椎密度、子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，研究組雙側(cè)股骨頭密度、腰椎密度高于對(duì)照組，但子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者骨密度與子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比(±s)Table 4 Comparison of bone mineral density and endometrial thickness between the two groups of patients (±s)

表4 兩組患者骨密度與子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比(±s)Table 4 Comparison of bone mineral density and endometrial thickness between the two groups of patients (±s)

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2.5 兩組QOL 評(píng)分對(duì)比

用藥前，兩組QOL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，研究組QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者QOL 評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 5 Comparison of QOL scores between the two groups of patients [(±s), points]

表5 兩組患者QOL 評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 5 Comparison of QOL scores between the two groups of patients [(±s), points]

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3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征屬于女性從生殖期過(guò)渡至非生殖期的重要階段， 因性激素降低或者內(nèi)分泌紊亂極易造成生理、心理癥狀，成為危害女性身心健康的常見病[11]。 若未能夠盡早選擇合理有效的治療方案，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，患者癥狀明顯加重，同時(shí)提升乳腺增生或子宮內(nèi)膜厚度增加的現(xiàn)象， 受到臨床重點(diǎn)關(guān)注[12-13]。

以往臨床多選擇尼爾雌醇進(jìn)行治療，雖然能夠減輕癥狀，但效果欠佳，長(zhǎng)時(shí)間服用可能引發(fā)較多并發(fā)癥（心血管疾病、靜脈栓塞等），直接影響治療結(jié)果[14]。隨著醫(yī)療水平與中醫(yī)技術(shù)的完善發(fā)展， 臨床發(fā)現(xiàn)除常規(guī)西藥外，可聯(lián)合菊花鉤藤湯加減進(jìn)行治療，從而顯著提升療效[15-16]。中醫(yī)上認(rèn)為該疾病以陰虛陽(yáng)亢為主，其病因是肝腎素虛，或多產(chǎn)房勞，耗傷精血，絕經(jīng)前后，天癸漸竭，臟腑失養(yǎng)遂致絕經(jīng)前后諸證。 腎陰不足，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，故見頭暈耳鳴；浮越于外，故潮熱汗出，腰為腎之府，故腰酸，陰虛則熱，故口燥咽干。水不制火，心火亢盛，故失眠多夢(mèng)。對(duì)此臨床治療原則以平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎為主[17-18]。 菊花鉤藤湯加減中，以菊花疏肝清熱；鉤藤清熱平肝潛陽(yáng)、白芍養(yǎng)陰柔肝，平抑肝陽(yáng)；茯苓健脾寧心安神；蒺藜平肝解郁，活血祛風(fēng)；牛膝補(bǔ)益肝腎、逐瘀通經(jīng)；地黃滋腎養(yǎng)肝；丹皮清熱涼血除蒸，清骨蒸潮熱；龍骨牡蠣平肝潛陽(yáng)，收斂固澀， 重鎮(zhèn)安神；全方可達(dá)到平抑肝陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎、清熱涼血的作用[19-20]。 由此看出，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上使用菊花鉤藤湯加減的效果更好，值得推廣。 該文研究結(jié)果顯示， 研究組總有效率86.36%高于對(duì)照組68.18%（P＜0.05）；用藥前，兩組臨床癥狀積分、性激素、雙側(cè)股骨頭密度、腰椎密度、子宮內(nèi)膜厚度、QOL 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 用藥后， 研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）， 說(shuō)明研究組可有效緩解癥狀， 提升骨密度，改善性激素及子宮內(nèi)膜厚度，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，菊花鉤藤湯加減療效突出，減輕患者相關(guān)癥狀，改善性激素與骨密度水平，減少子宮內(nèi)膜增厚，提升生活質(zhì)量。